小肠神经内分泌瘤是一种相对少见的疾病。临床表现,多种多样。这是我们诊治的一例小肠神经内分泌瘤,主要表现为消化道出血,经常结肠镜胃镜检查未发现异常,最后行胶囊内镜发现小肠肿物,腹腔镜手术,发现小肠中段约1.5厘米肿块。
疝气是老年人常见病,很多老年人,认为疝气不痛不痒,无需治疗。加上老年人多合并有其他疾病,手术存在一定风险。所以很多老年人得了疝气后一拖再拖,甚至到肠管嵌顿,无法忍受时才到医院就医。83岁的王大爷,11月18日半夜出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,上午赶到温泉县医院外科就诊。仔细询问病史,病人1月前有过一次类似病史,转运到某医院后因腹痛腹胀好转,未做特殊治疗出院,本次症状与上次类似。再经仔细检查腹部情况,腹部隆起,右侧腹部压痛明显,右侧腹股沟区见一大小约5cm硬块,局部压痛明显,诊断考虑腹股沟疝嵌顿引起的肠梗阻,必须马上住院手术治疗。经过详细手术前检查,老人合并高血压、冠心病、主动脉瓣膜关闭不全,伴有快速房颤,手术风险极大,经麻醉科、心内科、普外科联合会诊,术前充分准备,控制心率后,中午进入手术室。术中见嵌顿肠管高度水肿、呈暗红色,经松解卡压肠管,肠管逐渐恢复正常颜色。对于急诊嵌顿腹股沟疝,是否同期行腹股沟疝修补,医学上尚存在争议。如同时行疝修补手术,可能存在修补网片感染,导致修补失败。但是如果不做修补,则必然存在疝的复发,需要二次手术治疗。经过手术部位反复冲洗后决定一期手术。术后当天,病人腹痛就明显缓解。第2天,病人就已排气排便,逐步恢复饮食。术后第8天,病人伤口痊愈,顺利恢复出院。王大爷幸亏就诊及时,没有出现肠管坏死。否则,可能需要切除肠管,危及生命。而且,这种情况一般不能一次修补疝气,需要待病情好转三月后再次手术。因此,对于老年疝气,早治疗,早恢复,不要等到难以忍受时才就医。目前,温泉县医院普外科常规开展成人腹股沟疝丶切口疝丶儿童疝的微创及开放手术治疗。对于合并心肺疾病,不能耐受麻醉的老年病人,可采用局部麻醉,手术风险较小。
一周前,八十三岁老太太因饮食不洁后上吐下泻。吐泻好了后就一直喊右腿疼痛。在某院骨科住院,经检查,大小腿都没问题,但发现有肠梗阻,但梗阻原因不明。经保守治疗5天无明显好转,转入我院治疗。入院后经仔细检查,病人右腹股沟处发现一2cm左右包块,压痛明显,考虑病人梗阻原因为疝气嵌顿所致,决定立即手术治疗。术中发腹股沟疝内卡压组织为大网膜,切除卡压大网膜组织后见腹腔大量混浊渗出液,继续探查,发现盆腔闭孔处还有一个疝,一节小肠紧紧卡压在闭孔。松开卡压小肠,见小肠已坏死穿孔。切除坏死肠管,重新吻合,清理腹腔后修复两处疝孔,病人顺利康复。 股疝和闭孔疝是两种少见的疝,多发于老年女性,容易漏诊,特别是闭孔疝,疝孔位于盆腔内,症状不典型,更难发现。疝内容物压迫神经,可引起同侧大腿疼。而这两种疝同时出现在一个病人身上,更是少见。