门诊因胸痛来就诊的患友中,最常见的病是非特异性肋软骨炎,属于非化脓性炎(不是感染引起的炎症),与劳累、熬夜、长时间窝一个姿势、局部受凉等因素相关,青少年特别是女性常见。胸片或者胸部CT往往未见明显异常。该病属于自限性疾病,也就是说自己能好,但也容易复发。对症治疗及避免不良刺激是主要的治疗手段。当然,胸痛需要与心脏病、肋骨肿瘤等相鉴别。图中银白色部分为肋软骨。
双肺多发结节的“善”与“恶”(作者:北京大学深圳医院 胸外科 李小强 阮鑫 部分图文来自网络 未经授权请勿转载)肺是人体的重要器官,担负着非常重要的生理功能。在中医里,肺贵为“宰相”,但它非常娇嫩,不耐寒不耐燥更怕脏,所以被称为“娇脏”。现代生活与过去已经大为不同,身边充满了各种会影响到肺的因素,比如说气候变暖、环境污染、吸烟等不良生活习惯等等。这使得我们的“娇脏”出现了很多的问题,肺结节就是其中之一。很多人体检的时候发现单个结节就很提心吊胆了,更别说两边肺都发现了结节,就更加让人“惶惶不可终日”了。那么,双肺结节是什么呢?它是怎么形成的?它到底是良性还是恶性?如果发现了双肺结节我们该怎么办?下面就来揭示一下双肺结节的“善”与“恶”!首先,我们先看看什么是肺结节。在影像学上,肺结节定义为直径≤3cm的肺部阴影,它可以是实性,也可以是亚实性的,还可以是磨玻璃性质的,也就是我们常说的实性结节、亚实性结节或磨玻璃结节,大多表现为局灶性、类圆形、密度增高的阴影。可以这么理解,肺部阴影分为4兄弟,老大直径>3cm,因为它长得太大,所以它有另外一个名字,叫肺部肿块,它大多数情况下是恶性的;老二、老三、老幺都被叫作肺部结节,但是老三直径只有5-10mm,也被称作小结节,老幺直径<5mm,因此也被称为微小结节。一般来说,老大最“邪恶”,老幺最“善良”,老二、老三最“善变”。但是,有的情况下,有的“家庭”可能并不是“独生子”,也就是双肺都有结节的存在,也就是我们说的双肺结节了。 那么,双肺结节是怎么形成的呢?双肺结节病因比较复杂,可能与病毒或者是支原体、细菌、结核杆菌等病原菌感染有关,也可能与长期暴露于粉尘的环境中有关,还可能与肿瘤性病变有关。由于双肺结节形成的原因比较多,发现了双肺结节,先不要过度紧张,但也不能掉以轻心,应当积极咨询专业的放射科、胸外科医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗。双肺结节是一定是恶性的吗?如前所说,双肺结节形成的原因有很多,都有“善恶”之分。良性的包括局部炎症、炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性纤维化、淋巴结及寄生虫等,癌前期病变为不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。双肺多发结节往往存在1个或多个占主导地位的“主要结节”,临床医生首先会对它或它们逐个进行评估,主要从三个方面评估——大小、外观和数量。简单来说,如果结节大小≤4mm,考虑良性的可能性很大;>4mm的需结合其“外观”进一步评估,如果“样子”很“丑”,也就是医生常说的“有分叶,有毛刺,胸膜凹陷征,支气管中断,空泡/空洞”等等表现,那么考虑恶性的可能;还有就是要看结节的数量,一般认为>10个弥漫性结节,很可能有伴随症状,可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致,原发性肺癌的可能性相对较小。如果发现了双肺结节我们该怎么办?现在单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍,遇到这种情况,一定不能掉以轻心,但也不必盲目恐惧,端正心态,及时就诊,做进一步检查以明确双肺结节的性质,医生会根据具体情况作具体分析,进一步明确诊断,必要时手术治疗。总之,无论是单发结节还是双肺多发的结节,都有善恶之分,端正心态,密切随访,定期复查,一旦有恶性的倾向,及时就诊手术治疗,才是上上之策!
肺结节的病人越来越多,很多人是非常纠结,跑遍全国各大医院,想方设法找知名专家给自己诊断。这也可以理解,毕竟,肺癌的危害还是很大的,万一漏诊误诊,岂不是后悔终生?越早诊断越早治疗,说不定就可以治好。 外面的人,看着医生在一张张象天书一样的片子上找出一个个很小的结节,觉得很牛,好厉害。其实,看肺结节影像,对肺结节作出准确诊断,是一个熟能生巧的事情,看多了,自然就会了。就像你家里的人,你在家里,不用眼睛看他,你听他走路的声音就知道他是谁。看肺结节也是一样。肺结节病人现在非常多,就拿我们医院来说,我每周大概要看四、五十个肺结节病人,每个月看150~200个肺结节病人,一年看过的肺结节病人近2000人次,每年主刀完成的肺结节手术近400例,几年下来,积累的病人已经非常多。看过这么多病人,这么多肺结节,你想看错都很难,只要稍微用点心,对肺结节诊断准确率是可以达到相当程度的,很多结节你只要扫一眼就知道是不是肺癌。在阅片上,胸外科医生在某种程度上比影像科医生更有优势,因为胸外科医生不仅要看片子,还可以和手术切下来的标本、病理进行比对,从而提高诊断的准确性。影像科医生往往很少与手术后病理进行比对,没有反馈的过程,其诊断的准确性受到一定的影响。 另外,目前的AI阅片也是一种很好的方法。目前有很多公司都推出了自己的肺结节AI系统,比较好的AI其肺结节诊断的准确率达到85%,既准又快,这一结果甚至超过很多有经验的医生。 目前,我们医院的情况是,肺结节CT片子会先让AI进行初步筛查,找出肺结节,对肺结节作出初步诊断,然后医生进一步确认、诊断。本人对肺结节诊断的准确率超过90%。
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