1.钴-60治疗机中使用的遮线器是:DA.射线遮挡装置B.治疗准直器C.射线挡块D.截断钴-60源γ射线的装置E.复式准直器2.铱-192γ射线的平均能量是:C A.660KeV B. 550KeV C.360KeV D.240 KeV E.28 KeV3.镧-52中子源的半衰期为:CA.28.0年B.10.0年C.2.65年D.15.0年E.7.4年4.食管放射性溃疡与癌性溃疡的鉴别依据是:EA.临床症状B.放射治疗量C.肿瘤部位D.溃疡发生时间E.X线造影和食管镜活检结果5.中晚期食道癌的自然病程是:CA.36月左右B.20月左右C.10月左右D.6月左右E.3月左右6.食道癌病人有声音嘶哑时,必须除外:DA.食管炎症B.食管溃疡C.喉炎D.喉返神经受侵犯,声带麻痹E.淋巴结肿大7.右下肺叶结节,直径2cm,右肺们和纵隔淋巴结肿大,直径2cm,同侧胸腔积液细胞学检查阳性,按UICC分期为:AA.T4N2M0B.T3N3M0C.T3N2M0D.T4N1M0E.T4N2M18.Ⅰ期非小细胞肺癌单纯放射治疗的5年生存率:CA.约60%B.约40%C.10-30%D.约5%E.约1%9.肺转移癌最突出的影像学特点是:EA.单个结节B.呈团块状C.有钙化灶D.有胸膜凹陷征E.多发结节10.肺小细胞未分癌化、放疗后,疗效评价为CR,生存2年以上者脑转移发生率约为:CA.50%B.40%C.80%D.40-50%E.30%11.男,45岁,10年前患肺结核,给予正规抗结核治疗,近期发现病灶明显增大成团,应首先排除:EA.肺结核恶化B.结核球C.肺结核合并感染D.肺结核后纤维化E.疤痕癌12.男,75岁,老慢支肺气肿,陈旧性心梗史,心功能差,胸片与CT发现右下肺后外侧分叶肿块,痰中找到鳞癌细胞,放射治疗最佳方法为:CA.原发灶+肺门纵隔淋巴引流区,剂量?Gy/30次/6周B.原发灶+肺门纵隔引流区,DT?Gy/20次/4周C.原发灶等中心加楔形板照射,DT?Gy/30次/6周D.原发灶前后野,DT60Gy/30次/6周E.原发灶前后野,DT40Gy/20次/4周13.非小细胞癌ⅢA期(T3N2M0)治疗方法为:EA.单纯手术B.剖胸探查后决定C.单纯放疗D.单纯化疗E.综合治疗14.膀胱癌缩野补量放疗,膀胱应在:CA.充盈状态B.半充盈状态C.排空状态D.与充盈与否无关E.用造影剂指示15.前列腺癌外照射+3-DCRT,不正确的是:BA.提高局部剂量B.减轻正常组织并发症C.降低分期D.减少直肠受量E.减少膀胱受量16.鼻咽癌患者根治治疗后拔牙,最有可能出现:BA.面部蜂窝织炎B.颌骨骨髓炎C.面部软组织纤维化D.颅神经损伤E.张口困难17.楔形野的楔形因子是描述:AA.中心轴上剂量率的变化B.中心轴上射线质的变化C.中心轴上PDD的变化D.射野内剂量分布的变化E.中心轴上PDD和OAR的变化18.关于DVH图,不正确的描述是:BA.是评估计划设计的有力工具B.能显示靶区或危及器官中高、低剂量区的位置C.有积分DVH图和微分DVH图两种表达形式D.表示有多少靶体积或危及器官体积受到多高剂量的照射E.计划评估中必须同时使用DVH图和等剂量分布图19.钴-60物理半影中,占主要的是:CA.散射半影B.穿射半影C.几何半影D.治疗准直器的设计E.一级准直器的设计20.CT模拟定位中,关于体位参考标记,不正确的描述是?:DA.用于治疗摆位B.用于建立患者治疗部位坐标系C.在治疗体位确定后确定D.可以是某一解剖位置E.应考虑到器官运动和呼吸的影响21.射野面积等效,其本质是:EA.几何面积等效B.面积周长比等效C.散射线的贡献等效D.散射种类等效E.射线能量等效22.放射治疗中,靶区剂量的准确性±5%是根据:AA.肿瘤的控制概率和正常组织放射并发症概率B.治疗机的实现条件C.治疗技术的条件D.照射方法E.影像诊断水平23.下列叙述中,不属于临床医师QA内容的是:DA.靶区(包括GTV,CTV,ITV)范围确定B.靶区剂量确定C.剂量分次方式D.计划靶区(PTV)确定E.治疗体位确定24.下列叙述中,不属于治疗机机械等中心的外界指示装置是:EA.激光定位灯B.灯光距离指示尺(ODI)C.机械等中心指示装置D.射野灯光“+”线E.灯光野25.细胞存活曲线的参数Do标志着细胞的:BA.放射抗拒性B.放射敏感性C.生存数D.死亡数E.周期26.整体照射离替分析存活曲线的特点是:EA.说明了细胞存活B.说明了细胞死亡C.代表了细胞周期D.说明了放射敏感性E.集中了整体和离体的优点27.高剂量率近距离治疗子宫颈癌的并发症与低剂量率近距离治疗相比:EA.高1倍B.高1.5倍C.低1.5倍D.低1倍E.差不多28.改良加速超分割(大野套小野)照射:CA.在任何情况下都是可行的B.是不可行的C.在一些情况下是可行的D.反应小且疗效差E.反应大且疗效差29.胰腺癌外照射失败的主要原因是:CA.远处转移B.局部未控C.局部未控+远处转移D.疼痛E.全身衰竭30.直肠癌盆腔大野照射的推荐剂量是:BA.40Gy/4周B.50Gy/5周C.45Gy/5周D.45Gy/4.5周E.50Gy/5.5周31.浸润性膀胱癌,保存膀胱的治疗是:EA.放疗B.化疗C.生物治疗D.热疗E.放疗+化疗32.阴茎癌预防性淋巴结区照射,应包括:EA.盆腔淋巴结B.盆腔+会阴淋巴结C.腹股沟淋巴结D.腹股沟+盆腔淋巴结E.都不用33.阴茎癌放疗前应作包皮环切术的理由是:CA.减少局部复发率B.减少远处转移C.减少放疗副作用D.提高放射敏感性E.保存性功能34.前列腺癌D期放射治疗剂量是:BA.74GyB.78GyC.70GyD.68GyE.65Gy35.上呼吸、消化道肿瘤出现第二原发癌的概率大约为:AA.10%左右B.20%左右C.320%左右D.40%左右E.50%左右36.鼻咽癌锁骨上淋巴结转移,放射治疗时应考虑:EA.影响预后的主要因素可能为局部复发B.放疗开始时颈部野即应全挡脊髓3cmC.应给予姑息性放疗剂量D.不考虑化疗E.影响预后的主要因素为远处转移37.下咽癌行术后放疗时,应将气管造瘘口位置于照射野内的是:EA.声门下受侵B.术前曾作紧急气管切开术C.手术切口经过造瘘口处D.肿瘤已侵犯颈部软组织E.以上均是38.声门上区癌T2N1M0的照射野宜用:EA.16平方厘米B.25平方厘米C.≥50平方厘米D.70平方厘米E.>70平方厘米39.有关硬腭癌的表述,错误的是:BA.硬腭淋巴引流注入颌下和颈上深淋巴结B.原发性硬腭癌以高分化鳞癌多见C.对有硬腭骨破坏者,以采用外放射与手术综合治疗为好D.手术前放射治疗的剂量为4500cGy/5周-5500cGy/5周-6周E.硬腭癌的诊断应先排除鼻腔癌、上颌窦癌向下侵犯的可能性40.口腔癌1987年UICC分期N3的定义为:DA.对侧淋巴结转移<5cmB.双侧淋巴结转移<5cmC.淋巴结转移>5cmD.淋巴结转移<6cmE.双侧多个淋巴结转移<5cm41.上颌窦癌预后最差的部位是:CA.前外壁破坏B.内下壁破坏C.后上壁破坏D.外下壁破坏E.内前壁破坏42.下述TD5/5值,错误的是:BA.10cm脊髓受量,梗死坏死剂量为4500cGyB.10cm脊髓受量,梗死坏死剂量为5000cGyC.