王女士最近身体出了点毛病,走路时膝盖痛,尤其是上下楼梯时疼痛更加厉害。平时走路还好,只是一上楼梯或者膝关节弯曲的时候,膝盖就会疼痛难忍。王女士不知道是怎么回事,曾到多家医院求治,都说是膝关节退变,也用过药,用药时疼痛会减轻,停药后疼痛又发作。最近她辗转来到华东医院求诊,笔者接诊后,首先让王女士下蹲,发现王女士根本就不能下蹲,然后指导她作了系统髋关节训练,再让王女士做下蹲动作,她不仅能够蹲下站起了,而且走路也明显轻松了好多。笔者嘱咐王女士回家后坚持髋关节训练,3周后王女士的膝盖疼痛基本消失了。实际上,王女士的病就是人们常说的膝骨关节炎。虽然不是很严重的病,但是痛起来还真要命。病情较轻者,只是在劳累后、或上下楼梯、或天阴下雨的时候会出现膝关节酸胀不适或轻度疼痛;病情严重者,只要活动膝关节就会钻心地痛,影响睡眠,甚至影响病人的心情,产生焦虑和抑郁,久而久之还会出现膝关节严重畸形、僵硬,导致上厕所、走路、洗澡等基本日常活动产生困难。膝骨关节炎是怎样发生的膝骨关节炎究竟是什么病,怎么发生的呢?骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、边缘骨质增生、软骨下骨损坏和反应性骨硬化所致的疾病,主要症状为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。膝关节疼痛和发僵,往往早晨起床时较明显,活动后稍有减轻,活动多时又会加重,休息后症状又会缓解。膝骨关节炎发展到后期,不仅疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。膝关节屈伸活动时可有摩擦音,膝关节正、侧位X线片,会显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生、胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄等。目前膝骨关节炎的主要治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。对于肥胖患者建议减轻体重,减少关节的负荷;下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗(如短波、中频、激光等)及适当的锻炼可保持关节的活动范围。必要时可使用夹板、支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但应在评估患者的心血管和胃肠道风险后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的情况下,可行人工关节置换术,我国专家独创的腓骨截断手术,以平衡膝关节的受力治疗膝骨关节炎,也取得了不错的效果。膝骨关节炎患者的六个生活注意事项膝关节炎患者日常生活和工作中应当注意:1.减肥。尽量避免身体超重,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极控制体重。2.走路和工作、学习注意姿势,尽可能减少膝关节受力。例如避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身重量的3~6倍,工作时需要下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好坐小板凳;如果长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势过久、用力过大。走远路时要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节损伤。3.参加体育锻炼时要做好热身活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分舒展开以后再参加运动。练压腿时,不要把腿抬得过猛、过高,防止膝关节过度牵拉。练太极拳、八段锦、五禽戏等时,下蹲的不要太低,可采用足尖略内扣的方法进行训练,以防膝关节负担过重。4.骑自行车训练时,要调好车座位置。车座高度以两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低,对膝关节都有损伤。5.寒冷天气要注意防寒保暖。因为天气寒冷会使血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,建议戴上护膝,保暖同时也可以增加膝关节的稳定性。6.饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白和异黄酮的食物,如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻骨关节炎症状。