于滨生
主任医师 教授
科主任
脊柱外科闵少雄
主任医师 副教授
4.3
脊柱外科俞莉敏
主任医师
3.6
脊柱外科袁忠治
主任医师
3.5
脊柱外科杨昀焯
主任医师 副教授
3.5
脊柱外科汤晨逢
主任医师
3.4
脊柱外科吴镇权
副主任医师
3.4
脊柱外科李文革
主任医师
3.4
脊柱外科温健
主任医师
3.4
脊柱外科郭倞
主治医师
3.4
刘刚
副主任医师
3.4
脊柱外科李国新
副主任医师
3.4
脊柱外科石岩
主治医师
3.4
脊柱外科吴海龙
主治医师
3.4
脊柱外科胡立生
主治医师
3.4
脊柱外科官志平
主治医师
3.4
脊柱外科王文豪
主治医师
3.4
脊柱外科董骐源
医师
3.3
颈椎病是日常生活中常见的疾病,简单来说就是颈椎的疾病,目前国际看法是颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致的脊髓,神经,血管损伤而表现的相应症状和特征。 颈椎共有7个,在日常的工作生活中,它们是最灵活、活动最多的椎体,在承受各种负荷、劳损后,逐渐出现损伤改变。一、 颈椎病的病因 通常,颈椎的损伤改变始于20岁左右,逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微骨折形成,关节及韧带的损伤改变及椎管狭窄。而椎管是指椎管的前后径长度小于正常,通常椎管的前后径是14--16毫米。另外急性和慢性各种损伤也可以加速颈椎病的发展,而暴力引起的骨折,脱位造成的脊髓或者神经损伤则不属于颈椎病的范畴。主要来说病因如下:1)不良的睡眠习惯如高枕;2)工作姿势不当:长期坐着,特别是低头工作,易造成颈部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈时,椎间盘的内压明显增高,使髓核后移而出现损伤改变;3)不恰当的锻炼:超过颈部耐量的运动造成外伤,所以头颈部的练功要注意,不能蛮练,颈椎已有损伤改变的患者应该在医生指导下进行锻炼;4)身体的其他疾病会造成颈椎病变如糖尿病等的疾病也可促使颈椎损伤改变。 二、颈椎病的症状 颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,重者有恶心呕吐,少数可有眩晕,猝倒。在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。有的一侧面部发热,有时出汗异常。肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、二眼发胀、耳鸣、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难,发音困难等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少见,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。三、颈椎病的治疗颈围:限制颈部的过度活动,缓解椎间隙内的压力。增加颈部的支撑作用。牵引:可以在家中,也可在医院内,低枕头,纠正高枕无忧姿势。作用:限制头颈部活动。有利于椎间隙内突出物的还纳。按摩与推拿法,理疗操作的方法要揉和。按摩和推拿疗法都是以放松局部由浅到深层的各种组织(主要是肌肉及韧带),使血流加快,从而达到消除局部肌肉疲劳和改善代谢的目的。推拿疗法还可对相邻部位的关节产生作用,亦有利于改善肢体功能。按摩和推拿疗法都可以在家里或办公室中进行,按摩手法轻柔,适用于诊断明确、无他疾患的颈椎病及术后的病人。虽无特效,但局部肌肉感觉舒服,因此,有肩颈部症状的病人不妨试试。 按摩手法要求虽不统一,但大致相似,操作时尽可能在条件合适的场所进行,操作中及操作后局部避免受凉,冬天注意保温。推拿手法操作较按摩为重,适用于以神经根症状为主者;脊髓受压为主者不要选用,可能加重病情,造成严重后果。 推拿的部位大多选择椎旁压痛点处或是其他压痛明显的部位。操作手法开始应轻柔,可逐渐加重对局部肌肉或肌肉附着点处的按揉,以病人能忍受为原则。同时将病人上肢作相应幅度的活动(被动式),以达到使肩背部肌肉松弛、气血运行的作用。但中老年妇女及高龄者,因其骨髓疏松,容易引起骨折,一般情况下不要选用。