全脑受量,梗死坏死剂量为6000cGyD.25%脑组织受量,梗死坏死剂量为7000cGyE.全垂体受量,脑功能低下剂量为4500cGy43.复发宫颈癌的部位与治疗的关系,正确的是:AA.根治术后盆腔复发,首选体外照射B.根治放疗后宫颈复发,首选体外照射C.根治术后盆腔复发,首选化疗D.根治放疗后宫颈复发,首选化疗E.根治放疗后宫旁复发,首选腔内放疗44.子宫内膜碍不良组织学类型不包括:CA.腺鳞癌B.透明细胞癌C.内膜腺癌D.浆液性乳头状腺癌E.鳞癌45.术中一次大剂量照射:EA.能杀死乏氧细胞B.能根治肿瘤C.是理想的治疗方法D.使用乏氧细胞增敏剂是不合理的E.使用乏氧细胞增敏剂是合理的46.铱-192放射源治疗早期眼黑色素瘤:EA.疗效一般B.难以控制肿瘤C.可以控制肿瘤D.保存眼球E.C+D47.术中置管、术后近距离治疗的优点是:DA.清醒后照射B.可拍定位片后进行剂量计算并优化C.可多次照射D.A+B+CE.A+C48.SF2代表:AA.放射敏感性B.细胞周期C.细胞增殖D.氧合状态E.亚致死损伤49.术中置管、术后近距离照射:DA.不如电子束术中照射B.比电子束术中照射好C.和电子束术中照射一样D.操作简单E.无合并症50.组织间照射作为外照射补充,在治疗头颈部癌中的目的是:DA.降低急性反应B.降低晚期反应C.降低远处转移率D.提高局部控制率E.难以提高局部控制率51.目前最常用的近距离治疗放射源是:CA.钴-60B.铯-137C.铱-192D.金-194E.磷-3252.细胞存活曲线是测定:AA.离体培养细胞的集落生长能力B.细胞是否生存C.细胞是否死亡D.细胞是否分裂E.细胞分期53.近距离放射治疗包括:EA.管内及腔内照射B.组织间照射C.术中置管、术后照射D.模照射E.A+B+C+D54.氧增强比(OxygenEnhancementRatio,OER)是指:BA.在高氧及低氧条件下生物效应之比B.在有氧及无氧条件下达到同样生物效应所需照射剂量之比C.在有氧及低氧条件下生物效应之比D.在富氧及无氧条件下生物效应之比C.在有氧及无氧条件下生物效应之比55.胃(100平方厘米)的放射耐受量(TD5/5)为:BA.4000cGyB.4500cGyC.5000cGyD.5500cGyE.6000cGy56.低LET射线的OER是:DA.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-2.5D.2.5-3.0E.3.0-3.557.细胞周期中S期代表:BA.DNA合成前期B.DNA合成期C.DNA合成后期D.有丝分裂期E.静止期58.照射1000cGy-2000cGy对生长中的骨及软骨:EA.无任何影响B.有轻微影响C.可能有轻度反应D.可能有轻度损伤E.有严重损伤59.从放射生物角度看,正常组织属:BA.乏氧组织B.氧合好的组织C.稍乏氧组织D.氧合最好的组织E.明显乏氧组织60.在标准治疗条件下,正常组织放射耐受量TD50/5代表:AA.治疗5年时50%的病例发生严重并发症的剂量B.治疗5年时小于50%的病例发生严重并发症的剂量C.治疗5年时大于50%的病例发生严重并发症的剂量D.最大耐受量E.最小耐受量61.后程加速超分割放射治疗的根据是:CA.反应小B.已到治疗后程,反应大也没有关系C.放射治疗开始后肿瘤细胞再增殖D.放射治疗开始后肿瘤细胞再氧化E.放射治疗开始后亚致死损伤小62.肿瘤不足量放疗后,再程放疗:CA.对疗效无影响B.增加了放射敏感性C.疗效比初治差D.能提高血运E.有助于再氧合63.胸腺瘤的预后因素,最重要的是:AA.肿瘤浸润性B.肿瘤分期C.肿瘤大小D.肿瘤病理类型E.是否伴重症肌无力64.关于纵隔解剖分区的描述,错误的是:CA.上纵隔在主动脉弓水平面以上B.前下纵隔前界为胸骨,后为气管,升主动脉和心包前缘C.中纵隔包括心脏、心包、上腔静脉和降主动脉D.中下纵隔前界为心包个大血管前缘,后界为心包和肺门后缘E.后下纵隔位于心包后缘或食管前缘以后与脊柱之间的空间65.有关胸腺瘤放疗,错误的是:CA.局部瘤床外放1cmB.半胸或全胸放疗量为15Gy-20GyC.血性胸水时可全胸放疗30GyD.胸膜转移时可采用电子线旋转照射E.有心包转移时可予全纵隔和全心包照射66.为降低霍奇金病放射治疗晚期并发症,目前放射治疗的趋势为:CA.应用放射增敏剂B.用超分割放疗C.缩小照射范围D.合并加温治疗E.用调强适形放疗67.霍奇金病临床分期中对大纵隔病变的定义是纵隔病变:EA.最大径>6cmB.最大横径超过胸腔横径的1/2C.累及双侧纵隔D.累及肺门E.最大横径超过胸椎5、6之间水平的胸腔横径的1/368.霍奇金病根治性放疗后,随访中发现纵隔有占位病变,对复发或纤维化的鉴别诊断有帮助的检查是:CA.CT扫描B.血管造影C.Ga-67同位素扫描D.超声波检查E.淋巴造影69.近年来,在霍奇金病的分期中,很少使用诊断性剖腹探查及脾切除术的原因为:CA.手术死亡率很高B.并发症多C.临床分期和病理分期的疗效相近D.对提高分期准确性无帮助E.有促进病情进展的危险70.早期霍奇金病根治放疗后晚期并发症主要有:AA.第二原发肿瘤B.放射性皮肤溃疡C.脾机能亢进D.糖尿病E.类风湿性关节炎71.近年来文献报告霍奇金病亚临床病灶控制率达98%时所需要的照射剂量为:BA.25GyB.30GyC.35GyD.40GyE.44Gy72.睾丸原发性非霍奇金淋巴瘤术后照射野应包括:DA.原发病变区B.原发病变区+区域淋巴引流区C.原发病变区+对侧睾丸D.区域淋巴引流区+对侧睾丸E.区域淋巴引流区73.Ⅰ期鼻腔非霍奇金淋巴瘤照射范围应包括:BA.鼻腔B.鼻腔+同侧筛窦及上颌窦C.鼻腔+颈部淋巴结D.鼻腔+筛窦+上颌窦及颈部淋巴结E.鼻腔+韦氏环74.Ⅲ、Ⅳ期低度恶性非霍奇金淋巴瘤全身照射的每次分割剂量为:AA.10cGy-25cGyB.50cGyC.100cGyD.150cGyE.200cGy75.脑原发性非霍奇金淋巴瘤需照射脊髓的适应症是:CA.常规预防性照射B.脑原发灶>5cmC.脑脊液检查找到肿瘤细胞D.多发性原发灶E.幕下病变76.Ⅰ、Ⅱ期中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的治疗选择为:EA.单独化疗B.单独放疗C.化疗+免疫治疗D.放疗+免疫治疗E.化疗+放疗77.肝癌放射治疗的根治剂量至少为:CA.4000cGyB.5000cGyC.6000cGyD.7000cGyE.8000cGy78.胰腺癌的主要淋巴结组不包括:CA.胰腺上淋巴结B.肠系膜下动脉根部淋巴结C.十二指肠淋巴结D.肝门淋巴结E.腹腔淋巴结79.直肠癌照射盆腔50Gy后能否追加能量:CA.不能B.可以缩野补量C.可以缩野补量,小肠不能包括在照射野内D.不必缩野,可以再补量10GyE.缩野后补量5Gy80.直肠癌侵犯浅肌层,淋巴结阴性,术后:DA.放疗B.化疗C.化疗+放疗D.不用辅助治疗E.化疗+生物治疗81.肾癌术后放疗,不正确的是:EA.照射野包括瘤床及区域淋巴结B.术后放疗45-50GyC.用超分割放疗D.残余肿瘤再补照10-15GyE.靶区包括切口部位82.放射治疗膀胱癌最常见的并发症发生在:DA.