英国东安格利亚大学科学家发现,西蓝花富含萝卜硫素;初步研究结果显示该物质有助于骨骼和关节的保护作用。膝骨关节炎不可忽视“运动疗法”不要以为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。有膝骨关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部肌肉萎缩,可缓解关节疼痛,还能防止病情进展。越来越多的研究证实,运动疗法经济、高效,是治疗膝骨关节炎的基础疗法。美国骨科医师《膝关节骨关节炎循证医学指南(第二版)》中“强烈推荐”的治疗方案只有2项,分别为:“对于症状性膝关节骨关节炎患者,推荐参与自我管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和适度的体力活动”和“对于症状性膝关节骨关节炎患者,推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。”美国骨科学会专家通过系统分析还发现运动疗法治疗膝骨关节炎,缓解疼痛的疗效不亚于任何止痛药物。另外,运动疗法还有改善膝关节功能、增强患者体能、改善老年慢性疾病等作用,同时没有药物的副作用,因此受到专家们的大力推荐。美国老年学会曾制定了骨关节炎的运动处方。据研究,有膝骨关节炎的人,游泳和散步是较好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧位的床上模仿蹬自行车,既可以训练肌肉力量,有能很好避免过度负重,是很好的运动方法。 髋关节训练治疗效果好虽然医生大力推荐运动疗法,但目前膝骨关节炎病人的运动参与率并不高,主要原因是运动训练时,常会出现膝关节疼痛加重现象。笔者团队在临床研究中发现,股四头肌训练的前2周,半数以上患者会出现膝关节疼痛及不适,严重影响病人训练的信心,从而放弃运动治疗。在总结国外经验的基础上,笔者团队在国内率先提出了训练髋关节治疗膝关节骨关节炎的理念,将其应用于临床,取得了良好疗效。大部分髋关节周围肌肉并不跨越膝关节,训练过程中不会增加膝关节的受力,有助于避免训练中诱发疼痛加重。两项系统评价分析认为髋关节外展肌训练治疗髌股关节炎的疗效优于传统股四头肌训练。一项历时18个月的纵向研究发现,髋关节外展肌有保护同侧膝关节内侧间室的作用,髋关节外展力矩每增加1单位,将降低膝关节内侧间室骨关节炎进展的危险性。另外,Sled等研究发现髋关节外展肌训练可有效改善膝骨关节炎症状。Bennell等通过同时训练髋关节外展及内收肌治疗膝骨关节炎取得了良好疗效。Singh等进一步证实了髋关节外展肌训练治疗膝骨关节炎的疗效优于传统运动疗法。笔者团队也曾探索性应用生物力学模拟分析AnyBody软件进行了模拟分析,发现臀中肌肌力降低50%将会明显增加膝关节面接触压力;通过训练髋关节外展肌(训练方法见图1),可以有效缓解膝关节疼痛症状,而且即时效果十分明显。我们已经研发了相关专利设备,以造福更多膝关节疼痛病患。
2015-06-24河南省康复治疗师联盟康复治疗师康复治疗师康复治疗师微信号kfyx549978511功能介绍中国康复治疗师联盟组织,联合分散在各地的康复治疗师,聚集其力量,共建学术交流平台,共建康复治疗师之家。颈椎病的诊断传统考虑:传统的骨性因素、神经因素、单块肌肉因素较多,目前可以再考虑的是:肌肉的整体因素、运动模式因素、姿势习惯、心理因素、发育学因素一、肌肉整体观1、 纵轴上考虑——肌筋膜链后表线——类似膀胱经经筋注意枕下肌群是全身肌肉调控的中心。松解后表链的其他部位例如足底可以缓解后表链的紧张。前表线——胫骨前肌、拇长趾长伸肌。股四头肌、腹直肌、胸骨筋膜胸锁乳突肌。胸锁乳突肌,造成眩晕、偏头痛、旋转、后仰、低头紊乱,腹直肌、胸骨柄上,骨盆位置、腿的张力都会影响它。体侧线——腓骨长短肌、髂胫束、扩张肌、臀大肌、腹斜肌、肋间肌、头夹肌、胸锁乳突肌;前深线——胫后肌、趾长拇长屈肌、内收肌群1、盆底肌、骶前筋膜、前纵韧带、2盆底、髂腰肌1前纵韧带、膈肌、颈长肌、头长肌2纵膈、心包膜、壁层胸膜、斜角肌、3胸内筋膜、胸横肌、舌骨上下肌群、此线说明太溪照海治疗咽痛机制 螺旋链——头夹颈夹肌、菱形肌、肩胛下肌、前锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、髂胫束、阔筋膜张肌、胫骨前肌、腓骨长肌、股二头肌、骶结节韧带、腰骶筋膜、竖脊肌;——由脚引发的颈椎问题——于螺旋链有关想象骨架前后两条、左右2条,内侧1条,共5条竖直的绑带、螺旋一层、手臂搭在上面。