管理尿蛋白的9大误区,避开它们才能有效预防尿毒症! 蛋白尿,是肾病患者主要的异常表现。管理好它,是预防日后发生尿毒症的最有效手段之一。如何避开那些常见的错误,让病情控制得更好呢?下面我们就来看看蛋白尿治疗方面的九个常识错误。 误区一 吃药就可以,生活方式不重要众所周知,肾病是典型的慢性病,就像高血压、糖尿病一样。治疗慢性病,除了医生给予的药物治疗,自律同样重要。俗话说得好“师傅领进门,修行看个人”。 有些患者在得病后,抽烟、熬夜、重油重盐、高蛋白、肥胖、缺乏锻炼、滥用药物这些错误的生活模式一样都不肯改,却总是指望有灵丹妙药可以立刻解决问题,这是不现实的。 误区二 尿蛋白“好了”,就没事了以为尿蛋白指标转阴就没事了,就不用再管了,这是很多人的误区。一些患者甚至为此付出了血的代价,自以为医生开一段时间药,吃了以后,测尿蛋白没了就没事了,结果几年、十几年后,却发现肾衰竭。 这是因为,肾病患者的尿蛋白“一时好”不等于“一直好”,肾病多为慢性病,不容易断根。各种各样的诱因比如感冒、拉肚子、劳累、怀孕,均可能导致它的复发或者是加重。 蛋白尿不痛不痒,很多患者没有任何症状警示,必须靠自己规律的复查随访,经常监测指标变化。 误区三 蛋白尿不痛不痒,不用管肾病的最可怕的地方就在于“早中期症状极少,不痛不痒”,除了部分患者有尿里头泡沫多,或者眼皮肿、下肢肿这些症状以外,蛋白尿能给身体的警示症状非常少。 这导致很多人以为不痛不痒没关系,等长时间蛋白尿不控制好,引起肾功能恶化。到了肾病晚期阶段,有明显尿毒症症状,恶心、吃不下饭、明显乏力、头晕头痛、严重瘙痒时,又后悔晚矣。 由于生活模式、环境等各方面变化,慢性肾病是我国的高发病,每10个人,就有1个是肾病,而知道自己患病的人数只占其中10%左右。大部分肾友,早期唯一的表现仅仅只有尿蛋白,而没有肾功能的损害,因此,症状很少,必须靠每年体检才能发现。 每个人都应该把肾脏病的体检重视起来,尤其是高血压、糖尿病、痛风、长期用药、肾病家族史、早产等高危肾病人群更要重视。 每年查一次尿检、血肌酐,发现问题及时找医生,比什么补肾方都管用。 误区四 西药副作用很大 吃中药更保险西药的说明书,副作用罗列非常清楚,有些副作用写得让人望而却步。中药的说明书,副作用介绍往往一条没有。这很容易造成大家的误解,以为西药副作用很大,而中药没什么副作用。 其实,不管是西药还是中药,任何只要能起效的药物,发挥它正作用的同时,不可避免的都会带来一定的副作用。 治疗蛋白尿的西药之所以写明副作用,是因为药理研究清楚,越清楚越有利于权衡利弊与监测。而中药成分复杂,研究得还不是太清楚,所以写“尚不明确”。 比如控制尿蛋白最常用的西药之一RAS阻断剂,ACEI和ARB类的药物(某普利、某沙坦),它们的副作用主要是四点:高钾、低血压、升高血肌酐(这一条严格意义上不算副作用)、以及孕妇使用可导致胎儿畸形。 那么,清楚这些副作用以后,医生可以为患者更好的权衡利弊。比如碰到肾动脉狭窄的患者,那RAS阻断剂很可能会明显升高他的血肌酐,得谨慎使用;碰到孕妇,就不用;发生高钾、低血压,考虑减量等等。 副作用,并不是每个人、每一条都会发生,有时候只是小概率事件。与医生配合良好的患者,才会尽可能获益明显,又减小风险事件的发生。 误区五 治尿蛋白,必须用激素并不是所有患者的尿蛋白,都应该使用激素。比如有的患者,慢性病变为主,硬化、纤维化占多,而活动性病变占少,那么,加用激素,不但不能有效控制尿蛋白,还要承担激素带来的副作用。再比如,一些肥胖性肾病的患者,加用激素后体重增长明显,不但不会让尿蛋白好转,还可能恶化。 