泌尿外科

随着武汉新冠状病毒疫情基本控制后，处于隔离器的人们也基本复工复学。与此同时，大家也开始了吃吃吃的节奏，鱼肉海鲜啤酒自然是少不了的，那么一个常见的疾病也会随之而来，那就是尿路结石。尿路结石，又称为尿石症，是最常见的泌尿外科疾病之一。 尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者指肾结石和输尿管结石，后者指膀胱结石和尿道结石。 一、流行病学资料显示，5%到10%的人在其一生中至少发生过一次尿路结石。欧洲尿路结石的新发病率为（100-400）/10万人。我国尿路结石的发病率为1%到5%，南方地区高达5%到10%，新发病率为（150-200）/10万人。男女比例为3:1,上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性。青壮年好发。 二、影响结石形成的因素有哪些呢？ 身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因，另外，年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯等对结石的形成影响也很大。 代谢异常。①尿中形成结石的物质排出增加，比如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等。②尿pH改变，在碱性尿中易形成磷酸盐沉淀，在酸性尿中易形成尿酸及胱氨酸结晶。③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，比如枸橼酸、镁等。④尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 局部病因。尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石的形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重感染与梗阻的程度。 药物相关。相关药物分两类：一类为尿液浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯喋呤、硅酸镁和磺胺类药物，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、皮质激素等。 三、那么结石的成分都有哪些呢？ 平常我们以草酸钙结石最为常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石比较罕见。 四、尿路结石会引起那些临床表现呢？ 上尿路结石包括肾和输尿管结石，最常见的症状就是疼痛和血尿。肾结石可以引起腰背部疼痛，输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，若结石位于输尿管膀胱壁段，可有尿频、尿急、尿痛的症状。血尿通常为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿，而血尿的多少又与结石对尿路粘膜损伤程度有关。 下尿路结石包括膀胱和尿道结石。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛向远端放射同时伴有排尿困难以及尿频、尿急、尿痛等症状。尿道结石的典型症状为排尿困难，伴尿痛，严重者可发生急性尿潴留。 五、尿路结石如何诊断呢？ 患者往往有上述典型的临床症状来医院就诊。患者来院后医生会通过相关检查如超声、CT等明确结石的大小、部位如何？血液分析血尿酸、肌酐、血钙如何？如有结石排出可行结石成分分析确诊。 六、目前治疗结石的方法有很多，90%以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗。 1、病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺功能亢进，只有切除腺瘤才能防止结石复发。 2、药物治疗：结石＜0.6cm，并且比较光滑，结石以下无尿路梗阻时可采用药物排石治疗。 2、体外冲击波碎石：肾结石、输尿管上段结石＜2cm，可以考虑“打石头”治疗。 3、经皮肾镜取石术：适用于鹿角形复杂结石，>2cm的结石，体外冲击波治疗失败的结石，以及位于第四腰椎以上较大的输尿管结石。 4、输尿管镜取石术：适用于输尿管中下段结石。 5、中华医学会泌尿外科学分会制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》明确指出，口服枸橼酸氢钾钠（商品名：友来特）可碱化尿液，溶解尿酸结石，是预防含钙尿路结石的有效药物。另外，友来特持续12个月治疗，可明显降低尿石症复发率，抑制结石形成 。 六、尿路结石发病率和复发率高，都说不治已病治未病，那么尿路结石的预防就显得尤为重要了。 首先，尽量多喝水，每天饮水2000ml以上，让你的尿量足够冲刷干净残余在泌尿系的杂质是最简洁方便的预防方法。 调节饮食。维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入。控制精制糖类制品、高盐食物的摄入；多吃粗粮、纤维素饮以及富含枸橼酸盐的食物，如柚子、葡萄等；如果你的尿酸较高，少食高嘌呤食物，像蛤蜊等海货。 特殊性预防。草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出，尿酸结石病人可口服枸橼酸氢钾钠（商品名：友来特）和碳酸氢钠以抑制结石的形成，及时去除结石的诱因如尿路梗阻、尿路感染、长期卧床等因素。