指导专家:广州市红十字会医院 普外科董泾青副主任医师小儿腹股沟疝(俗称“小儿疝气、小肠气”)、小儿鞘膜积液都是小儿常见疾病,作为新手爸妈面对这两类疾病往往“闻刀色变”,既不想宝宝挨刀子又不想宝宝受苦,然而这两种小儿常见病如果不及时就医,遵医嘱治疗,就会给孩子带来更大的痛苦。孩子“蛋蛋”肿了莫忽视有些家长在照顾孩子的时候发现,孩子的大腿根部或阴囊鼓起了个小包包,在洗澡、游泳或哭闹时特别明显,安静或睡觉时小包包又看不见了。广州市红十字会医院普外科董泾青医生提醒,如果出现这种情况,家长就要高度怀疑孩子可能患上了腹股沟疝。还有些孩子的一侧阴囊肿大,就像一侧阴囊里长了2个小蛋蛋,那就很可能患上了鞘膜积液。疝的内容物是肠管或大网膜,女孩还有卵巢的可能,这些腹腔内容物在站立、咳嗽或哭闹时容易从腹腔内突出至大腿根或阴囊;平卧休息腹腔内容物就会逐渐还纳腹腔并消失。鞘膜积液的内容物是积液,由于有些病人鞘状突特别细小,平卧休息也不会立即回纳,一般在休息了一晚上,液体慢慢流回腹腔内,第二天清晨起床时,包块就不明显了。董泾青医生指出,其实腹股沟疝和鞘膜积液对于小孩来说都是一个病,统称为鞘状突未闭。通俗的讲,都是有个管子没有闭合,管子粗的,可以通过腹腔内容物,叫疝;管子细的,只有液体才能通过,其他腹腔内容物不能通过,叫鞘膜积液。董泾青医生提醒家长,女孩也会有腹股沟疝和鞘膜积液(女孩的鞘膜积液叫NUCK管囊肿),只不过相对男孩来说少见一些。女孩如果在腹股沟区出现可复性的包块,即可高度怀疑是腹股沟疝或鞘膜积液,应及时找专家就诊。尽早手术,选对时机很重要小儿腹股沟疝、小儿鞘膜积液虽为先天性的良性疾病,但仍需家长高度重视、及早治疗。若孩子是早产儿,发现即可手术,因为早产儿很难自愈;若孩子是足月儿,1岁前可以先行观察,如果1岁仍然未自愈,鞘状突未闭自行闭合的几率就极低了,就要考虑选择手术治疗了;对于发生过1次嵌顿的孩子,即小包包一直存在,不能消失,还伴有呕吐、异常哭闹、发热、腹胀,甚至不解大便,则需立即到医院接受医生手法复位治疗,如果复位成功,小孩6个月大就可以考虑手术治疗;如果出现反复嵌顿、反复找医生手法复位,手术年龄还需要提前。对于鞘膜积液,家长经常会误解,认为内容物是积液,不是肠管,不会发生嵌顿,就不需要着急手术了。董泾青医生提醒,鞘膜积液的鞘状突未闭的孔不是太大,一般里面是积液,但有时腹内压增高,如咳嗽、哭闹时,肠管也有可能从细小的鞘状突突出,从而变成疝,由于鞘状突细小,更容易发生嵌顿。所以鞘膜积液的治疗原则应该等同于腹股沟疝,不能忽视忽略。“闻刀色变”危害会更大发现了孩子患上了小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液,很多家长都不愿意手术,都寄望于孩子能自行自愈,造成病程越拖越久。董泾青医生提醒,如果腹股沟疝和鞘膜积液没有及时手术治疗,可能会给孩子带来更大的痛苦董泾青医生表示,如果总有包块在腹股沟区反复突出,会影响小孩腹壁的发育;如果发生嵌顿,就需要立即急诊复位或手术。如果嵌顿时间过长,容易导致小肠坏死或卵巢坏死。董泾青医生在数年前曾碰到过类似病例。董泾青医生发现,很多18岁至40岁之间的腹股沟疝的病人,在小时候都有过腹股沟疝的病史,后来说自行愈合了。这一部分病人的疝其实都是先天性的,并没有自行愈合,只是随着发育,肌肉越来越强壮,腹腔内容物不易突出,是一个自行愈合的假象。对于小儿疝或小儿鞘膜积液,仅仅做一个腹腔镜下疝囊高位结扎术就可以了,而到了成年再作疝修补术,还需要放补片(异物)修补,得不偿失。微创效果好,但不能完全取代传统手术小儿腹股沟疝和小儿鞘膜积液患者究竟应该选择哪种手术方式,其实各有优势。腹腔镜手术(微创)具有特有的优势,腹腔镜手术切口小,且由于腹腔镜的放大作用,基本上对于输精管和精索血管无损伤,而传统小切口手术还是有一定的损伤机率。另外许多单侧腹股沟疝传统手术术后,对侧又出现疝,称之为异时性疝,需要再次手术治疗,而腹腔镜手术可以发现对侧隐匿性鞘状突未闭,并同时给予手术治疗,降低发生异时性疝的可能。但是对于一些特殊孩子,如既往有腹腔手术史,腹腔内有严重粘连的,传统手术会更加合适。