经皮经肝胆道镜取石------------复杂肝胆管结石患者治愈新希望 他是来自阳江农村朴实的农民,今年50多岁,由于生活的艰辛,随着儿子来到中山古镇打工,近些日子常常感觉右上腹轻度胀痛不适,但并没有在意,在不久的一天晚上,突然腹痛明显加重,并伴有明显高热、寒战,眼睛皮肤明显变黄,尿呈浓茶样,紧急到古镇医院就诊,后慢慢出现血压不稳,意识烦躁等表现,由于医疗条件有限,古镇医院紧急送往我院急诊科,经我科医生急会诊后收治入院,入院时患者情况比较差,经过抽血、CT检查基本确诊为肝内外多发胆管结石并发急性化脓性胆管炎,感染性休克,由于感染严重血常规可见血小板降低至20*10^9/L,病情危重,经积极救治并行胆管穿刺引流,经过一段时间治疗,患者明显好转,虽然患者病情得到控制,但如何彻底治愈,是非常棘手的问题,这位患者有明确乙肝病史,CT可见肝硬化较严重,且胆管结石分布肝内较广,几乎可以说整个胆管内多布满结石,按照传统肝切除方案,无法达到根治目的,且由于基础性肝病,手术并发症死亡率极高,经过科室讨论,一致决定用经皮经肝胆道镜取石进行治疗,经过两个小时手术,终于清除大部分结石,部分残留结石二期手术全部清除,术后患者两天出院,精神状态极佳,基本恢复正常生活,并多次复查未见明显复发情况。 经皮经肝胆道镜取石主要是通过彩超引导穿刺进入患者扩张胆管,经过扩大穿刺隧道,胆道镜经过隧道进入胆道内,对目标胆管内结石配合液电、弹道碎石后用取石钳、网篮等清除胆管内结石,并可对部分狭窄胆管进行切开、扩张,保证胆道通畅,与传统肝切除手术,具有明显微创、手术简单、术后恢复快等优点,尤其对于一些肝内多叶及分支胆管结石,手术无法达到根治性切除的病人,具有明显的治愈优势。 此项技术是我科于广州医科大学附属第一医院引进的一项新的前沿技术并率先在五邑地区开展,技术成熟度高,已成功为近百例病人清除胆管内结石,尤其是一些复杂肝内胆管结石病人,为他们带来新的希望! 如有治疗需要,可联系江门市中心医院(中山大学附属江门医院)肝胆外科 李薇主治医师 进入我个人页面咨询
肝血管瘤微创治疗新方向:冷循环微波消融 肝血管瘤发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致,在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常,引起血管内皮细胞异常增生形成的,是我国一种常见的肝脏良性肿瘤,发病率在0.35-2%之间,女性多见,可能与内分泌和使用避孕药有关,发病比较隐匿,临床以海绵状肝血管瘤多见。 临床症状:肝血管瘤多数无明显不适症状,当血管瘤增至5cm以上时,少部分可出现下列症状:1.腹部包块;2.周围器官压迫症状:压迫食管下端,可出现吞咽困难;压迫肝外胆道,可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统,可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠,可出现消化道症状。4.肝血管瘤破裂出血:比较少见。5.Kasabach-Merritt综合征:血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留,大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原,引起凝血机制异常,可进一步发展成DIC。 诊断主要通过影像学检查如:超声、CT及MRI,大多数无症状患者无需特殊处理,但部分病例肿瘤进行性增大(>5cm)或有明显不适症状,甚至承担极大的精神负担,因此这类患者需积极进行治疗。 手术切除仍为治疗肝血管瘤最为常用方法,部分病例已成功进行腹腔镜切除,虽然治疗效果较好,但手术风险较高,且对人体产生较大的伤害,对于一些多发血管瘤或巨大血管瘤,手术治疗难度将明显增大,随着微创治疗的发展,人们不断探索新的方法既能降低手术风险,又能达到最好的治疗效果。 微波消融技术不断发展近年来不断应用于全身多个器官实性肿瘤的治疗,取得了很好的效果,微波消融主要依靠偶极分子的旋转来产生热量。水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷分布,在微波震荡电场中通过水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死,而肝血管瘤作为一个富含血管的不规则瘤体,减少出血,成为其消融的关键,相比其他消融技术如射频消融等,微波具有更好消融靶组织周围血管的潜力,产生更广泛的消融范围的作用,因此其止血作用更强,更适合于肝血管瘤消融,而随着冷循环技术出现,减少消融过程中的热副损伤,使得微波消融治疗肝血管瘤更为安全。 我科2014年从华中科技大学同济医院引进该项技术,目前已进行肝血管瘤微波冷循环消融手术几十例包括一些手术切除难度极大的巨大血管瘤及多发血管瘤,手术主要通过彩超引导或联合腹腔镜直视下进行消融,并给予病人全身麻醉,使手术更为精准、安全、无痛。对比手术切除的病例的研究报告显示,微波消融手术能够明显降低术后并发症的发生,大幅减少平均住院天数(2-3天),术后疼痛程度也明显减轻,且术后随访CT检查可见治疗效果基本与手术效果相当。 因此,冷循环微波消融技术的发展,使得肝血管瘤治疗走向更加微创、安全、高效的新方向。 如有治疗需要,可联系江门市中心医院(中山大学附属江门医院)肝胆外科 李薇主治医师 进入我个人页面咨询