文章来源:中山市人民医院官网 2019-7-24 http://www.zsph.com/archives.action?id=6591 7月10日,我院普外三科郭志刚主任医师团队再次顺利完成了一例“腹腔镜下乙状结肠癌根治+经自然腔道标本取出术( Natural Orifice Specimen Extraction Surgery以下简称NOSES)。 接受NOSES的是来自邻省的一名患者,起初因腹痛不适到当地医院就诊,检查后发现是乙状结肠肿瘤,肿瘤体积较大,当地医院医疗条件有限,医生建议其直接做开腹乙状结肠肿瘤切除手术。家属再三考虑后,慕名来到我院就诊,希望能用腹腔镜微创技术完成手术。 郭志刚医生团队仔细查阅该患者的病案资料后,考虑该肿瘤情况尚可行腹腔镜手术,术中用标准根治术式将肿瘤所在乙状结肠及其肠系膜血管淋巴结完整切除后,在严格无瘤技术下将标本自肛门取出,再将肠管断端进行吻合,即完成了NOSES。患者术后康复情况良好,早期就能下床活动、肛门排气排便,并已逐渐恢复正常饮食。 NOSES是指经自然腔道(直肠、阴道或口腔等)取出标本的微创手术。目前,可开展NOSES的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾及妇科与泌尿系肿瘤等,尤其适用于结直肠肿瘤领域。 与传统腹腔镜手术相比,NOSES的优点: 1、手术创伤小,满足患者美观要求。经自然腔道(直肠或阴道等)取出标本,术后腹壁仅存留几处0.5-1.0cm的穿刺鞘疤痕,无需腹壁辅助切口。 2、避免感染、出血、切口疝、肿瘤种植转移等切口相关并发症的发生。 3、早期下床活动,减轻术后疼痛,减少术后镇痛药物使用。 4、缩短恢复时间,早期进食。 5、缩短住院时间,减少住院费用。 哪些疾病适合NOSES呢? 1、只要符合常规腹腔镜手术要求,几乎所有的结直肠手术都可应用该技术。在临床工作中,需根据患者肠系膜肥厚程度、自然腔道解剖结构等情况,选择手术适应人群。 2、NOSES的特殊适应证要求包括:肿瘤浸润深度以T2-T3为宜,经直肠NOSES的标本环周直径<3cm为宜,经阴道NOSES的标本环周直径3-5cm为宜。 3、对于良性肿瘤、Tis、T1期肿瘤病灶较大,无法经肛门切除,或局切失败者,也可行NOSES。 我院普外三科是广东省重点临床专科,在中山市率先开展腹腔镜胃肠道手术,经过十余年来的不断探索进步,
文章来源:中山市人民医院官网 2019-4-16 http://www.zsph.com/archives.action?id=6444 近日,94岁的肖阿婆因右侧腹股沟区包块伴反复疼痛10余年,多次在外院就诊治疗效果不佳,来到我院消化中心门诊就诊,经郭志刚主任检查发现,阿婆所说的反复右下腹疼痛,乃右侧嵌顿性股疝所致。 目前,腹股沟疝的有效治疗方法唯有手术,阿婆如此高龄,手术相关风险极高。但阿婆已受该问题困扰10余年,治疗意愿十分强烈,遂收入我院普外三科住院治疗。 经与阿婆及家属沟通情况后,先予行手法复位使嵌顿疝部分复位,严密观察病情变化,完善术前相关检查,请麻醉科等相关科室会诊协助制定治疗方案。经过评估,考虑微创手术损伤小恢复快,且阿婆尚可耐受全麻手术,在普外三科、手术麻醉科两个团队的通力合作下,郭志刚主任主刀为其行腹腔镜下右侧嵌顿性股疝复位腹膜外修补术(TEP术式),术程顺利,仅用半个小时,复苏清醒后,阿婆返回病房。 这是目前为止中山地区患者年龄最高的一台TEP手术。 术后第一天,阿婆即可下床活动,恢复正常饮食,无需其他治疗措施; 术后第二天,经观察无不适后,阿婆办理出院。 通过微创技术,困扰阿婆10余年的“小肠气”终于被解决,阿婆也露出了久违的笑容。 腹股沟区,疝包括腹股沟疝和股疝,是指腹内脏器或组织经腹膜壁的薄弱点或缺损向体表突出,是一种普外科常见病,一旦发生不能自愈,也不会停止发展,只会越来越严重。疝越大、治疗越晚,治疗难度越大,越容易复发,因此患病后一定要尽早治疗。 腹股沟区疝修补手术历经数10年的发展,由传统有张力缝合修补到无张力修补,均为开放式手术,需要用不可吸收线缝合来维持腹壁的强度,术后易复发,切口易感染,局部异物感强。 随着腔镜技术的迅猛发展,用腔镜技术修补疝环已经成为主流趋势,该术式不需进入腹腔内操作,而是在腹膜前制造一个小空间,将补片置入该空间展平,使补片被腹膜和腹壁像三明治一样夹住,不需要缝合或者打钉固定。 