时隔不到一年,加拿大高血压教育计划(CHEP)再次更新高血压防治与评估指南。这次更新后的指南有5点值得关注: 1. 血压测量工具首选全自动血压计; 2.检测血脂参数不再强调空腹采血; 3. 对于不具有高血钾危险因素的患者,增加饮食中钾摄入有助于降低血压; 4. 伴稳定性心绞痛的高血压患者(无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者),b受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择; 5. 新指南中最值得关注的是将不久前结束的SPRINT研究结论引入该指南,推荐将≤120 mmHg作为部分高危患者(如年龄≥75岁者)的降压目标值。 一、血压测量与高血压诊断 在血压测量与高血压诊断方面,CHEP新指南继续将诊室血压≥140/90 mmHg作为高血压的诊断界值,130-139/85-89 mmHg为正常高值;诊室血压测量工具首选全自动血压测量计,血压≥135/85 mmHg则视为增高;应用动态血压监测时,若清醒时段血压≥135/85 mmHg、或24小时平均血压≥130/80 mmHg,可诊断为高血压;患者家庭自测血压≥135/85 mmHg可诊断高血压;首次就诊时若患者表现为高血压急诊或亚急症即可诊断为高血压;其他患者需要重复测量方能确立诊断;但初次就诊时血压≥180/110 mmHg可直接诊断高血压。 初诊高血压患者常规检测的项目包括:尿液分析、血液生化检查(血钾、血钠、肌酐等)、空腹血糖和(或)糖化血红蛋白、血脂检测(包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非HDL-C、甘油三酯,不再要求空腹血样检测)、标准12导联心电图。尿白蛋白排泄量也应作为患者的检测项目之一。 若患者具备以下≥2项因素时,需考虑肾血管性高血压:年龄>55岁或<30岁的患者突发高血压或高血压恶化;腹部血管杂音;应用≥3种药物仍不能控制血压;应用ACEI或ARB治疗后血肌酐升高≥30%;并存其他动脉粥样硬化性血管疾病(特别是吸烟或有血脂异常者);血压骤升导致反复发作的肺水肿。 下列患者需要筛查原发性醛固酮增多症:高血压伴无明确原因的低血钾(
对颅内未破裂动脉瘤进行治疗,虽然可避免出血造成的灾难性后果,但事实上,绝大部分颅内动脉瘤患者终身都不会破裂。同时,无论开颅手术还是血管内介入治疗,都并非绝对安全。那么,如何准确预测动脉瘤的风险就成为关键。 被手术患者越来越多 近年来,由于神经影像学的进步和普及,越来越多的无症状或症状轻微的颅内未破裂动脉瘤(UIAS)被检出,对其自然风险的评价和干预措施安全性的评级,引起了医师和患者的高度重视。预防性治疗虽然可避免动脉瘤破裂出血造成的灾难性后果,但绝大部分患者的UIAS终身不会破裂。同时,无论是开颅手术还是血管内介入治疗动脉瘤,均并非绝对安全。因此,若对所有颅内未破裂动脉瘤均进行积极处理,则是一种过度医疗行为。这会使许多患者承担不必要的医疗风险。 对于评估和治疗UIAS的关键问题是: 一、如何准确预测某一特定病例是否存在动脉瘤破裂的风险。 二、能否保证治疗措施的安全性。 目前在UIAS破裂风险的预测指标中,最重要的是动脉瘤的大小。 所有的相关性研究均认为,越小的UIAS破裂的风险越低,而这部分微小动脉瘤的治疗难度和风险相对较高。所以对于颅内未破裂微小动脉瘤(mUIAS)治疗的风险和获益需要着重讨论。 随诊重点看大小变化 目前关于mUIAS的概念尚未统一。大多数文献将其定义为最大直径≤3mm的颅内动脉瘤。有文献报道,至少有>2%的成年人患有UIAS,但尚缺乏mUIAS患病率的确切数据。一项基于尸检和人群研究的荟萃分析显示,UIAS中最大直径
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