1. 怀疑股骨头坏死早期应做哪些影像学检查?如何科学的进行影像学检查?当患者出现髋关节疼痛及存在骨坏死易感因素,怀疑股骨头坏死时,应选择核磁共振或同位素骨扫描检查,可以早期发现骨坏死。在诊断或了解股骨头坏死的病情进展时,应科学地选择影像学检查。同位素骨扫描可用于股骨头坏死的筛选;核磁共振检查是早期发现骨坏死的最佳手段;骨坏死表现一旦在X线片或CT中出现,股骨头坏死至少已经进展到Ⅱ期,通过它们来了解股骨头坏死的病情进展。2. 核磁共振在骨坏死诊治中的应用核磁共振检查(MRI)是诊断股骨头坏死的的金标准。骨坏死在MRI影像中有其特定的表现,当股骨头的外上区发生坏死后,骨质的修复开始于坏死区和正常骨质之间的界面,形成的新骨组织覆盖于坏死上,从而产生一个硬化边缘。在T1和T2加权相上股骨头坏死特征的异常信号被一低信号带所围绕,此低信号带即代表上述硬化边缘。如出现此“线样征”时,可确立骨坏死的诊断。修复过程继续进行,在硬化边缘的内侧形成纤维肉芽组织带,在T2加权相上其表现为高信号,此“双线征”为MRI骨坏死的特征性表现。另外,在MRI抑脂相中,骨坏死组织表现为高信号。MRI检查应用于发现骨坏死的存在,除非单侧骨坏死患者用于确定另一侧是否发生坏死,而在病情随访中复查MRI用于了解病情的进展是错误的。3. CT检查在骨坏死中诊治的应用CT检查多用于了解骨坏死的病情进展,根据其影像表现帮助选择合适的治疗方法。CT检查的影像学表现为坏死区域骨小梁消失、硬化、囊变及塌陷等,坏死区周围出现硬化带,“星芒征”为骨小梁结构中骨质片状修复的表现。坏死区内点状低信号区或微骨折预示股骨头出现早期塌陷,骨坏死已进展到Ⅲ期。4. 普通X片在骨坏死诊治中的应用与CT检查一样,普通X线片用于了解骨坏死的病情进展。一旦在X线片上出现骨坏死的表现,说明已经进展到Ⅱ期。如出现“新月征”,则是软骨下骨板骨折的表现,股骨头发生早期塌陷,说明已进展到Ⅲ期。摄X线片时,应包括骨盆正位相及双髋蛙式位相,因为只有蛙式位相才能发现股骨头坏死前方的塌陷。5. 何时需要做X和CT检查MRI检查确诊股骨头坏死后,应做X线片和CT检查。在病情随访时,有条件者2年内应每3个月复查1次X线片和CT检查。6. 骨扫描检查在骨坏死诊治中的应用骨扫描早期发现骨坏死高度敏感,但对骨坏死的诊断仍缺乏特异性。骨扫描适用于疑有多灶骨坏死而未能做MRI检查的患者,或髋部持续疼痛的骨坏死高危患者但MRI未见异常者。当表现为热区中的冷区即“炸面包圈”征时才是骨闪烁显像诊断骨坏死的特征性征象。7. 骨扫描的优缺点优点:敏感性高;缺点:特异性差。8. 影像学诊断标准严格地讲,骨坏死的确诊需要病理诊断,但在临床应用中受到限制。因为此项检查为有创性,再者骨坏死早期在影像学上有其特征性表现而有助于诊断。MRI图像上可见“线样征”或“双线征”,抑脂相中骨坏死病灶为高信号。9. 影像学对股骨头塌陷的预测及意义根据股骨头坏死自然病程的研究表明,约80%未经治疗的股骨头坏死患者在1~3年内会发生股骨头关节面的塌陷。由于非创伤性股骨头坏死多发生在中青年,此类患者人工髋关节置换术的长期疗效仍不确定,因此寻求切实有效的保存股骨头治疗很有必要。并非所有股骨头坏死均会进展到股骨头的塌陷,早期诊断并预测患病的股骨头是否会塌陷,对那些不会进展者采用非手术治疗可以大大节约医疗费用和减少患者痛苦。将股骨头坏死的MRI影像数据输入到计算机中,使用软件系统进行三维重建,立体化确定坏死的部位并准确地计算出骨坏死的体积,预测股骨头是否塌陷,个体化模拟髋关节载荷计算机有限元分析,确定股骨头将来是否发生塌陷。
⒈什么是人工关节置换术? 人工全髋关节置换术是用手术方法置入设计制作的人工髋关节,包括:人工髋臼和人工股骨头部分。人工髋关节的种类包括:①股骨头表面置换;②人工股骨头置换;③全髋人工关节置换。⒉人工关节置换治疗股骨头坏死的优点是什么?缺点是什么?股骨头坏死损害的是髋关节的功能,往往引起髋关节的疼痛和活动受限,影响患者的学习、工作和生活质量。人工关节置换治疗股骨头坏死的优点是可以尽快地恢复髋关节的功能,缓解疼痛及改善髋关节的活动范围,使患者尽快地回归社会。其缺点是人工关节有一定的使用寿命,但是目前的人工髋关节手术技术和材料可以使患者使用在20~30年以上,并不是以往所担心的只能使用10年左右。⒊人工关节置换术损伤是否很大?可以采用微创方法进行么?10余年以前,全髋关节置换术对医生和患者来讲是很大的手术,手术时间较长。