直肠B.小肠C.前列腺D.膀胱E.膀胱+前列腺83.阴茎癌放疗,不正确的是:BA.总剂量60-65GyB.从始至终用一个照射野C.病灶表浅应加用填充物D.肿大淋巴结,放疗剂量70GyE.单次剂量可较高84.控制早期前列腺癌的照射剂量是:EA.50GyB.55GyC.60GyD.65GyE.70Gy以上85.保乳手术和放化疗综合治疗的绝对禁忌证为:CA.腋窝有肿大淋巴结B.肿瘤>4cmC.乳腺多发性肿瘤或弥漫性显微钙化D.病理为浸润性小叶癌E.有乳癌家族史86.为减少内乳链照射对心脏和大血管的影响,应选择:DA.深部X线B.钴-60C.高能X线D.电子束E.快中子87.软组织肉瘤术前放疗的照射野设计是:DA.包括肿瘤及周缘8-10cm区域B.肿瘤及周缘5cm区域C.肿瘤及周缘3cm区域D.肿瘤及周缘8-10cm区域(高分级)或5cm区域(低分级)E.肿瘤及周缘大小无关88.肢体软组织肉瘤术后放疗,应至少保持几厘米条形皮肤区不受照射:CA.1B.1.5C.2D.3E.不必考虑89.鼻咽癌颈部除上、中、下颈深淋巴结外,还应包括:DA.耳后淋巴结B.锁骨上淋巴结C.锁骨上淋巴结+颌下和颏下淋巴结D.锁骨上淋巴结、副神经链淋巴结E.锁骨上淋巴结、副神经链淋巴结、颌下和颏下淋巴结90.鼻咽癌放疗后出现放射性脑病的常用处理方法:CA.不必作任何处理B.外科手术切除C.利尿、扩血管药物、神经营养药及激素等治疗D.免疫治疗E.高压氧治疗91.舌根癌根治性放疗时,颈淋巴结预防照射范围是:BA.双侧全颈B.双侧上颈部C.同侧上、中颈D.同侧全颈E.不需照射92.舌根浸润性高分化鳞癌T2N1M0,优先考虑治疗方案AA.根治性手术B.根治性外照射C.组织间插植后装治疗D.术前放疗+手术治疗E.根治性化疗93.软腭小延腺来源的癌T1N0M0,单纯放疗剂量为:DA.35GyB.45GyC.55GyD.70Gy左右E.90Gy94.下咽癌男女发病率之比约为:AA.2:1B.4:1C.6:1D.8:1E.10:195.声门癌,病灶位于一侧声带前2/3处,有同侧喉室受侵,颈淋巴结未及,按国际分期应为:CA.T1aN0M0B.T1bN0MOC.T2N0M0D.T3N0M0E.T4N0M096.声门下区癌,一般用放疗+手术或手术+术后放疗,因为:CA.解剖结构复杂,不易布野B.对放射线不敏感C.发现时常属晚期D.根治性放疗易有气管、食管反应E.易有颈段脊髓损伤97.声门上区癌术后病理提示切缘不净,术后照射剂量为:DA.30-40GyB.40-50GyC.50-60GyD.60-70GyE.70-80Gy98.口底癌的描述,错误的是:BA.区域淋巴结转移率高B.晚期病变,手术不需切除下颌骨C.大多数是分化好的鳞状上皮癌D.病变<3cm,位置合适,可以采用组织间放射治疗E.下颌骨耐受量低,容易产生放射后遗症99.上颌窦癌分期中,N3的定义为:EA.同侧淋巴结转移,>3cm,活动B.对侧淋巴结转移,>3cm,活动C.双侧淋巴结转移,>3cm,活动D.一侧或双侧淋巴结转移,固定E.以上都不是100.上颌窦癌较合理有简便的布野方法是:CA.患侧面前X射线+电子线照射B.患侧侧面X射线+电子线照射C.患侧面前和侧面两野成角加楔形板照射D.双侧相对野加患侧面前野照射E.双侧相对野不均等权重照射101.上颌窦癌淋巴结常见的转移部位是:EA.颌下淋巴结B.咽后淋巴结C.二腹肌后组淋巴结D.耳前和颊部淋巴结E.颌下和前上颈淋巴结群102.颅底脊索瘤好发于:BA.筛板上区B.蝶骨底区C.鞍上区D.岩骨区E.蝶鞍旁103.有关视网膜母细胞瘤,表述不正确的是:CA.90%以上发生在4岁以下的婴幼儿B.属常染色体显性遗传C.只累及单眼D.“猫眼”征是本病的典型表现E.晚期可以出现血行扩散104.颅内生殖细胞瘤,原发部位照射剂量应达:DA.3500cGyB.4000cGyC.4500cGyD.5000cGyE.6000cGy105.颅咽管瘤的治疗,最佳选择为:CA.根治性手术B.根治性放疗C.手术+术后放疗D.术前放疗+手术E.导管化疗+手术106.全脊髓照射,不合理的方法是:EA.以椎管为中心,采用高能X射线背侧垂直照射B.以椎管为靶区,采用高能X射线和电子线背侧垂直照射C.以椎管为中心,采用左右歇野交叉加适当楔形板D.以椎管为中心,采用高能电子线(如20MeV)背侧垂直照射E.以椎管为中心,采用高能X射线,前后对穿照射107.复发宫颈癌的定义,正确的是:DA.放疗结束后3个月内原发肿瘤持续存在B.放疗后3个月内盆腔又出现新病灶C.放疗后2个月肿瘤一直未消D.放疗后肿瘤已全消,3个月后又出现新病灶E.放疗后2个月又出现新病灶108.宫颈癌临床分期错误的是:AA.癌浸润达盆壁并有肾盂积水属Ⅳa期B.宫颈肿瘤直径大于4cm,属Ⅰb2期C.肿瘤较大并有宫旁浸润,未达盆壁属Ⅱb期D.有宫旁浸润未达盆壁并有阴道下1/3受侵,属Ⅲa期E.肿瘤累及阴道下1/3并有宫旁浸润达盆壁,属Ⅲb期109.子宫内膜癌术后放疗适应证,错误的是:CA.癌浸润子宫肌层2/3B.有淋巴结转移C.病理为高分化腺癌D.宫颈间质受侵E.浆液性乳头状腺癌110.子宫内膜癌术后病理报告宫颈间质受累,临床分期为:CA.Ⅰb期B.IIa期C.IIb期D.Ⅲa期E.Ⅲb期111.治疗获得系数(TherapeuticgamfactorTGF):BA.越小越好B.越大越好C.等于1最好D.大或小关系不大E.毫无意义112.再氧合DA.存在于正常组织B.不影响放射敏感性C.不存在于人体肿瘤中D.是分次照射的依据E.不存在于实验动物肿瘤中113.发育的乳腺:BA.对射线最不敏感B.对射线最敏感C.对射线最抗拒D.对射线抗拒E.对射线中等抗拒114.放射治疗恶性肿瘤的目的是:BA.生存B.生存且生存质量好C.控制局部病变D.保存功能E.保存器官115.同一种病理类型的肿瘤生长在不同的部位:EA.放射敏感性一样B.放射敏感性差不多C.在人体肿瘤中不存在D.都不敏感E.放射敏感性不一样116.淋巴细胞为主型的胸腺瘤照射剂量为:DA.70Gy/7wB.65Gy/6.5wC.60Gy/6wD.50Gy/5wE.40Gy/4w117.胸腺瘤合并重症肌无力的放疗剂量是:CA.60-70GyB.50-60GyC.40-50GyD.30-40GyE.20-30Gy118.霍奇金病累及脾及腹主动脉旁淋巴结,按AnnArbor分期法应为:BA.Ⅰ期B.Ⅱe期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅱ期119.霍奇金病作大面积不规则野照射时,放射源应选择:DA.深部X线B.高能电子线C.质子D.高能X线E.快中子120.非霍奇金淋巴瘤放疗根治剂量为:BA.50-60GyB.45-50GyC.35-40GyD.30-35GyE.25-30Gy121.非霍奇金淋巴瘤亚临床病灶照射剂量为:EA.20GyB.25GyC.30GyD.35GyE.40Gy122.腹腔非霍奇金淋巴瘤,用三阶段法作全腹照射时,第二阶段用两个侧野照射的目的是为了保护:DA.脊髓B.肝C.脾D.肾E.小肠123.全肝照射后出现放射性肝炎的TD5/5剂量为:DA.5000cGyB.1000cGyC.1500cGyD.2000cGyE.2500cGy124.