心血管科

“作”女变成乖乖女 ——一位心梗后女青年的蜕变 在上海话里，“作”不是做作的意思，它有个近义词叫“鸡糟”。经常碰到年轻女性胸闷胸痛来就诊的，有刺痛的，有大叹气好转的，这些患者中作女居多。到了

2018年，我国冠心病介入治疗数已超91万例，越来越多的患者接受支架植入，但后续治疗的问提如长期双联抗血小板的出血，冠脉生理性血管功能受损，支架内再狭窄等等一直困扰着患者，甚至会导致致命的灾难性后果。那么，冠状动脉狭窄是否一定需要植入支架？近20几年来，随着药物球囊在临床中的应用日渐广泛和成熟，对其在介入治疗中地位和作用也愈加肯定，在一些病变如支架内再狭窄，小血管病变，分叉病变等中，可以代替支架的植入，避免手术之后的一系列问题。 药物球囊治疗支架内再狭窄是通过局部向冠状动脉血管壁释放抗增值药物，抑制血管内膜增生，减少内膜炎症反应，大大降低血栓的形成。它与传统心脏支架植入术相比，可以极大降低心脏支架使用的临床风险，术后患者服用抗凝药物的事件也由12个月以上缩短至1至3个月。药物球囊扩张既能达到“支架样”效果，又没有支架植入，避免了支架术后的再狭窄。此外，该技术还可应用于小血管病变和不耐受长期抗血栓治疗的患者，随着临床应用的增加必将为更多的患者带来福音。

房颤是一种较为常见的心律失常，在老年人中尤其多见，据统计，60岁以上人群中（不论有无高血压、冠心病或风湿性心脏病等）的发生率可高达8-10%。一般都有阵发性房颤--持续性房颤--永久性房颤的发展过程。 房颤的危害主要有三： （1）降低生活质量：由于心跳绝对不规律，患者会感心慌不适、活动耐量下降、工作受限，影响日常生活等。 （2）发生脑中风（约占15–20%）：由于血液在心房中流动不畅，容易形成血栓，血栓脱落随血流飘到脑中引起梗塞。较非房颤人群高3～5倍，死亡率高2倍。 （3）降低心功能：由于心房颤动频率每分钟350-500次，使心房向心室的输血功能基本丧失，心脏向全身的泵血功能下降约10%～25%，长期房颤患者会出现活动后气促、不能平卧等心力衰竭症状。房颤的治疗方法： （1）传统的药物、电除颤复律：药物治疗的主要目的是控制心跳、减轻症状、预防中风。控制心跳的药物有胺碘酮、倍他乐克等，预防脑梗塞的药物主要为华法林等。传统治疗方法的优点在于治疗相对简单，但缺点是部分患者不能接受正规治疗，按时随访。（2）心内科介入（导管射频消融）：消融治疗是近年来发展迅速的一种房颤治疗方法，能够通过微创（通过腹股沟等处血管穿刺）的方法根治。其优点是微创、根治，缺点是成功率有限（60-70%左右）、费用较昂贵。 （3）外科手术（包括手术切割附加射频消融、冷冻等）：外科手术是根治房颤确切有效的方法。其优点是成功率较高（80%以上）、复发率较低，缺点是需要开胸、费用较昂贵。近年来已经逐步开展了微创外科（通过胸腔穿刺）的方法. 房颤是一种常见的心律失常，尽管危害性巨大，但治疗方案的选择还需要必须根据个人情况（包括既往疾病、全身状况、对生活质量的要求、经济承受能力等）与专科医师共同协商讨论后决定。