正面、后面——评估双体侧线、螺旋线;侧面——评估前后线,前表线和后表线都使上颈椎呈现过度伸展的姿势。前深线则使上颈椎弯曲以平衡它们。恢复生理曲度——头长肌、颈长肌强化 收下颌、强化核心肌群手臂线——臂前表线:胸大肌、背阔肌、大圆肌、上臂内侧肌间隔、前臂屈肌群 臂前深线:胸小肌、肱二头肌、桡骨骨膜前缘、大鱼际 臂后表线:斜方肌、三角肌、外侧肌间隔、前臂伸肌群 臂后深线:肩胛提肌、菱形肌、肩袖肌群、肱三头肌、尺骨骨膜、小鱼际此线说明肩胛骨的位置和颈部的疼痛有关手臂线对颈椎的影响 上交叉:胸大肌、胸小肌紧张-- 肩胛提肌、上斜方肌紧张;中下斜方肌、颈深肌群过弱颈交叉——长春中医药大学齐伟2、横轴上考虑深浅筋膜浅层和深层之间的粘连,1造成动作的不流畅,某些部位过度劳损;2大脑的错觉,牵张转换成疼痛;——抓痧、钩针深筋膜(肌外膜)的松解(异常张力来源)——托马斯手法、长圆针深层和深层肌筋膜的粘连:多向的力线交错 ,CC点 center of coordernation,肌肉和骨膜的连接处:压揉李建民或宣式压揉,越慢越好,筋膜组织的摇融性,银质针3、网络中考虑各层筋膜哪里容易损伤?劳损处。活动过度的地方二、动态里的阴阳运动模式:是不会用力,运动控制紊乱,不按正常的发力顺序。例如深层的肌肉不发力,导致浅层的斜方肌过度使用。不但要分清关节有问题还是肌肉有问题、还是运动模式问题、呼吸模式问题引发疼痛的不是某块肌肉,而是大的程序损害。运动中的阴阳l 骨骼系统的静力性和坚硬的支撑——肌筋膜系统动态和柔性的支持l 控制姿势的肌肉张力——产生动作的肌肉的行为l 关节的运动——骨骼的刚性l 韧带的静力性非收缩控制——肌肉肌腱的动力性收缩控制l 动觉系统采集的动作感觉、平衡(筋膜网络)——视觉系统采集的图像反馈l 力学感受器触觉、压力、振动、姿势、动作——肌梭调节的肌肉紧张度的校准l 意识控制的自主动作和反应——反射控制的自动动作和反应举例 站立主动低头受限,仰卧主动低头不受限,姿势和动作控制不良-——训练,强化深层肌,稳定系统摆正头和肩胛骨位置,好转——为失稳和运动控制问题——训练(俯卧、仰卧、坐姿、站姿抗阻训练)三、姿势和习惯:头前移,寰枕关节、寰枢关节卡死,下段颈椎过度活动——练习:收下颌,旋转止痛还是治痛?止痛:cc点、浅筋膜松解、骨膜压揉、针灸治痛(起因):姿势(骨骼排列、筋膜张力)、日常工作生活习惯、运动模式——结构分析,康复训练和生活方式的校正姿势举例:超声科医生和口腔科医生、针灸科医生四、心理焦虑紧张五、发育婴儿出生后控制头部、翻身、爬行等,每一个步骤应该在一定的年龄阶段发生,否则不完整的动作模式会带到成年,造成更高的损伤风险。来源:肌筋膜研习社,作者:关玲。采集者:徐辉鹏,转载请注明。
2015-06-30肌动学研习社康复治疗师康复治疗师康复治疗师微信号kfyx549978511功能介绍中国康复治疗师联盟组织,联合分散在各地的康复治疗师,聚集其力量,共建学术交流平台,共建康复治疗师之家。很多受伤后制动的患者都会面临一个很大的困扰——关节僵硬。然而为了恢复一个好的关节活动,求医之后往往会接受一个残酷的治疗,硬掰。大部分的病人在经历了剧痛后任然没有改善,甚至发生进一步的损伤!曾经我们报道过一个甘肃小姑娘,在经受了长达7个月的暴力硬掰后,天天以泪洗面,瘦了25斤,但是结果活动仍旧受限。而经过了科学的治疗后,仅仅几天便有了明显的进步。所以让我们看看为什么拒绝硬掰。早在1952年之前,也就是距今63年前,西方就开始关注到关节僵硬,并开始进行治疗。使用的是长杠杆旋转技术,操作肢体远端用力往活动受限的方向掰,也就是现在仍然很多地方在用的方法,暴力硬掰。我们可以看到右侧的关节面发生了碰撞,这时往往会产生剧烈的疼痛感,甚至会损伤骨骼和周边组织发生骨折和撕裂,然而对于活动的改善也乏善可陈,并没有很好地牵伸到受限的组织。到了52年,人们无法忍受硬掰的剧烈疼痛、无效治疗甚至是带来了关节损伤的硬掰,于是开始采用了短杠杆旋转法,从操作肢体远端变为了贴近关节面,因而减少了许多关节损伤的机会。但是疼痛和治疗仍然不尽如人意。随着对于关节运动的不断认识,到了54年,按照关节的凹凸原则开始采用骨骼线性活动,包括滑动和牵引,很好地减少骨和骨之间的摩擦以及更多的牵伸了软组织,也成为了如今改善关节活动度最佳的方法——关节松动术。在60多年前便已经被淘汰的暴力硬掰,只需要一个壮汉便能操作,何须到专业的医院去进行治疗?甚至会给你带来更多的痛苦和损伤!60多年后,已经有了完善的技术、人性化的治疗,希望每一位患者都能接受无痛的,科学的康复治疗。来源:中国骨科康复网微信平台,采集者:徐辉鹏。转载请注明。
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