急性放射性肝炎,一般发生在放疗后:AA.1-6月B.6-12月C.12-18月D.18-24月E.24-30月125.与直肠癌预后无关的因素是:DA.淋巴结转移比例B.淋巴结转移的绝对数C.肿瘤活动度D.患者性别E.肿瘤的大体形态126.高危前列腺癌应选用:DA.根治性放疗B.放疗+化疗C.放疗+内分泌D.放疗+化疗+内分泌E.内分泌治疗127.前列腺癌D1期,照射野应当是:AA.盆腔四野,缩野加量B.盆腔四野C.前后对穿两野,缩野加量D.前后对穿两野E.都不对128.前列腺癌高危组与低危组分界的标准是根据:DA.T分期、PSAB.PSA、Gleason分级C.T分期、Gleason分级D.T分期、PSA、Gleason分级E.T分期、PSA、Gleason分级、碱性磷酸酶129.前列腺外照射,不采用:BA.四野“盒式”技术B.弧形技术C.3-DCRT补量D.超分割E.缩野补量130.乳癌根治术后未做放疗者,胸壁复发放疗时的全胸壁照射剂量为:DA.30GyB.40GyC.50GyD.50Gy,病灶区再加照10-20GyE.70Gy131.照射锁骨上淋巴结区时,剂量参考点定在皮下:BA.1cmB.3cmC.5cmD.6cmE.7cm132.乳腺癌做全乳腺或胸壁照射后,常见的严重并发症有:CA.放射性食管炎B.放射性脊髓炎C.放射性肺炎D.上肢浮肿E.气管软骨坏死133.乳癌骨转移常用的照射剂量为:BA.60Gy/6周B.30Gy/2周C.60Gy/4周D.50Gy/4周E.40Gy/5周134.早期乳癌做保乳手术及腋窝淋巴结解剖后,区域淋巴引流区的照射剂量为:CA.30GyB.40GyC.50GyD.60GyE.70Gy135.低分级软组织肉瘤术后照射范围包括手术疤痕外:DA.5cm区域B.3cm区域C.5cm区域,缩野到2cm区域补量D.10cm区域,缩野到5cm区域补量E.10cm区域,缩野到5cm及2cm区域补量136.放疗在头颈部肿瘤治疗中的地位:AA.很重要B.可被外科手术替代C.手术治疗为首选D.放疗为首选E.以上均不确切137.鼻咽腔内近距离治疗的适应证为:AA.肿瘤局限于鼻咽壁、病灶较表浅B.肿瘤侵及鼻腔C.咽旁间隙明显受侵D.肿瘤侵及口咽E.肿瘤侵及颅底138.鼻咽癌的临床三大症状是:BA.鼻堵、鼻衄、面颧部肿痛B.回吸涕血、耳鸣、颈部肿块C.鼻堵、面肿、复视D.咳嗽、音哑、痰血E.头痛、头晕、一侧肢体麻木139.鼻咽癌放疗时,面颈联合野颈髓剂量一般限制在:CA.20-30GyB.30-36GyC.36-40GyD.40-50GyE.50-56Gy140.扁桃体低分化癌的首选治疗手段是:AA.根治性放疗B.根治性手术C.化疗+根治性放疗D.化疗+根治性手术E.根治性手术+放疗141.下咽癌的好发部位是:BA.环后区B.梨状窝区C.下咽侧壁D.下咽后壁E.食管入口142.下咽的大体解剖共分三个区,是指:DA.杓会厌皱襞、梨状窝、环后区B.杓状软骨、环后区、下咽后壁C.会厌咽皱襞、杓会厌皱襞、环后区D.梨状窝、环后区、下咽后壁E.梨状窝、下咽后壁、食管入口区143.早期活动部舌癌不能采用:EA.外放射治疗B.组织间放射治疗C.口腔管电子线放射治疗D.近距离模照射E.口腔管常压X射线放射治疗144.脑部大面积或全脑放射治疗,最常见的急性严重反应为:AA.颅压增高引发脑疝B.颅压增高引发眼球突出C.颅压增高引发颅内出血D.脊髓抑制继发感染E.急性放射性脑炎145.脑胶质瘤中最常见的病理类型是:AA.星形细胞瘤B.少枝胶质瘤C.室管膜瘤D.多形性胶质母细胞瘤E.髓母细胞瘤146.全脊髓照射野间较合理的连接方法是:CA.不设间隔B.不设间隔,每照射1000cGy后,上下移动一次交接处C.间隔1cm,每照射1000cGy后,上下移动一次交接处D.间隔2cm,每照射1000cGy后,上下移动一次交接处E.根据SSD野的长度和脊髓深度计算间隔宽度,每照射1000cGy后,上下移动一次交接处147.全中枢神经系统放射治疗的适应证是:EA.颅内多发转移瘤B.幕上室管膜瘤C.胶质母细胞瘤D.脑膜瘤E.小脑髓母细胞瘤148.不是宫颈癌放射治疗并发症的有:DA.放射性直肠炎B.放射性膀胱炎C.膀胱阴道瘘D.膀胱直肠瘘E.直肠阴道瘘149.腔内放疗宫颈癌A点剂量是:EA.宫旁剂量B.宫颈和宫旁剂量C.盆腔淋巴结剂量D.宫颈照射体积剂量E.宫颈肿瘤照射剂量150.宫颈癌术前放疗的主要方式是:BA.体外照射B.腔内放疗C.体外和腔内同时进行D.先腔内后体外照射E.先体外后腔内照射LA2002参考答案 (注明:本答案仅供参考) 题号答案题号答案题号答案1D51C101E2C52A102B3C53E103C4E54B104D5C55B105C6D56D106E7A57B107D8C58E108A9E59B109C10C60A110C11E61C111B12C62C112D13E63A113B14C64C114B15B65C115E16B66C116D17A67E117C18B68C118B19C69C119D20D70A120B21E71B121E22A72D122D23D73B123E24E74A124A25B75C125D26E76E126D27E77C127A28C78C128D29C79C129B30B80D130D31E81E131B32E82D132C33C83B133B34B84E134C35A85C135D36E86D136A37E87D137A38E88C138B39B89D139C40D90C140A41C91B141B42B92A142D43A93D143E44C94A144A45E95C145A46E96C146C47D97D147E48A98B148D49D99E149A50D100C150B
卫生部办公厅关于印发《胃癌诊疗规范(2011年版)》的通知 中华人民共和国卫生部www.moh.gov.cn 2011-02-2512:55:29 卫办医政发〔2011〕20号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为规范我国胃癌临床诊疗行为,进一步提高我国医疗机构胃癌诊疗水平,保障医疗质量和医疗安全,提高我国胃癌患者生存率,降低病死率,我部组织专家制定了《胃癌诊疗规范(2011年版)》。现印发给你们,请遵照执行。附件:胃癌诊疗规范(2011年版) 二〇一一年二月十六日 胃癌诊疗规范(2011年版)一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010年卫生统计年鉴显示,2005年,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异,环境因素在胃癌的发生中居支配地位,而宿主因素则居从属地位。有研究显示,幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。为进一步规范我国胃癌诊疗行为,提高医疗机构胃癌诊疗水平,改善胃癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌(以下简称胃癌),包括胃食管结合部癌。