普通外科

对于乳腺癌患者，在选择手术时会比较纠结“保乳”还是乳房“全切”，保乳手术会担心手术后容易复发，危及生命，全切会担心术后的美观影响。有的不符合保乳条件的却对于美观有着极高的要求，渴望保乳。那么对于乳腺癌患者到底是全切还是保乳呢，今天做个简单的分享，近20年乳腺癌治疗最显著的进步之一就是保留乳房根治手术的推广，保留乳房根治手术，让乳腺癌患者术后不在缺失乳房，这对患者维持健康心态，保持正常健康生活有极大的影响。保乳的前提需首先是患者有保乳的意愿，其次需要对病情进行评估，需要结合患者年龄及自身乳房形态，乳房肿块的大小，位置及恶性程度等因素综合评估，是否符合保乳条件。其次对于乳腺全切的患者且经济条件允许的情况下，我们中心可在乳房全切的同时进行乳房修复与重建。对于一些早期的乳腺癌有保乳意愿且病情评估适合保乳的患者，我们首先选择保乳手术。至于对于保乳手术后复发率问题，目前没有明确的说法，根据乳腺癌的分期不同，且是否有远处转移，以及免疫组化的结果：看他是哪一个类型的乳腺癌，是浸润性小叶癌，还是浸润性导管癌，或者是一些粘液癌等少见的乳腺癌；免疫组化主要看雌激素受体、孕激素受体、HER-2等受体的表达，来区分它的恶性程度。如果是一个激素受体阴性，HER-2受体也是阴性的，所谓的三阴性乳腺癌，它的转移几率就是比较高的，出现脑转移、骨转移，甚至肺转移的精力比较大。所以，保乳手术的复发率，要看乳腺癌的具体的病理类型和免疫组化指标，综合判断。乳腺癌不同分期的治疗方法不同1.对于早期或中期乳腺癌，如果只是局部肿瘤，没有转移，对患者影响不大。可通过相关药物或手术切除肿瘤，达到彻底治愈的目的。2.如果肿瘤已经生长到一定程度，但仍有手术的可能，根据淋巴转移的情况，可以通过保乳手术或全乳切除术切除肿瘤，再通过相关的化疗或放疗清除残留的肿瘤细胞，也能达到较好的治疗效果。3.如果乳腺癌的症状比较严重，已经出现了远处转移，在晚期通过手术是达不到预期效果的。也可以配合内分泌治疗、放疗、化疗或免疫治疗。虽然不能完全治愈，但可以控制乳腺癌的发展，达到延长患者生命的效果。因此，对于乳腺癌患者来说，早期发现，积极治疗，可以尽可能延长其生命。对于还没有患上乳腺癌的女性，建议每年定期去医院进行专业的体检，这样可以早期发现乳腺癌的征兆，及时有效的治疗。

乳腺癌病人在和肿瘤抗争的同时，不得不面对体内骨质疏松带来的痛苦。患者可能会感觉到乏力、腰背疼痛，甚至是全身的骨骼疼痛，出现跌倒、骨折的情况，严重的骨质疏松还会出现驼背、骨骼变形。乳腺癌内分泌治疗，特别是芳香化酶抑制剂的出现，让许多女性过早出现了骨质疏松，更为可怕的是，这种危险常悄悄发生，而一旦发生，又会引起病人无穷的烦恼。内分泌治疗之所以能在乳腺癌治疗中占据着非常高的地位，是因为乳腺癌是一种雌激素依赖性的肿瘤。内分泌治疗就是通过抑制雌激素的水平，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。但不幸的是，雌激素的存在对于女性骨骼来说，几乎是不可或缺的。然而，也不能因此否定芳香化酶抑制剂的作用。相反，恰恰是因为采用了这种治疗，才使乳腺癌病人的生存期明显延长，骨质疏松这种慢性病才有机会表现出来。如果为了降低骨质疏松的危险，而放弃内分泌治疗，绝对是一种因小失大的行为。在治疗乳腺癌的同时，及时采取措施应对病人骨质丢失是完全可以做到的。首先，病人得“防患于未然”，适时补充钙剂和维生素D，合理加强运动;其次，要做到“知己知彼”，多做骨密度测定，这样就能为乳腺癌治疗导致的骨量流失速度作出大致的估计，以利于制订治疗方案;最后，须“对症下药”，在不同阶段选用不同程度的抗骨质疏松治疗，必要时可以使用降钙素、活性维生素D或双膦酸盐来阻止骨量流失。此外，双膦酸盐还能有效阻止乳腺癌病人发生骨转移，起到“一箭双雕”的功效在临床上，很多乳腺癌患者朋友，会在治疗过程中发生腰背疼痛、易骨折，年龄较大者常见腰背弯曲或驼背，呼吸功能下降，一些人还有身高变矮等情况，容易误会为骨转移。其实这是乳腺癌治疗时常见的并发症之一就是骨质疏松症。

乳腺癌的五年生存率，简单理解就是临床治愈率，也就是如果乳腺癌的患者经过治疗，五年以上仍然存活，可以认为乳腺已经获得治愈，在临床上对于恶性肿瘤，其生存期主要是以五年生存率来代表其治愈的有效性。乳腺癌患者的生存期主要与是否出现复发转移、是否有效的积极治疗以及患者自身机体状态等因素密切相关，乳腺癌如果为乳腺原位癌，通常不会发生转移，手术切除治疗后可以治愈，能够达到长期生存的目的。如果是微浸润性癌，不伴有淋巴结转移，其手术切除治疗后可辅助性的放化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等方式综合性的治疗，能够提高其患者的生存率，其10年生存率可达70%左右。乳腺癌如果为浸润性癌，伴有淋巴结转移，其通过手术切除治疗、放化疗等治疗方治疗后，其患者的5年生存率约为30%左右。但具体生存时间也与患者自身机体状态有关，患者要密切随诊，定期复查。什么原因导致乳腺癌复发转移呢？肿瘤自身特性乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。患者本身条件身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。术后治疗程度手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。预防乳腺癌的复发转移（1）养成良好的作息习惯；（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！