随着手术技术的改进,特别是小切口或微创人工髋关节置换技术的推广,全髋关节置换术的手术创伤越来越小。手术的切口小约10cm左右,对髋关节周围软组织的损伤也小,可以双侧同时置换(共约3个小时),且术后可以早期下地行走。也可以采用微创手术方法。⒋哪些股骨头坏死患者适用人工关节手术治疗?有没有年龄和身体条件的限制?确诊的股骨头坏死进展到3期以上,股骨头出现塌陷,且髋关节疼痛或出现髋关节的活动受限,影响了日常生活,就适合行全髋关节置换术。有特定要求的患者可以适当放宽适应症,如:希望获得正常的髋关节,或对工作及生活品质要求极高;女孩子要求正常的行走步态等。只要是成人出现股骨头坏死,身体条件允许,均可行人工髋关节置换手术,没有年龄和身体条件的限制。当然人工关节有其使用寿命,应尽可能推迟;需要特别强调的是无限期推迟会使髋关节周围软组织条件变差(顺应性降低),给手术医生安放假体带来困难,影响术后恢复及手术的效果(术后髋关节活动范围差),更会影响手术的长期疗效。⒌人工关节置换术治疗股骨头坏死的禁忌症有哪些?髋关节活动期感染,或髋关节周围肌肉力量差(臀中肌受损)等不适合全髋关节置换术;对于髋关节强直的患者应个别对待。⒍人工关节假体a) 人工关节假体有多少种?价格是多少?根据设计理念和生产厂家不同,人工髋关节的种类很多,大致分为:按材料分为:①钴铬合金;②钛合金。目前使用的大多数假体为钛合金。按固定的方法分为:①骨水泥固定;②生物压配固定。按生产的厂家大致分为:①国产人工髋关节假体;②进口人工髋关节假体。按照髋关节假体关节磨损面的不同分为:①金属对高交链聚乙烯;②陶瓷对高交链聚乙烯;③陶瓷对陶瓷;④金属对金属;⑤陶瓷对金属。人工髋关节假体的价格依据各地的招标价格不同(以北京为参考,按套论)国产髋关节:约1万元进口髋关节:2.5万元~5万元之间(主要是按关节磨损面不同价格不一),①金属对高交链聚乙烯(2.5万元左右);②陶瓷对高交链聚乙烯(3万元左右);③陶瓷对陶瓷(3代陶瓷3.6万元左右,4代陶瓷5万元左右);④金属对金属(3.8万元左右)。b) 如何为患者选择合适的人工关节假体?选择什么样的人工髋关节主要依据患者的年龄和骨的质量,年纪轻的选择硬对硬的关节面,还有就是患者所能承受的经济能力,理论上将价格高的人工髋关节有一定的优势。c) 人工关节假体的使用期限是多长?据有关资料统计,人工髋关节假体置换后使用20年后有效率超过80%,30年在60%左右,其所使用的是70年代设计和生产的,预计现代的人工髋关节假体使用的年限会更长。影响因素50%取决于假体的设计、材料和工艺,35%为医生的安装技术,其他为15%(包括患者因素及使用方法等)。⒎人工关节术后应该怎样进行康复训练?一般多久可以像常人一样生活?全髋关节置换术后主要锻炼下肢的肌肉力量和髋关节的活动范围,注意防止髋关节脱位。小切口全髋关节置换术可以使你术后2~3天扶拐下地行走,术后3周弃拐行走。约2~3个月后可以像正常人一样生活。⒏人工关节置换术后应该在生活中注意什么?怎样做假体的保养? 全髋关节置换术后早期应该注意防止髋关节脱位,后外侧切口的注意下肢不要极度地内收屈曲内旋,床上翻身时两腿间夹一枕头。后期注意避免严重暴力外伤出现假体周围骨折及陶瓷破裂(发生率极低)。假体的保养主要是避免剧烈的运动(如登山、篮球等)作为日常的锻炼方式,会增加假体的磨损,可以选择游泳等运动方式。⒐是否需要定期复查?多长时间复查较好?全髋关节置换术后应该定期拍X线片复查,可以及时发现小的问题进行“小修”,如聚乙烯内衬磨损更换等,避免“大修”,如磨损颗粒长期出现致髋关节周围骨溶解,需要行翻修术。髋关节置换术后应在3个月,6个月,12个月时到医院拍X线片复查,了解假体与周围骨质结合的情况。以后每年到医院拍X线片复查。⒑出现什么情况时,说明需要到院进行人工关节的翻修或再次置换?初次人工关节置换术后如果出现腹股沟区的疼痛或弹响,应及时到医院复查。如果出现严重的假体磨损,或出现骨溶解,即使没有症状,也应行翻修术。因为它可以引起更加严重的后果(严重骨溶解、骨缺损及假体松动等)
· 滑膜炎是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,无论对患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。膝关节滑膜炎,在老年人多继发