术后护理的范围包括患者自身的术前准备,术中为术后护理进行的操作,观察室护理,院内护理,家庭护理(早期、中期、晚期)。(一)术后护理回到病房后,如果患者没有恶心呕吐等症状,可早期下床活动。患者有全身系统疾病如心血管疾病,I型糖尿病,潜在的深静脉血栓形成(DVT)或是肺部疾病,应对术后的用药状况进行控制。当患者完全从麻醉中醒来后,大多数可以在手术当天开始合理的饮食。术后止痛剂的用量很小。大多数患者在观察室里需要注射止痛剂;之后多数只需要口服最低剂量的止痛剂。如果患者无法排小便,可以鼓励患者到洗手间去,尽可能不要插管导尿。如果仍然无法排出小便,可以使用氨甲酰胆醎等药物。如果这些办法都没有效果,患者仍然不能小便且膀胱充盈的话,就必须导尿了。不必常规进行深静脉血栓形成预防,但鼓励患者早期下床活动。然而,如果患者有深静脉血栓形成的危险因素,如吸烟者或有慢性肺病者应进行预防性措施。(二)出院指导首先,对患者进行常规指导。鼓励他们带着腰围继续他们的工作。腰围的作用是提醒患者自己曾作过脊椎手术,需要限制一部分的活动。多数病人发现腰围能帮助他们行走。如果有的患者不能忍受腰围,也不勉强穿戴。所有的病人在术后6~8周去除腰围。患者可以自己选择在户外或屋内散步,上楼下楼也没有什么限制。除了行走之外,患者应斜躺着或半卧位休息,如躺在沙发上或床上,甚至地板上,也可以躺在躺椅上休息。患者应尽可能不坐在普通的椅子上。还应遵从以下建议:①坐着或吃饭时应坐在坚硬直背有扶手的椅子上;②应坐着洗漱;③不要坐在像沙发类的软椅上;④最初不要坐小汽车,后期也不要多坐;⑤患者术后6周内应尽量避免弯腰或提重物。(三)术后康复伸展练习 术后早期进行直腿抬高(手术侧)活动对手术侧的神经根是有益的。虽然没有科学证据支持这种方法,但这看来是有道理的。患者从离开医院的那一天起开始伸展练习,并坚持每天练习,直到第一次复诊(术后6周)。睡觉 患者可以以任何姿式睡在任何觉得舒服的垫子上。工作 患者在术后6周内不要进行轻体力劳动,这对外科手术的效果有影响。娱乐活动 在术后最初6周,所有的患者不应参与体力活动、运动甚至行走。性生活 如果患者能限制对身体的压力,患者出院后就可以行性生活。日常活动建议 在术后最初6周,患者应减少任何可以引起腰背痛或可以引起腿痛的活动。胃肠功能 一些患者可能因为术后止痛剂的使用引起便秘,需要使用大便软化剂。
脊柱微创的优点:(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。(2)疗效满意:对于合适的患者,疗效高于开放手术,优秀率超过85%。(3)恢复快,做完后1分钟下地。(4)手术出血非常少,可以说忽略不计。(5)皮肤切口小(6毫米),更美观。(6)住院时间短,当天出院,住院仅几小时。(7)疾病复发和再发时更容易补救,甚至可以补救开放手术的问题。关于手术的过程,我们采用的微创方法叫做椎间孔镜,像导弹似的,透视下,非常精准的,将一根有女生小指粗细的管道(直径6毫米),直达到椎间盘突出的位置,去掉压迫神经的组织。大约就是这个过程。局麻手术。需要住院半天,大部分患者当日回家。术中病人是清醒的,需要和医生沟通交谈。脊柱微创缺点:(1)微创手术的风险与标准开放手术相当,微创但并不是危险也小了。(2)不能完全摘除椎间盘,存在复发可能。综上所述,腰椎间盘突出微创手术,作为外科阶梯治疗的方法,有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间,尽量拖延腰椎融合手术的方法。要理解这种方法虽然好,但是不能神奇扭转腰椎退变生理过程,只能解除疼痛。要理解,这种技术只能适用于某些情况,适应症要把握好,不能所有腰椎疾病都用这种方法治疗。有人讲过,“微创”从字眼上看就很让人心动,“微创就是很小的创伤,很小的就是可以忽略不计的,忽略不计的就是没有风险的”,相信一些患者都曾有这样的想法来认识微创,或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予肯定的回答(可以做微创),那你就会欣然答应来选择微创手术,甚至有的患者本来应该做常规手术,因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”,而效果不理想,失去了最佳手术时机,甚至上当受骗。
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