我国,60岁以上的老年人,习惯性便秘的发病率逐年上升,由便秘引发的直肠、肛管疾病也为患者所重视,但是却很少有人将习惯性便秘、肛门坠胀感与盆底疝联系在一起。尤其便秘伴有顽固性肛门坠胀感的女性患者在多次就诊后疗效仍然疗效不明显。近年来我国盆底疝发病率呈逐年上升趋势,一是医生对本病的重视程度及诊治水平较前有所提高,临床报告病例逐年上升;二是随着结直肠及子宫、卵巢恶性肿瘤发病率升高,接受结直肠癌根治及子宫切除手术的患者增多,导致术后盆底肌肉筋膜组织薄弱,进而出现盆底疝;三是随着社会的发展,人口老龄化逐渐突出,作为退行性病变的盆底疝及其导致的盆腔脏器脱垂、移位引起的诸如便秘、老年女性的尿失禁等病症也越来越引起外科领域的广泛关注。那么盆底疝有什么表现?具体要怎么预防治疗?就让我们带着这些问题,一起来了解一下盆底疝这种疾病。盆底疝是指腹腔脏器疝入异常加深的直肠子宫或直肠膀胱陷凹内,或者疝入盆底异常间隙或正常扩大的间隙内。男女均可发生,但女性多见。由于该疝发生于盆底,疝的内容多为乙状结肠或(和)小肠,可有附件及大网膜等。疝囊的深浅不一,有的可达会阴皮下,引起排便障碍和会阴下坠感。盆底疝的诱因是多方面的,总结来说有两大原因:一是先天或后天因素引起的腹内压或盆腔内压的升高,主要见于肥胖、老年人的习惯性便秘、长期吸烟或肺部疾患引起的咳嗽、老年男性前列腺增生引起的排尿困难、女性妊娠等;二是手术或非手术因素造成的盆底筋膜组织损伤,多见于女性分娩、结直肠手术、妇科手术等。事实上,人类因为直立行走而导致腹内压较爬行动物高数十倍,必然导致腹外疝的发病率远高于爬行动物,而位于腹腔最低点的盆底也承载着最高的腹内压力,盆底疝发病率的升高也就显而易见了。临床表现: 1. 排空障碍综合症:大多数患者有明显的便秘症状,排便不完全、中断、堵塞感、会阴胀痛、便不尽感、肛门坠胀、排便时肛门与阴道之间突出一包块,需用力挤压肛门周围方能排出大便等。 2.排便反射紊乱:便意强烈、频繁蹲厕,每次只排出少量大便等。 3.肛门坠胀感明显伴有腰骶部酸痛,晨起或平卧症状减轻,劳累或久坐加重。体征:直肠指诊时,蹲位做排便动作时,有阴道后壁及两侧大阴唇隆起,有咳嗽冲击感。阴道直肠双合诊检查时,嘱患者用力排便,可在示指和中指间触及膨出的囊性包块。诊断检查:根据患者的症状、体征及排便造影可初步确诊。盆底疝多伴有会阴下降、直肠粘膜松弛、直肠前突等,如须进一步明确盆底疝的诊断,则行排便造影同步腹腔造影,MRI动态造影,少数患者甚至须在术中探查诊断。盆底疝的治疗:盆底腹膜疝患者以直肠排便功能障碍为主的患者,治疗上应首选非手术治疗。饮食上不能吃太刺激的食物,例如辣椒,这些刺激性强的食物对直肠都有刺激的作用,还有咖啡、可乐都要减少摄入,因为这些饮料都有咖啡因的成分,咖啡因摄入对盆底障碍性疾病都有不良的影响。功能锻炼:包括膝胸位锻炼,提肛锻炼,生物反馈疗法及电刺激疗法。药物治疗,主要以促动力药为主,慎用大黄、果导等蒽醌类泻剂。对严重的患者,选择手术治疗。盆底疝的手术治疗的目的主要是消除异常的直肠前陷凹,以及与其有关的异常。宣传盆底疝形成的相关知识,早期预防盆底疝的形成,解除排便的不良习惯,利于预防排便障碍性疾病的发生。女性为盆底功能障碍性疾病的多发人群,对于反复出现的肛门坠胀感、腰部酸胀的女性便秘患者,更应重视盆底疝对肛门排便障碍的影响,忽视盆底疝,女人很受伤。
近日收治了一名5个月大的小儿住院,诊断“肛周脓肿”。经过手术治疗,患儿3天后出院,4天复诊后挂线脱落,一周内创口恢复正常。不过对小儿肛周脓肿的形成与预防,在这里还是要与爸爸妈妈们谈下。(这是我以前写的一篇文章)请关心新生儿的小“屁屁”-----------新生儿肛周脓肿的治疗一刚出生20余天的男婴,排便时哭闹不休,拒绝换尿布,只要妈妈一打开尿布,婴儿就会大哭,家人发现其肛门皮肤发红、肿胀,来到市中医院肛肠科就诊,诊断为新生儿肛周脓肿,入院后第二天在局麻下行肛周脓肿一次性切开挂线引流术,术后每日中药清洗创面,挂线于五天后自动脱落,术后一周,创面愈合,患儿又恢复了健康。据市中医院肛肠科主任陈雷介绍,这样的病例每年都有,经中医传统挂线方法加中药创面换药,已治愈多例患儿,该手术具有简单安全,肛门创面护理方便,疗效确切的优点。小儿会得肛周脓肿?许多家长不能理解。肛周脓肿在儿童、尤其是新生儿或婴幼儿中较为多见,是肛肠科的一种急症。其发病大多与肛窦损伤感染有关。但是儿童患病却还有不同的原因,下面给您说说孩子为何会患上肛周脓肿。①肛窦炎,这是新生儿常见病之一,也是新生儿形成肛瘘最主要的原因。