爱尔兰都柏林圣詹姆士医院、Trinity大学医学中心、都柏林大学妇产科在临床实践中,因月经过多而就医的比率逐年升高,60%月经过多患者的病因无法解释或为功能性子宫出血(DUB)所致。“药物治疗月经过多可使患者保留生育功能”对月经过多患者应优选药物治疗中国香港近期一项研究表明,87%的月经过多妇女希望将药物治疗作为一线治疗选择。药物治疗月经过多可使患者保留生育功能。在基层诊所中,如对患者积极进行药物管理教育,并提高药物管理疗效,可使接受手术治疗和服用炔诺酮片治疗的患者比率降低50%。根据英国皇家妇产科学院(RCOG)1998年的指南可知,要对月经过多患者的临床状况进行评估,就应收集患者完整的病史,以确定患者是否在连续数个月经周期中均存在严重月经性失血,并除外月经间期出血和性交后出血。一项多中心开放式研究表明,氨甲环酸对原发性月经过多患者的疗效最好,且患者对其的耐受性也较好。研究纳入患者均为18~45岁的有排卵月经过多患者,被分入氨甲环酸组(1g,tid,月经周期第1~5天服用)的患者治疗2个周期并随访1个周期后,月经失血量在随访周期中平均减少42.5%,而甲芬那酸组(500mg,tid,月经周期第1~5天)和炔诺酮组(5mg,bid,月经周期第19~26天服用)的患者月经失血量在随访周期中仅分别减少10.2%和8.2%(P值均<0.001)。与甲芬那酸和炔诺酮相比,氨甲环酸可使月经过多患者的月经持续时间显著缩短(P=0.002),且在随访期间这种治疗的成功率显著较高,该组患者的血红蛋白水平也能得到较好的维持。研究中,仅氨甲环酸治疗可显著改善患者的生活质量,并提高患者的社会活动能力、工作能力、生产能力、食欲及抑郁状态。药物治疗月经过多的备选方案月经过多的治疗选择应根据患者对生育能力和避孕的需求进行个体化选择。医师在将患者转入二级诊所之前,应至少向患者推荐一种药物。氨甲环酸便是非激素治疗月经过多患者的一线用药。二线药物,如达那唑和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物等药物的不良反应较多,因此应用受到了限制。用这些药物治疗月经过多时可联用长效孕激素类药物,但这类药物刚开始应用时可能会导致无法预料的不规则阴道出血,有1%~2%的用药者甚至会发生严重出血。服用酚磺乙胺和在黄体期小剂量应用炔诺酮并非月经过多的有效治疗方法。各种药物治疗方案的相对疗效临床研究结果表明,对月经过多患者而言,氨甲环酸比酚磺乙胺、甲芬那酸和炔诺酮更有效。在一项随机研究中,参试患者的平均月经失血量在3个连续的月经周期中均>80ml,服用氨甲环酸的患者出血量减少54%,相比之下,服用甲芬那酸的患者出血量仅减少了20%,而服用酚磺乙胺则无效。在DUB患者中,氨甲环酸(1g,qid,月经周期第1~4天服用)治疗两个周期后疗效显著,而炔诺酮(5mg,bid,月经周期第19~26天服用)则会使月经失血量增加。氨甲环酸的常见不良反应包括剂量相关的胃肠道不适,但这种不良反应很少导致停药。长期研究表明,服用氨甲环酸的患者发生血栓性疾病的比率与正常妇女患自发血栓的比率相当。结论患者对氨甲环酸治疗的接受程度通常较高,且这种治疗可使患者经期失血量减少,还能提高血红蛋白水平并改善生活质量。此外,氨甲环酸仅需在月经周期的前3天服用,还可保留患者的生育功能,其安全性和可耐受性也均较好。临床应用药物治疗月经过多的相关事宜亚洲妇女药物治疗月经过多多种方案的相对疗效根据世对月经过多患者而言,氨甲环酸是一种安全且容易被耐受的药物,氨甲环酸所致不良反应的发生率仅有0~3.6%,而甲芬那酸和炔诺酮所致不良反应的发生率则分别为1.8%~7.1%和7.1%~8.9%。结论现有证据表明,氨甲环酸可有效治疗原发性月经过多。患者服用该药后,月经失血量和经期持续时间可显著缩短,同时血红蛋白可保持在稳定水平。患者对氨甲环酸的耐受性较好,且现有治疗月经过多的药物中,仅此药可显著改善患者的生活质量。世界卫生组织(WHO)的数据可知,有19%的育龄妇女患月经过多。在泰国妇产科诊所中,有10%的患者因月经过多前来就诊。在泰国月经过多的妇女中,排卵和无排卵性月经过多的比率相当,分别占43%和57%。
2010年10月30日下午,钟南山院士应邀出席由深圳市关爱办、福田区政府等机构联合举办的“和顺坛”名人名家中医药文化讲坛的演讲活动时,发表了上述对中医药现代化发展的观点。 在谈及中医药现代化发展的问题时:钟南山院士列举实例说明了自己对中医药发展的一些看法。虽然,他认为自己作为一个西医的代表所持的一些观点不一定完全正确,但他对中医现代化发展的路径还是发表了一些看法,他认为,中医药要发展,很重要的一个就是研究的方法问题。因为所有的学科都是需要现代化,不可能中医是例外的。目前,大家说到中医总要追溯到2000年前《黄帝内经》来谈。但他认为:只要是科学都要现代化、都要发展,不能停留在几千年前的原点上。钟南山院士表示:全世界在生物医药方面谈到了很多的转化医学的问题。即多数医学课题都是从一个基础的研究,然后进入临床的研究。把基础研究的东西更快推到临床。他认为在中国,包括现在世界上其他国家和地区在医药学发展模式上已经开始有些变化。我们的老大夫,特别是中医,有很多经验叫经验医学。要把经验医学变成一个大家都能掌握的东西,不能够永远是师父带徒弟,或者一般的教学。必须要找到规律,这个规律就是通过大量的实验数据,来把经验医学变成循证医学。通过严格的对照研究,证明这个方或者药确实有用,有了这个以后就很有说服力了。在这个基础上,从循证医学上得到的经验,再回到基础研究,进一步证实它的机理以后,再到临床。 钟南山认为,对于转化医学应该从两个方面理解:一个是基础到临床,一个是经验到循证,再到基础、再到临床。院士引用在公元前600年以前我国在《肘后备急方》中所说的青蒿治疗寒热诸疟到青蒿素在全世界范围普及治疗恶性疟疾为例。说明中药现代化的路径。又举例砒霜为主要成分的“癌灵一号”治疗急性白血病的成功例子来说明中药现代化的成功经验。他又列举板蓝根,鱼腥草,金银花,杏仁,炙麻黄等治疗猪流感,莲花清瘟胶囊与达菲比较治疗甲流等来说明采用循证医学的治疗方法,观察中医药疗效,得到肯定的结论以后,向全世界推广的好处。他强调,对于祖国传统医学,是有数千年实践积累的经验医学。中医药现代化很重要的一个门槛就是要把经验的医学变成大家信服的循证医学。只有这样,中医药才能走向全世界,才能使中医药得到发展。实现中医药事业的伟大跨越。院士最后强调中药现代化的一个关键,是要有高质量的中药。他发现很多中药的质量不稳定,开了药方以后,药的质量没有保障,致使疗效得不到保障。他认为中药质量是保障中医药良性发展的一个关键因素。
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