二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。(一)临床表现。胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。(二)体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块,发生远处转移时,根据转移部位,可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时,可出现相应体征。三辅助检查。1.内镜检查。(1)胃镜检查:确诊胃癌的必须检查手段,可确定肿瘤位置,获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。(2)超声胃镜检查:有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况,推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除(EMR)、内镜下粘膜下层切除(ESD)等微创手术者必须进行此项检查。(3)腹腔镜:对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查。2.组织病理学诊断。组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制,活检病理不能确定浸润深度,报告为癌前病变或可疑性浸润的患者,建议重复活检或结合影像学检查结果,进一步确诊后选择治疗方案。(1)胃镜活检标本处理。①标本前期处置:活检标本离体后,立即将标本展平,使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。②标本固定:置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时,小于48小时。③石蜡包埋:去除滤纸,将组织垂直定向包埋。④HE制片标准:修整蜡块,要求连续切6~8个组织面,捞取在同一张载玻片上。常规HE染色,封片。(2)病理诊断标准。①低级别上皮内肿瘤:粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性,与周围正常腺体比较,腺体排列密集,腺管细胞出现假复层,无或有极少粘液,细胞核染色浓重,出现核分裂相。②高级别上皮内肿瘤:粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性(腺上皮原位癌),与周围正常腺体比较,腺管密集,腺管细胞排列和极向显著紊乱,在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构,缺乏粘液分泌,核分裂相活跃,可见灶状坏死,但无间质浸润。③粘膜内癌:即粘膜内浸润癌,不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质,局限于粘膜肌层以内。④粘膜下癌:即粘膜内浸润癌继续向深层浸润,侵透粘膜肌层达到粘膜下层,未侵及胃固有肌层。⑤早期胃癌(T1N0/1M0):包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌,无论有无区域淋巴结转移证据。(3)病理评估。①组织标本固定标准。固定液:推荐使用10%-13% 中性福尔马林固定液,避免使用含有重金属的固定液。固定液量:必须大于所固定标本体积的10倍。固定温度:正常室温。固定时间:内镜活检标本或粘膜切除标本:大于6小时,小于48小时。胃切除手术标本:沿胃大弯剖开展平固定,固定时限为大于12小时,小于48小时。②取材要求。A.活检标本。核对临床送检标本数量,送检活检标本必须全部取材。每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。B.内镜下粘膜切除标本。送检标本由手术医师展平固定,标记方位。记录肿瘤的大小,各方位距切缘的距离。垂直于胃壁,每间隔0.3cm平行切开标本,分成适宜大小的组织块,推荐按同一包埋方向全部取材。记录组织块对应的方位。C.胃切除术标本(大体检查描述记录见附件1)。a.肿瘤及切缘:肿瘤组织充分取材,视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别常规取材,肿瘤≥4块,含肿瘤浸润最深处1-2块全层厚度肿瘤,以判断肿瘤侵犯的最深层次。肿瘤与瘤旁交界部组织1-2块,观察肿瘤与邻近肉眼观正常粘膜的关系。切取远端、近端手术切缘,常规至少各1块。早期癌取材原则:切取全部手术切除标本制片,应当附图示标记采取组织块的位置,以便复诊或会诊时参照。b.淋巴结:建议外科医师根据局部解剖和术中所见,分组送检淋巴结,有利于淋巴结引流区域的定位;在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下,病理医师按照以下原则检出标本中的淋巴结:全部淋巴结均需取材,建议术前未接受治疗病例的淋巴结总数应≥15枚。所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检,肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检。c.推荐取材组织体积:不大于2×1.5×0.3cm。D.取材后标本处理原则和保留时限。a.剩余标本的保存:取材剩余组织保存在标准固定液中,并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度,避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变,以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材,或是在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。b.剩余标本处理的时限:建议在病理诊断报告签发1个月后,未接到临床反馈信息,未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后,可由医院自行处理。(4)病理类型。①早期胃癌大体类型。Ⅰ :隆起型Ⅱa:表面隆起型Ⅱb:平坦型Ⅱc:表面凹陷型Ⅲ :凹陷型②进展期胃癌的大体类型。隆起型:肿瘤的主体向肠腔内突出。溃疡型:肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。浸润型:肿瘤向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚,但表面常无明显溃疡或隆起。③组织学类型。A.WHO分类:目前最为常用的胃癌组织学分型方法(附件2)。B.Lauren 分类:肠型、弥漫型、混合型。(5)病理报告内容。A.活检标本的病理报告必须包括以下内容:a.