疝气带误健康,这种治疗不靠谱有些家长心疼孩子,“闻刀色变”,选择疝气带治疗。董泾青医生不主张使用疝气带治疗,他认为,1岁前,部分腹股沟疝和鞘膜积液的患儿自愈了,那是鞘状突本身自行闭合导致,而不是家长认为的疝气带的功劳;如果使用了疝气带,或由于小儿活动,或疝气带没有压迫好,万一发生嵌顿,疝气带盖在外面,没有及时引起家长注意,很容易延误患儿病情,时间长了还容易发生肠坏死,甚至腹膜炎、感染性休克,造成生命危险。作者简介:董泾青,外科学博士,广州市红十字会医院普外科副主任医师。2009年北京市儿童医院进修1年。2016年任中国第六批援加纳医疗队队长。主要从事疝与腹壁外科、小儿外科和腹膜后肿瘤外科的临床和基础研究。临床工作:从事医、教、研工作22年。专业主攻方向为疝与腹壁外科、小儿外科和腹膜后肿瘤外科。在南方医院首先开展腹股沟疝、切口疝和造口旁疝的腔镜手术,对于腹股沟复发疝、巨大切口疝和复杂造口旁疝有独到的研究。2010年始,在南方医院率先开展数十种腔镜小儿普外和小儿泌外手术,擅长腹腔镜肛门成形术,腹腔镜巨结肠根治术,腹腔镜巨脾切除术,腹腔镜睾丸下降固定术,腹腔镜幽门成形术及许多疾病的减孔、单孔微创手术。擅长腹膜后巨大复杂神经母细胞瘤(包绕腹腔干、肠系膜上血管、肾血管、腹主动脉、下腔静脉和门静脉)切除术、颈部巨大复杂淋巴管瘤(包绕面神经和颈血管鞘)切除术、胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术、胆道闭锁葛西术和食管闭锁食管吻合术等。另外,对胃肠道良、恶性肿瘤和甲状腺外科疾病的诊断和治疗也积累了丰富的临床经验,能独立开展胃癌、结直肠癌、甲状腺癌等多种恶性肿瘤的手术治疗。深刻掌握甲状腺全切除术术中显露保护喉返神经的技术和理念,熟练开展腹腔镜结直肠手术。学会任职:1.中国中西医结合学会普通外科专业委员会委员。2.中国中西医结合学会普通外科专业委员会疝与腹壁外科专家委员会常委。3.广东省中西医结合学会普通外科专业委员会常务委员。4.广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会委员。5.广东省医师协会小儿外科医师分会委员。6.中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿普外微创学组委员。7.广东省妇幼保健协会小儿外科专业(专家)委员会委员。科研:主持完成广东省科技计划项目等科研项目4项,发表核心期刊论文10余篇,参编医学书籍一部。专家诊时间:周一上午、周三上午、周四下午。
小肠胰腺异位的病例分享与温馨提示:年轻女性,有长期上腹痛病史,无便血史。术前胃镜肠镜都正常。CT有提示小肠胰腺异位。行单孔腹腔镜小肠部分切除吻合术。腹部增强CT提示小肠胰腺异位可能CT报告单孔腹腔镜腹腔镜下小肠胰腺异位外观术后病理证实小贴士:小肠胰腺异位并不少见,只是很难发现。对于慢性腹痛的病人,如果胃镜肠镜没有发现明显的病变,腹部增强CT确实有帮助,可以看出许多病变。小肠胰腺异位可引起病变部位的小肠溃疡,常见的并发症是出血和穿孔,提早发现并手术干预对于病人是非常获益的。
TEP术后的注意事项(指南): 1,尿管:年轻病人手术结束即可拔尿管,;年纪大的病人术后第一天上午拔尿管;年纪大伴有明显前列腺增生排尿困难的病人术后第一天上午,先吃一片哈乐,吃哈乐半小时后拔尿管。 拔尿管后暂时解不出小便的病人,可由家属或陪人搀扶,站立位排尿,轻柔小腹或听水龙头流水的声音,一般都能在拔尿管后自主排尿。 2,出院:一般术后第一天即可出院,高龄病人可以延迟出院。 3,活动:术后3个月内避免剧烈活动、避免负重。术后半年可以剧烈活动和体育锻炼。 4,饮食:术后6小时(清醒状态)可饮水,饮水无呕吐,即可进全流食。术后第一天可以正常饮食。 5,切口:肚脐的3个小切口用75%的酒精消毒,每天换一个创可贴,不用到医院换药。下面两个小针眼样切口不用动。术后第9天拆线,拆线后2天流水洗澡,流水洗澡后1周搓澡。术后1周、1个月、3个月门诊复查。 6,大便:术后有便秘发生,给予开塞露2支通便。 7,腹带或弹力裤术后绑2周,睡觉时取下。