普外科

肝硬化一个熟悉又陌生的疾病，说其熟悉是因为我们都知道它是由各类型肝炎长期慢性病变演化来的进行性不可逆性疾病，说其陌生是很多人，包括一些医务工作者、患者及患者家属在内，并不真正了解和掌握肝硬化的治疗、并发症以及所产生的一些严重后果的相关知识。肝硬化我们经常按代偿期和失代偿期来分类，肝硬化失代偿期经常会发生肝昏迷、上消化道出血以及肝癌等。通常情况下患者及家属会把肝硬化的相关治疗统统交给专业的专科医疗机构去诊治，可是我们要知道，肝硬化并不只是发生在医院的病床上，而大多数肝硬化相关并发症的预防、护理和一般性治疗要在家庭条件下完成，这些家庭式的治疗又要根据患者治疗的依从性和专业性来决定其治疗效果如何，如果一旦发生问题可能并不能及时就医，后果往往难以接受。肝癌是慢性生长过程需定期检查，而肝昏迷和上消化道出血则为急性并发症，往往搞的患者家属措手不及，一旦处理不得当，很可能就会危及生命。如果肝硬化的急性并发症能够在院前做到及时的发现和正确恰当的处理，很可能就会减少伤害或挽救生命！今天我们就对肝硬化后并发上消化道出血的家庭处理流程做以说明，虽然不能尽其完善，但至少屡顺思路，避免发生时手忙脚乱！肝硬化后上消化道出血一般是指肝硬化后入肝的门静脉血流压力增加，进而门静脉侧支循环开放，致使食道和胃底的静脉重度曲张，在压力持续增加和进食等外因的作用下，导致曲张的血管破裂出血。大量时数分钟内出血量就可达1000毫升以上，病死率可达10%左右。第一、我们怎么能知道可能要发生出血或已经出血了呢？1、医学信号：胃镜检查提示食道或胃底静脉重度曲张是提示近期可能发生上消化道出血的医学信号，尤其是重度曲张伴有“红色征”的，更是提示我们近几天或几周内就可能会发生消化道出血。2、症状信号：除了胃镜提示，肝硬化引发的上消化道出血其实并不是没有其它迹象可循的。很多患者在未发生出血之前多存在肝硬化进一步加重，可出现一些原有症状进一步加重，如乏力、腹胀，厌食等都变的更加明显；面色灰暗甚至出现黄染，部分患者还会出现心慌、气短、爱出汗、口渴明显等；尤其是进食时自感烧心、胃热，咽下食物时明显哽咽感等；还有一些信号也应注意，如近期刷牙时牙龈出血量增多，咳嗽时痰中待血丝，晨起后第一口痰有少量血块等等，这些都在提示近期会发生上消化道出血可能。3、出血信号：呕血或黑便是证明存在上消化道出血的证据，但是并不是所有的上消化道出血都会发生呕血，这个主要决定出血的速度和出血量。出血量大、速度快一般会发生呕血，可为鲜红色或咖啡色，因为血液在胃内与胃酸混合使血液变成咖啡色。胃内进入肠道的血液，在肠道内消化分解作用下，通常排出时大便呈“柏油”样。第二、已经明确有出血了，在家里我们应该做些什么呢？1、一旦明确出血均应立即拨打120急救电话，同时呼喊身边亲属帮忙。不推荐使用私家车或非救护专用车送护患者，等待救援期间可行下列救护。2、未出现呕血，仅明确黑便时，禁止下床活动。3、如有呕血发生，先不要乱搬动患者，使患者保持上身和下肢抬高体位，同时头部偏向一侧，以免呕出物进入气道导致窒息，上身使其抬高在30°至45°左右，下肢抬高15°至25°左右，以保证重要器官供血。4、可给予冰水或含有血凝酶的冰盐水口服，服用过程中不易过快，小口慢服为宜，可多次反复，也可加大血凝酶剂量。5、给予硝酸甘油类或速效救心丸等舌下含服。6、请就近诊所医生协助开通静脉通路，并给予奥曲肽、奥美拉唑及多巴胺等静点。有助于控制出血、维持血容量，更便于进一步治疗。7、准备住院相关物品，如身份证、医保卡、农合证、银行卡及既往诊断病历或近期检查结果等。8、与既往就诊专科医院经治医生取得联系，做好急救准备。第三、经常发生出血我们又该怎么办呢？1、必须严格控制饮食，以半流质、易消化、清淡饮食为主，切勿食用花生、干果、动物内脏及生食食物等。2、与医生商议进一步治疗方案，通常有胃镜下食道静脉套扎、组织胶注射，介入下血管栓塞、脾栓塞，经颈静脉肝内门体静脉支架分流，断流手术，肝移植等。3、每半年左右复查胃镜。总之，肝硬化后上消化道出血病情危及，切莫自作主张，以免延误治疗，上消化道出血从提高患者生存质量来讲预防上消化道出血重于治疗，在已明确近期可能发生上消化道出血时采取有效的治疗手段，才能有效防止肝硬化上消化道出血的发生。