患者基本信息及送检信息;b.上皮内肿瘤(异型增生),报告分级;c.可疑浸润:应当重复活检,必要时应当行免疫组化染色鉴别;d.早期浸润性癌:提示浸润深度。临床医师应当了解受活检取材深度限制,活检组织病理检查可能难以确认实际浸润深度。B. 内镜下粘膜切除标本的病理报告必须包括以下内容:a.患者基本信息及送检信息;b.肿瘤大小;c.上皮内肿瘤(异型增生)的分级;d.对浸润性癌,应当报告组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况和脉管侵犯情况等。pT1低分化癌、脉管侵犯、切缘阳性,应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况,内镜下切除充分即可,但术后需定期随访。预后不良的组织学特征包括:低分化,血管、淋巴管浸润,切缘阳性。阳性切缘定义为:肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。C. 手术切除标本的病理报告必须包括以下内容:a.患者基本信息及送检信息;b.大体情况:肿瘤所在部位、大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、上下切缘与肿瘤的距离;c.肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级);d.肿瘤浸润深度(T分期,T分期或pT根据有形态学依据的肿瘤细胞来决定。经新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖,不认为是肿瘤残留)(TNM分期标准见附件3);e.检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期);f.近端切缘、远端切缘的状况。如果肿瘤距切缘很近,应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离,肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性;g.脉管和神经侵犯情况;h.有助于鉴别诊断和指导临床治疗的特殊检查,包括免疫组化和分子病理学检测,如HER-2检测等。临床医师必须详细填写病理诊断申请单,如实描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。3.实验室检查。(1)血液检查:血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。(2)尿液、粪便常规、粪隐血试验。4.影像学检查。(1)计算机断层扫描(CT):CT平扫及增强扫描在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值,应当作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁忌证的情况下,建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应当包括原发部位及可能的转移部位。(2)磁共振(MRI)检查:MRI检查是重要的影像学检查手段之一。推荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。MRI有助于判断腹膜转移状态,可酌情使用。(3)上消化道造影:有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态,特别是气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法之一。对疑有幽门梗阻的患者建议使用水溶性造影剂。(4)胸部X线检查:应当包括正侧位相,可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变,侧位相有助于发现心影后病变。(5)超声检查:对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值,可作为术前分期的初步检查方法。经腹超声检查可了解患者腹腔、盆腔有无转移,特别是超声造影有助于鉴别病变性质。(6)PET-CT:不推荐常规使用。对常规影像学检查无法明确的转移性病灶,可酌情使用。(7)骨扫描:不推荐常规使用。对怀疑有骨转移的胃癌患者,可考虑骨扫描检查。四、鉴别诊断(一)良性疾病:胃癌无特征性的症状和体征,需与胃溃疡、胃息肉(胃腺瘤或腺瘤性息肉)、胃巨大皱襞症、肥厚性胃炎、疣状胃炎、胃粘膜脱垂、胃底静脉瘤、肉芽肿等良性病变相鉴别。(二)胃部其他恶性肿瘤:主要与胃恶性淋巴瘤、胃间质瘤、胃神经内分泌肿瘤等相鉴别。有肝转移者需与原发性肝癌相鉴别。五、治疗(一)治疗原则。应当采取综合治疗的原则,即根据肿瘤病理学类型及临床分期,结合患者一般状况和器官功能状态,采取多学科综合治疗(multidisciplinary team, MDT)模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,达到根治或最大幅度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量的目的。1.早期胃癌且无淋巴结转移证据,可根据肿瘤侵犯深度,考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需辅助放疗或化疗。2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌,应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移,可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗,再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌,需根据术后病理分期决定辅助治疗方案(辅助化疗,必要时考虑辅助化放疗)。3.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗,同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。(二)手术治疗。1.手术治疗原则。手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等,部分进展期胃癌的(D2)及扩大手术(D2+)。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。外科手术应当完整切除原发病灶,彻底清扫区域淋巴结。对呈局限性生长的胃癌,切缘距病灶应当至少3cm;对呈浸润性生长的胃癌,切缘距病灶应当超过5cm。邻近食道及十二指肠的胃癌,应当尽量完整切除病灶,必要时行术中冰冻病理检查,以保证切缘无癌残留。