因此,该不该用激素,不是一个尿蛋白指标就可以决定的,需要综合患者的整体情况以及肾穿刺病理,才可以做决策。 误区六 尿蛋白必须降得和正常人一样有些患者的尿蛋白其实控制得相当不错了,医生认为对肾功能影响已经不大了,继续维持就行。 但患者认为必须降到和正常人一模一样才行,复查24小时尿蛋白不在150mg以内就焦虑抑郁,其实,长期焦虑抑郁的心情比那一丢丢的尿蛋白反而危害更大。并且,这种心情可能导致过度治疗。 我们的最终目的不是让蛋白尿完全消失,而是长久的保住肾功能。许多肾病患者治疗后,依然会遗留轻微的尿蛋白超标,难以达到完全正常的指标,但低水平的尿蛋白往往对肾功能的毒性已经很小,不影响健康寿命,不需要那么焦虑或者过多的药物干预。 误区七 血尿比蛋白尿危害大血尿是很多人心头的“一根刺”,不拔掉不舒服。但实际上,蛋白尿的危害远远大于血尿。 没有专门针对血尿的治疗药物,单纯血尿的患者病情通常很轻,长期预后很好。没有出现尿蛋白、血压高、血肌酐升高时,医生除了安抚情绪外,通常不会有任何药物上的治疗。 值得注意的是,由于少数血尿患者会进展,因此,不用药,不代表不需要监测随访。血尿的患者得半年复查一次尿常规、血肌酐,平时量血压,出现上述变化时及时就诊肾内科。 误区八 蛋白尿正常可以立刻停药我们刚刚已经介绍过,蛋白尿不能只看一时,眼光要长远。蛋白尿控制好了以后,肾友是不是可以停药,一定要跟医生沟通清楚。有些药物不能很快停,比如激素、环孢素、他克莫司等等,过快减药可能导致尿蛋白复发,功亏一篑。有些药物可能终生吃,比如降压药,不是药物依赖,而是病情需要持续吃。具体病情,具体分析。 误区九 说明书没写可以治蛋白尿的药不能吃很多治尿蛋白的药,药物说明书都没有写明可以治疗尿蛋白。 比如RAS阻断剂,说明书写的是“治疗轻中度高血压”,一些血压不高的蛋白尿患者觉得医生在忽悠自己,药不对症,自行停掉。 比如“螺内酯”,说明书写的是“治疗水肿、高血压、醛固酮增多症”,没有这些情况啊?纳闷,停掉。 药品说明书不能代替医生,不然对着药物说明书就可以看病,还要医生干嘛?患者有疑问是很正常的,但是有疑问的下一步应该是找医生确认,而不是擅自做主停掉。
朋友,夏天,骄阳似火,当你在空调房里看着小伙伴们短装上阵,挥汗如雨,热火朝天的工作时,而你却穿着长袖衣裳,感到一丝丝凉意?冬天,寒风凛冽,当你看着小伙伴们堆雪人,打雪仗,玩得不亦乐乎时,而你却穿着厚厚的羽绒服,躲在一边,晒着冬日的阳光,瑟瑟发抖?仲夏夜里,当你的伴侣,开着空调酣然入睡时,你却被冻醒,手脚冰凉,把空调被子裹了又裹? 如果有这种情况,朋友,那你得当心了,或许你的身体正在向你发出求救信号,怕冷!怕冷!!怕冷!!!在中医的角度,这是一种"阳虚"、"中气不足""的表现,在西医,往往意味着这是一种"贫血"的表现。 从贫血发病的机制和病因分类,可分为: 1、红细胞生成减少性贫血;2、细胞破坏过多性贫血;3、失血性贫血。其中,失血性贫血,往往因为外伤大出血,消化道出血黑便,功能性子宫出血月经量过大,支扩咯血,血小板减少性紫癜引起的皮肤出血,血友病引起的关节疼痛出血,这些有明显的诱因症状,能让人警惕而及时就医。红细胞破坏过多性贫血中的自身免疫性贫血,溶血性贫血因黄疸加重,也能够让人及时发现。红细胞生成减少性贫血中的再生障碍性贫血,地中海贫血以及白血病,都有明显的伴发症状都可以及时发现获得救助。而其中最隐蔽的一种贫血就是""肾性贫血""。那是因为"促红细胞生成素"主要由肾脏间质细胞产生(90%),少量自肝脏产生(10%)。它是一种集落刺激因子,主要是与红系祖细胞的表面受体结合,促进骨髓内红系定向干细胞分化为红系母细胞、有核红细胞的血红蛋白合成以及骨髓内网织红细胞和红细胞的释放。