下牙槽神经损伤是下颌智齿拔除的最严重和长期并发症之一。对于低位埋伏的下颌智齿,一般其牙根与下牙槽神经关系非常密切,拔除过程中,牙根挤压、摩擦、暴力操作等都会损伤下牙槽神经,导致拔牙后同侧下唇及颏部暂时或永久性麻木。整体而言,智齿拔除术后神经损伤风险不高,文献报道下牙槽神经损伤发生率为1-5%不等。一般来说主要取决于牙根和神经的解剖位置关系,另外年龄越大,损伤风险越大;女性损伤风险高于男性;阻生智齿越深,损伤风险越大;经CBCT明确牙根与神经管直接接触的,神经损伤风险高达10%以上;传统拔除方法比微创拔除法风险高;经验丰富的医生可降低神经损伤的风险。总而言之,对于完全阻生的低位骨埋伏智齿,建议到口腔专科医院找有经验的口腔颌面外科专科医师,完善术前评估,充分术前沟通,术中仔细微创操作,以避免下牙槽神经的损伤。
在我们远古祖先的时代,人类以需要强烈咀嚼的食物为生,如根茎、坚果、树叶和肉类等,智齿的存在是必不可少的。随着人类社会的不断发展,食物日益精细,咀嚼功能减退,下颌骨逐渐退化,没有足够的空间提供给所有的牙齿正常萌出。当余留下的间隙不足于满足智齿萌出的需要,就容易出现阻生的状态。
下颌阻生智齿(第三磨牙)拔除术是我院口腔颌面外科常见的手术操作,手术过程较为复杂,术后反应较为严重,请详细阅读并遵照术后注意事项,有助于减少和应对术后不适反应。1. 拔牙后24小时内口水须轻轻吞咽,切勿吐出或含在口内,切勿漱口和刷牙,避免使用吸管吮吸,注意保护拔牙创内血凝块,以防血凝块脱落继发出血或感染。2. 拔牙后紧咬纱布30分钟(时间不宜过长),然后轻轻取出,拔牙创的血凝块有助于保护创口,切忌舌舔创口。拔牙后1~2天创口处如有少量渗血(唾液中带血丝),属正常现象,此时应再次咬紧纱布或棉卷30分钟,轻轻吞咽口水,即可止血。如创口内见大量新鲜血液涌出,应及时至我院门诊(夜间可至病房)处理。3. 拔牙后2-4小时麻药消退后即可进水和饮食,食物以软、温、凉为主,1周内避免辛辣、刺激、生硬、烫的食物,避免饮酒和吸烟。4. 止痛药在拔牙30分钟后即可服用,视疼痛情况每天可服用2-4次。5. 拔牙24小时后可轻轻刷牙漱口,1个月内建议每次饭后清洁口腔,使用漱口水含漱(10-30秒),清理食物残渣,保持口腔卫生,避免继发感染(下颌智齿拔牙窝软组织愈合至少需要3-4周)。6. 拔牙后建议3-5天内避免剧烈体力劳动、体力劳动和熬夜,注意休息。7. 智齿拔出后组织应激反应可能出现肿胀和疼痛,肿胀在拔牙后3~4天达到高峰,7天后基本消肿,因此在拔牙后1-2天内须冰袋间断冷敷,避免冻伤;3-4天后开始热敷以促进消肿。部分病例在面部肿胀消退后,局部皮肤出现淤青瘀斑,可理疗促进吸收。偶有在颊部皮肤处触及无痛的炎性硬结,该结节会随着创口愈合自然消退。8. 拔牙术中注射的局部麻醉药药效持续2-4小时,期间嘴唇及舌麻木属正常情况,待麻醉药效消退后仍存在拔牙侧嘴唇皮肤神经麻木感,可能是下牙槽神经损伤的结果,来我科复诊时请告知医生,开具促进神经恢复药物,多数病例半年内可恢复,仅少数情况不愈。拔牙术后组织应激反应偶尔引起暂时的味觉丧失,多数病例待组织炎症消退,创口愈合后即可恢复,仅少数情况不愈。9. 对于部分解剖结构复杂,牙根与牙槽骨粘连,牙根形态异常的下颌智齿拔除病例,术中出现牙根折断现象,由于取出断根可能损伤周围重要结构如下牙槽神经,造成严重的术后并发症,对于断片长度小于3mm的根尖常不取出,将来通常不会引起继发感染。对于“截冠留根术”留存在拔牙窝内的牙根建议定期复查CBCT,观察牙根位置。10. 复杂下颌阻生第三磨牙拔除术后可服用抗生素2-4天,肿胀疼痛消退后即可停用。部分身体虚弱,抵抗力差或患有糖尿病的病例可能出现发烧症状,应注意保暖和休息,清淡饮食,避免感冒,服用抗生素;如症状仍不能控制,可携带病历及检查报告至社区医院输液治疗。11. 对于拔牙2-3天后突然出现的剧烈疼痛,夜间痛,疼痛放射至头顶部、耳颞部,一般镇痛药物不能止痛,伴有口腔腐臭味的病例,此时考虑干槽症,需要及时至我科门诊就诊。干槽症疼痛剧烈,严重影响患者生活,预防干槽症,保护血凝块尤为重要,请遵照本事项的1-6项内容。12. 拔牙创口7~14天拆除缝线(通常不选用可吸收缝线)。请术后核对病历上的复诊时间,医生已做好预约,复诊前一天晚间可收到复诊信息,请按时到医院挂号就诊。13.如需拔除对侧智齿,患侧创口愈合,肿胀消退,开口度正常,不影响进食后可行拔除(验血报告4~6月内有效)。14. 下颌阻生第三磨牙拔除后偶见邻近牙齿酸痛敏感,嘴角抽动,颞颌关节酸痛,开口困难,局部皮肤肿胀等暂时的应激症状,这些症状会随着拔牙创愈合而消失。15. 下颌阻生第三磨牙拔除后,其他牙科治疗(如邻近牙齿修补、洗牙)最好在一周后进行。
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