现仍沿用D(dissection)表示淋巴结清除范围,如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站,D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站、如果达不到第1站淋巴结清扫的要求,则视为D0手术。腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术,在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜。2.术式及适应证。(1)缩小手术。切除范围小于标准根治术的各类根治性术式。①内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosa resection,EMR)和内镜下粘膜下切除术(andendoscopic submucosa dissection,ESD)适应证:高分化或中分化,无溃疡,直径小于2cm,无淋巴结转移的粘膜内癌。②胃D1切除术适应证:粘膜内癌直径超过2cm的,以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移,应当施行D2切除术。(2)标准手术。D2根治术是胃癌的标准术式,肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上),或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的,均应当行标准手术(D2根治术)。表1.不同部位胃癌D1及D2(标准根治术)的淋巴结清扫范 围远端胃切除近端胃切除全胃切除D11、3、4sb、4d、5、6、71、2、3、4sa、4sb、71--7D2D1+8a、9、11p、12aD1+8a、9、10、11D1+8a、9、10、11、12a(3)标准手术+联合脏器切除:肿瘤浸润邻近脏器者。(4)姑息性手术:仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。姑息性手术以解除症状、提高生活质量为目的。3.根治性手术禁忌证。(1)全身状况无法耐受手术;(2)局部浸润广泛无法完整切除;(3)己有远处转移的确切证据,包括远处淋巴结转移、腹膜广泛播散、肝脏3个以上转移灶等情况;(4)存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能明显缺陷、严重的低蛋白血症、贫血、营养不良等情况无法耐受手术者。4.胃癌淋巴结分组、分站标准(附件4)。(三)放射治疗。1.适应证。胃癌放疗或放化疗的主要目的包括施行术前或术后辅助治疗、姑息治疗和改善生活质量。术后放化疗的适应证主要针对T3-4或N+(淋巴结阳性)的胃癌;术前放化疗的适应证主要针对不可手术切除的局部晚期或进展期胃癌;姑息性放疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。(1)胃癌根治术后(R0),病理分期为T3-4或淋巴结阳性(T3-4N+M0)者,如未行标准D2手术,且未行术前放化疗者,建议术后同步放化疗;(2) 局部晚期不可手术切除的胃癌(T4NxM0),可以考虑术前同步放化疗,治疗后重新评估,争取行根治性手术;(3) 胃癌非根治性切除,有肿瘤残存患者(R1或R2切除),建议行术后同步放化疗;(4) 局部区域复发的胃癌,建议放疗或放化疗;(5)病变范围相对局限、骨转移引起的疼痛和脑转移等转移性胃癌,考虑肿瘤转移灶或原发病灶的姑息减症放疗。2.放射治疗技术。(1)照射技术。根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术,如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。建议使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术,更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量,降低正常组织毒副作用,提高放疗耐受性。①模拟定位:推荐CT模拟定位。如无CT模拟定位,必须行常规模拟定位。体位固定,仰卧位。定位前3小时避免多食,口服对比剂或静脉应用造影有助于CT定位和靶区勾画;②建议三野及以上的多野照射;③如果调强放疗,必须进行计划验证;④局部加量可采用术中放疗或外照射技术;⑤放射性粒子植入治疗不推荐常规应用。(2)靶区定义。胃癌根治术后照射靶区包括原发肿瘤高危复发区域和高危区域淋巴结区照射。①原发肿瘤高危复发区域:包括吻合口和邻近受侵器官或部位;②高危区域淋巴结区:根据原发肿瘤部位、肿瘤侵犯深度和淋巴结转移情况决定;③邻近器官:胰腺或部分胰腺区等。(3)正常组织限制剂量。对正常组织进行剂量限制:60%肝<30 Gy, 2/3单肾<20 Gy, 脊髓<45 Gy, 1/3心脏<50 Gy,尽量减少肠道和十二指肠照射剂量。(4)照射剂量。三维适形照射和调强放疗应用体积剂量定义方式,常规照射应用等中心点剂量定义模式。①根治术后原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射剂量,推荐DT45-50.4 Gy,每次1.8 Gy,共25-28次;②有肿瘤和/或残留者,大野照射后局部缩野加量照射DT 5-10 Gy。3.同步放化疗的化疗方案。宜采用以5-氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他滨为基础方案的同步化放疗。(四)化学治疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗,应当严格掌握临床适应证,并在肿瘤内科医生的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿,避免治疗过度或治疗不足。及时评估化疗疗效,密切监测及防治不良反应,并酌情调整药物和(或)剂量。按照疗效评价标准(附件5)或参照WHO实体瘤疗效评价标准评价疗效。不良反应评价标准参照NCI-CTC标准。1.姑息化疗。目的为缓解肿瘤导致的临床症状,改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括:5-氟尿嘧啶(5-FU)、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。化疗方案包括两药联合或三药联合方案,两药方案包括:5-FU/LV+顺铂(FP)、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)、FOLFOX 、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者,常用者包括:ECF及其衍生方案(EOX、ECX、EOF),DCF及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者,考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。