而当肾功能不全、肝病、垂体或甲状腺功能低下等时产生红细胞生成素不足而导致贫血。 在临床中,由于肾病的隐蔽性,知晓率低,很多人在发病的时候,并没有颜面、下肢浮肿的症状,没有及时就医。而随着疾病的发展,肾脏受到损害,肾间质细胞受损,促红细胞生成素生成减少,出现了"慢性贫血"。在日常生活工作中并无大碍,但是,就会首先出现比其他人"怕冷"的症状。此类患者偶尔在体检中发现有"贫血",或误诊到"血液科",按"贫血"治疗,或自行口服各种"补血药物",疗效欠佳。而更多肾功能损害的患者,来到我的诊室的时候,血肌酐已经明显升高了,而问起来,"怕冷"的情况往往两、三年前早就已经有了,此时,往往留给患者的都是"深深的遗憾"。 而"怕冷"的另外常病疾病:垂体功能低下、甲状腺功能低下。曾经有一个50岁患者,28岁的时候怀了一个双胞胎(多胎妊娠),产后大出血。此后就出现了"怕冷"、"嗜睡"、"懒言少气"、"毛发脱落稀少"、"月经不调"以及"闭经"等情况,因为缺乏家人的关爱与沟通,没有及时发现,最后因为"浮肿"到了我的诊室,一查""甲状腺功能""游离甲状腺素T3为:0,游离甲状腺素T4以及促甲状腺素TSH均严重低下。再查"垂体磁共振"显示"空泡蝶鞍",激素六项显示:垂体泌乳素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮均明显低下。诊断"席汉氏综合征"。(一种产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使垂体前叶组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致垂体前叶功能减退的综合征)。给予口服""糖皮质激素""以及""甲状腺素""之后症状缓解。此例患者"怕冷"的症状就一直伴随着她疾病的发生、发展。 所以,朋友,当你或者你的家人、朋友日常生活中感到""寒冷""的时候,或许,这正是身体发出的求救信号,请及时就医,重新获得一个温暖的怀抱。 原创:珠海市人民医院肾内科沈理
透析患者,马XX,透析3年余,因:左上肢动静脉内瘘闭塞3天,入住我院肾内科。血管条件不佳无法建立自体动静脉内瘘,人工血管内瘘成为其最佳的选择。 但是普通人工血管手术后4周左右才能穿刺使用,其原因是普通人工血管穿刺后血管壁上会遗留针眼,人工血管管壁无法自己修复针眼,只能靠周围组织压迫止血。术后3-4周左右皮下组织和人工血管紧密长在一起时,穿刺后才可以在皮肤外面压迫止血。过早的穿刺容易导致皮下血肿和假性动脉瘤形成。 为了解决这一问题,研究人员一直探索开发能立即穿刺的人工血管。这项工作最早开始于上世纪九十年代,先后出现了戈尔的Diastat、波科的Fusion和VascutekCo的Rapidax等早期产品,这些产品在材料和工艺上都在不断改进,推动着即时穿刺人工血管的研发。2016年上市的ACUSEAL人工血管是戈尔公司新开发的新一代即时穿刺人工血管。ACUSEAL人工血管有三层结构,外层是膨体聚四氟乙烯(ePTFE),内层是带肝素涂层的ePTFE,中间是弹性硅胶层。由于硅胶层具有良好的韧性和弹性,穿刺拔针后硅胶弹性回缩可以起到止血作用。因此,这种特殊结构的人工血管可以在术后24小时内进行穿刺,目前已有的资料中最早穿刺时间为术后2小时。 本例患者术后第2天(术后17个小时)后就启用人工血管,穿刺顺利,血流量200ml/分钟。下机后按压30分钟,局部无渗血及血肿形成。
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