腹腔镜TEP手术与其他手术方式相比有以下优势: 1. 补片放在腹壁缺损的深面,使补片先承受来自腹腔的压力,故其最接近人体的正常生理解剖结构,最符合力学受力原理; 2. 仅在脐下作一个1cm和两个0.5cm小切口,创伤小,患者恢复快,大多在术后1-2天即可痊愈出院,且术后瘢痕很小,基本不影响腹壁美观; 3. 切口与手术区域距离远,切口感染率低; 4. 对于双侧疝患者,该术式通过一个切口即可同时做双侧疝修补; 5. 腹股沟区有三个疝(斜疝、直疝和股疝)好发的部位,该术式可同时修补这三个部位,防止以后其他疝的发生; 6. 不需缝合或者打钉固定补片,无损伤神经可能,术后不会长期疼痛; 7. 因手术操作空间小,补片被夹持住,移位率小,术后复发率极低;因在腔镜直视下放置补片,局部组织器官解剖结构清晰分辨,不易造成损伤; 8. 手术不进入腹腔,补片不与肠管接触,减少了腹腔粘连及肠梗阻肠穿孔的发生; 9. 在手术技术娴熟的条件下,可以用此方法对一些复发性腹股沟疝做修补,再复发率极小。 腹腔镜下完全腹膜外疝修补手术是目前世界上治疗腹股沟区疝最佳的手术方式,但该术式需要医生有较丰富的开放式手术经验及娴熟的腔镜手术技巧,以应对手术过程中可能出现的各种情况,手术操作难度的增加限制了该技术的普及应用。尤其嵌顿性股疝,疝内容物经两个疝环口凸出,更不容易复位,完全腔镜下手术操作难度更高。 我院普外三科从2010年开始在中山市率先开展该术式,手术技术已经相当成熟,术后效果非常好,几乎无复发和感染病例,得到了广大患者的一致好评。
腹股沟疝是普外科的常见病,其发生原理是腹股沟区域腹壁薄弱,腹腔压力高,长期受压后该部位出现一个缺损,腹腔内的组织器官经该缺损部位凸出来,在皮肤下面形成一个包块。立位时因重力的原因包块明显凸出,卧位时回复到腹腔内,包块消失。该缺损一旦发生不能自愈,也不会停止发展,只会越来越大,越来越严重。形成的疝越大治疗越晚治疗后越容易复发,因此患此病后要尽早治疗,越早手术创伤越小恢复越快术后再次复发几率越低。根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损,最常用的材料是人工合成的聚丙烯补片,将其置入该区域填补缺损,防止腹腔内组织器官再凸出来。腹股沟疝修补手术包括传统的开放式修补和目前新发展起来的腹腔镜下修补。开放式修补作为几十年的老术式,在腹股沟疝的治疗上起了举足轻重的作用,但也存在复发率高及补片易感染的弊端。近十余年来发展起来的腹腔镜下腹股沟疝修补手术,以其复发率低患者恢复快补片不易感染等特点,得到了广泛的应用,取得了良好的效果。腹腔镜下腹股沟疝修补手术包块三种术式:第一种是经腹腔内修补,此种手术将补片在腹腔内放置于缺损处,然后用金属钉钉住补片放置滑脱。此手术因补片接触肠管易致肠粘连导致肠穿孔、金属钉易致出血及疼痛、补片昂贵手术费用高等缺点而渐成淘汰之势,现多用于治疗比较复杂的复发性腹股沟疝。第二种是经腹腔内切开壁层腹膜,分离腹膜前间隙,把补片放置在这一层,然后再缝合腹膜。由于补片和腹腔脏器之间相隔一层腹膜,可减少肠粘连。此种手术由于学习曲线短,可让大多数年轻医生掌握。但该手术也有其缺点,就是切开了腹膜,导致腹腔内压力和腹膜外压力相等,补片不容易固定,需用金属钉固定的弊端,因此也易致出血和疼痛。而且经腹腔内修补,多少也会对腹腔内脏器有干扰。第三种就是不进入腹腔内,在腹壁上打孔制造隧道,进入到腹膜前间隙,分离后放置补片。因为腹膜前间隙是人为分离出来的,空间比较小,补片不易移位,很少用金属钉固定,且腹膜前间隙压力为零,手术完成后腹膜自动贴合腹壁,形成“三明治”一样的夹层,补片更不易移位,因此极少复发。手术打孔的部位也远离放置补片的部位,补片不易感染。因此,该术式系目前修补腹股沟疝最好的方法。但该术式因操作相对复杂,学习曲线长,使很多医生无法短期内掌握,以至于初做时手术时间很长,手术易出血及复发等。腹股沟疝的治疗发展到今天,已成为小病精细化治疗的程度,可以达到极少的复发率和感染率。说的小病,是指大多数疝可以用手术的方法很短的时间取得很好的疗效,几乎术后一天就可以出院,但是对于少数病史很长,疝很大的患者,其手术的复杂的程度也很高,术后容易感染和复发,需要有经验的医生来治疗,减少并发症。
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