肺癌的诊断和鉴别诊断是怎样的?
肺癌是严重的威胁人类健康和生命的最常见恶性肿瘤之一,无论在全球,还是在中国,肺癌死亡率均高居第一。如何对肺癌进行早期的诊断,是改善肺癌远期治疗效果很关键的因素,因为只有早期诊断,治疗效果才是最好的。虽然现在肺癌有很多的治疗手段,例如靶向治疗、免疫治疗等等,但是晚期的治疗效果还是远不如早期。肺癌如何诊断?肺癌有很多不同的临床表现,例如咳嗽、咯血、胸痛、消瘦、声音嘶哑等等。但这些症状事实上没有很特异的地方,很多疾病都有类似症状,比如感冒、支气管炎、结核、支气管扩张等等都会引起。所以诊断肺癌要通过各种检查手段来进一步地明确。1、影像检查是发现肺癌主要的方法。影像检查最常见的是X光、CT,一般如果患者有咳嗽、咯血、声嘶、胸口痛,还要结合病程、病史,例如有没有吸烟史、家族史等,帮助患者安排检查,X光的优点是快速、便宜,但CT更清楚,能够一层层由肺尖一直扫到肺底,把小结节以及在纵膈、膈肌附近等遮挡的位置都能够看得清楚。所以一般建议做CT,看肺上有没有病灶,然后经组织病理学检查以明确诊断。另外,确诊之后如果之前没有做过肺部增强CT,还需要做肺部增强CT,以更清楚地查看肺部病灶强化情况,同时也可以看到纵隔内的病变与周围组织的关系。因为肺癌比较容易转移到肝脏、肾上腺,所以也会做腹部CT增强。如果是小细胞肺癌,还需要做全腹CT、颅脑MRI增强、骨ECT等等,以及淋巴结检查,看有无转移。因为只有精准的诊断才能得到精准的治疗,所以检查是非常必要的。所以影像学检查最主要是发现问题,如果高度怀疑肺癌或者已经确诊,也要做上述最常见转移部位的检查,以初步判断分期。因为分期不同治疗方式不同,Ⅰ期、Ⅱ期尽可能争取手术,如果不适合做手术,也可以做根治性的放疗。Ⅲ期肺癌分两种情况,一部分可以手术,一部分不适合马上手术的,可以先做新辅助治疗以使肿瘤缩小降期之后再行手术或者是做根治性放化疗。Ⅳ期肺癌治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗,目的是尽可能地让患者达到长期生存。2、组织病理学检查是肺癌确诊的金标准。怀疑肺癌的患者必须获得组织学标本诊断,病理检查不仅可以诊断肺癌,还可以区分肺癌病理类型,无论是肺腺癌、肺鳞癌还是小细胞肺癌,都对应着不同的治疗方法。此外,病理检查也可以确定肺癌细胞的分化程度,分化程度越低,肺癌恶性程度越高,越容易转移,治疗越困难,预后越差。获取病理的方法基本如下:纤维支气管镜;病灶经皮穿吸活检(超声或CT图像引导下);淋巴结或浅表肿物活检(切取或穿吸);脱落细胞学检查(深部痰或胸腔积液);纵隔镜或胸腔镜等。一般不推荐细胞学检查,除非有一些细胞块肿瘤组织比较多,或者一些肺功能很差的患者,做纤支镜和肺穿刺风险比较大,或者家属拒绝时,可以选择细胞学检查。还有一些患者病灶位置特殊或者很小,又高度怀疑肺癌,检查的时候又发现是个孤立的病灶,可以直接手术,切除以后再做活检明确。3、分子病理学诊断。有条件者应在病理学确诊的同时检测肿瘤组织的EGFR基因突变、ALK融合基因和ROS1融合基因等,非小细胞肺癌也可考虑检测PD-L1的表达水平,以利于制定个体化治疗方案。肺癌如何鉴别诊断?肺癌常与某些疾病共存,或其影像学表现与某些疾病类似,因而常容易误诊或漏诊,临床需要与以下疾病鉴别:1、肺结核。(1)肺结核球:见于年轻人,多无症状。病灶多位于肺上叶尖后段和下叶背段,边界清楚,密度高,可有包膜,有时含钙化点,周围有纤维结节状病灶,多年不变。(2)肺门淋巴结结核:易与中央型肺癌混淆,多见于儿童、青年,有发热、盗汗等结核重度症状。结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。(3)急性粟粒性肺结核:年龄较轻,有发热、盗汗等权衡重度症状。X线影像表现为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节病灶。2、肺炎。有发热、咳嗽、咳痰等症状,抗生素治疗无效。若无中毒症状,抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢,或同一部位反复发生肺炎时,要考虑肺癌可能。肺部慢性炎症机化,形成团块状的炎性假瘤,也易与肺癌混淆。但炎性假瘤往往形态不整,边缘不齐,核心密度较高,易伴有胸膜增厚,病灶长期无明显变化。3、肺脓肿。起病急,中毒症状严重,寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。影像学可见均匀的大片状阴影,空洞内常见液平。癌性空洞患者一般不发热,继发感染时,可有肺脓肿的临床表现,影像学癌肿空洞偏心、壁厚、内壁凹凸不平。支气管镜和痰脱落细胞学检查有助鉴别。4、结核性胸膜炎。与癌性胸腔积液鉴别。5、肺隐球菌病。可肺内单发或多发结节和肿块,大多位于胸膜下,单发病变易与周围型肺癌混淆。肺活检和血清隐球菌荚膜多糖抗原检测有助鉴别。6、其他。如肺良性肿瘤、淋巴瘤等,需通过组织病理学鉴别。总之,若出现长期刺激性干咳且消炎治疗无效、咯血、声音嘶哑等症状,或常规体检或胸部影像学检查怀疑肺癌时,要尽早去医院检查诊断,以免延误病情,耽误治疗时机。