肛窦的炎症因肛门括约肌收缩,影响炎性分泌物(包括脓液)排泄,使炎症可以扩散至直肠、肛门周围,进而形成肛周脓肿,由于肛门周围距离皮肤和邻近器官(如女婴的外阴和阴道)的粘膜很近,所以一旦形成脓肿,就等于瘘管形成,瘘管的内口位于直肠壁上,而外口位于皮肤或其它器官的粘膜处,脓肿则在脓液流出后形成连接内外口的管道。②免疫力低下,这种病儿比健康的新生儿(免疫力弱、尚未成熟)的抵抗力还差,易发生败血症和局部感染。③全身或邻近肛门处化脓性感染,可以并发肛周感染。有人认为有些新生儿雄性激素分泌过多,刺激肛周皮脂腺,使其分泌旺盛导致继发感染。④偶见因外伤包括肛门直肠手术后继发肛周感染,最后形成肛瘘。⑤其它,包括肿瘤破溃、性病感染等。⑥先天性肛瘘,有专家认为是胎儿阶段直肠阴道隔发育异常所致,特别是女孩直肠前庭瘘和直肠阴道瘘很可能在小儿出生时已存在,而于生后表现症状。 婴幼儿期易发生肛门直肠周围脓肿的其它原因还有:①粪便压迫:小儿骶骨弯曲尚未形成,直肠与肛管呈垂直状态,粪便直接压迫肛管齿状线肛窦处,易造成肛窦损伤感染发炎。而女孩直肠前有子宫压迫直肠,直肠曲与成人相似,肛窦相对受粪便压迫损伤机会少,所以发病率较男孩低。②小儿肛门周围尿布皮炎,致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染,导致皮下脓肿。加之婴儿免疫机能低、抵抗力差,皮脂腺相对分泌旺盛,也易导致肛周皮下感染,形成脓肿。由此看来,婴幼儿肛门直肠周围脓肿除肛窦损伤感染外,肛周皮肤不洁也是一个主要因素。 如果您的小宝宝出现了以下症状就需要注意了:排便时经常哭闹,喂奶也不吃,还有发烧症状,肛门旁边长了脓包,这就是肛周脓肿。家长需要带宝宝到医院就诊。否则脓肿向周围间隙扩散、蔓延,使红肿范围越来越大,波及整个肛周,或蔓延到肛周两侧,若治疗不恰当或方法不正确,很容易形成肛瘘或败血症,甚至危及患儿生命。儿童得了肛周脓肿怎么办是很多家长关心的问题。婴幼儿的肛周脓肿可根据不同情况采用保守治疗或手术治疗。但许多家长担心孩子太小,手术会影响肛门功能,想等他长大点再做,其实这种观点是错误的。因为得了肛周脓肿如不及时治疗,脓肿会蔓延扩散,使病变进一步加重,就会由小病变成大病。尤其要提醒家长们的是,千万不要自行将脓肿刺破或挤脓,以免造成感染等意外。新生儿都比较脆弱,皮肤娇嫩,抵抗力低下,需要父母和家人的精心呵护。预防孩子肛周脓肿要勤换尿布,经常用温水冲洗会阴部。尤其是小儿大便后,不要用粗糙过硬的布或纸擦肛门。新生儿和小婴儿容易腹泻,大便次数多,易引起臀红、肛周糜烂,更应注意保持肛周清洁、干燥,对糜烂处应涂抹消炎软膏(如金霉素、红霉素软膏、中药九华消炎膏等)。有条件的话,最好使用传统的透气性能好的棉布尿片,更有利于孩子的健康,尽量少使用“尿不湿”。同时保持肛门清洁、干爽。还要调理饮食防止腹泻和便秘,不要频繁换奶粉。本文系陈雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中药熏洗坐浴法是指将药物煎汤或用开水浸冲后,趁热熏蒸,熏后用药液淋洗或浸泡患部的治疗方法。在我国有两千年的应用历史,早在东汉张仲景所著的《金匮要略》中就已载有用苦参汤熏洗治疗狐惑病蚀于下部者,而唐孙思邈《千金要方》中也载有以药物熏洗痔瘘的方法,以后此法历代习用,并逐渐发展,应用范围不断扩大。中药熏洗坐浴法是中医传统的外治法之一,在肛肠疾病的治疗中应用极为广泛。混合痔、脓肿、肛瘘、肛门湿疹等疾病的患者,采用中药熏洗坐浴可减轻症状。各类痔术后、肛周脓肿术后、肛瘘术后、肛裂术后等通过中药熏洗坐浴可清洁创面,使局部气血经络改善和恢复,利于肉芽生长。而对一些初期病患,坚持使用中药坐浴可以治愈病患。中药熏洗坐浴法可根据病情不同选用不同的方剂,从而达到不同的药物治疗作用。如苦参汤有祛风除湿、杀虫止痒作用,用于肛门湿疹、肛门瘙痒症。朴硝、花椒煎水熏洗坐浴,可与达到消肿、止痛、止痒、收敛的目的。我科自配的庤洗一号方(黄柏、苦参 、朴硝 、大黄、五倍子等),具有清热解毒,活血祛瘀,消肿止痛,祛风止痒的功效,用于治疗各种痔疮,痔术后水肿、疼痛及促进创面愈合等,临床具有很好的效果。用法:将药物煎汤后盛入坐浴盆内加沸水稀释至约1000毫升,乘热熏肛门,再坐浴20分钟,每日早、晚各一次。 中药熏洗治疗非常重要一点,熏蒸的目的是使皮肤的毛孔散开,待中药液温度适当后坐浴,使药物发挥最大作用。
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