对HER-2表达呈阳性(免疫组化染色呈+++,或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性)的晚期胃癌患者,可考虑在化疗的基础上,联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。2.辅助化疗。辅助化疗的对象包括:术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者,术后病理分期为II期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常,一般在术后3-4周开始,联合化疗在6个月内完成,单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者,考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。3.新辅助化疗。对无远处转移的局部进展期胃癌(T3/4、N+),推荐新辅助化疗,应当采用两药或三药联合的化疗方案,不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐ECF及其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过3个月,应当及时评估疗效,并注意判断不良反应,避免增加手术并发症。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效,有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案,无效者则更换方案。(五)支持治疗目的为缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量,应当在选择治疗方案、判断疗效时统筹考虑,包括纠正贫血、改善营养状况、改善食欲、缓解梗阻、镇痛、心理治疗等。具体措施包括支架置入、肠内外营养支持、控制腹水、中医中药治疗等。六、胃癌诊疗流程胃癌诊断与治疗的一般流程见图1。七、随访胃癌患者应当通过监测症状、体征和辅助检查进行定期随访。随访目的为监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估改善营养状态等。随访应当包括血液学、影像学、内镜等检查项目。随访频率为治疗后3年内每3 -6月一次,3 - 5年每6月一次,5年后每年一次。内镜检查每年一次。对全胃切除术后,发生大细胞性贫血者,应当补充维生素B12和叶酸。附件:1. 胃癌病理学报告标准模板2. 胃肿瘤组织学分类3. 胃癌TNM分期标准4. 胃癌淋巴结分组、分站标准5. 胃癌放射及化学治疗疗效判定基本标准附件1胃癌病理学报告标准模板胃、贲门癌标本大体检查常规描述记录(全胃、胃大部或残胃)切除标本:大弯长 厘米,小弯长 厘米,附幽门环/十二指肠/食管下段,长 厘米 ; 于(贲门/胃底/胃体/胃窦; 小弯/大弯侧) 见 型(早期和进展期)肿物(包括外观描写) :距上切缘 厘米,距下切缘 厘米,大小---×---×---厘米,切面性状 ; 浸润深度至 ; 累及/未累及幽门环/食管下段。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见(糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块//必要的阴性所见)。大弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径 至 厘米;小弯找到淋巴结 (数/多/十余/数十余)枚,直径 至 厘米。大网膜,大小---×---×---厘米,有无肿瘤和淋巴结。胃癌病理诊断报告内容1.肿瘤(1)组织分型(2)组织分级(3)浸润深度(4)食管或十二指肠浸润(如果切取)(5)脉管浸润(6)神经周围浸润2.切缘(1)近端(2)远端3.其他病理所见(1)慢性胃炎(2)肠化(3)不典型增生(4)萎缩(5)腺瘤(6)息肉(7)幽门螺旋杆菌(8)其他4.区域淋巴结(包括小弯、大弯、大网膜及单独送检淋巴结)(1)总数(2)受累的数目5.远处转移6.其他组织/器官7.特殊的辅助检查结果(组织化学染色、免疫组化染色等)有困难的病理提交上级医院会诊(提供原始病理报告以核对送检切片的正确减少误差,提供充分的病变切片或蜡块,以及术中所见等)。附件2胃肿瘤组织学分类上皮性肿瘤上皮内肿瘤-腺瘤8140/0癌腺癌8140/3肠型8144/3弥漫型8145/3乳头状腺癌8260/3管状腺癌8211/3粘液腺癌8480/3印戒细胞癌8490/3腺鳞癌8569/3鳞状细胞癌8070/3小细胞癌8041/3未分化癌8020/3其他类癌(高分化神经内分泌肿瘤)8240/3非上皮性肿瘤平滑肌瘤8890/0神经鞘瘤9560/0颗粒细胞瘤9580/0血管球瘤8711/0平滑肌肉瘤8890/3胃肠道间质瘤良性不确定恶性潜能恶性8936/18936/08936/18936/3Kaposi肉瘤9140/3其他恶性淋巴瘤边缘区B细胞淋巴瘤,MALT型套细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤 9699/39673/09680/3其他继发性肿瘤附件3胃癌TNM分期标准原发肿瘤(T)TX: 原发肿瘤无法评价T0: 切除标本中未发现肿瘤Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层T2:肿瘤侵犯固有肌层T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结(N)NX: 区域淋巴结无法评价N0: 区域淋巴结无转移N1: 1-2个区域淋巴结有转移N2: 3-6个区域淋巴结有转移N3: 7个及7个以上区域淋巴结转移N3a:7-15个区域淋巴结有转移N3b:16个(含)以上区域淋巴结有转移远处转移(M)M0: 无远处转移M1: 存在远处转移0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T1N1M0、T2N0M0ⅡA期T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0ⅡB期T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0ⅢA期T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0ⅢB期T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0ⅢC期T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0Ⅳ期任何T任何NM1附件4胃癌淋巴结分组、分站标准将胃大弯和胃小弯分别三等分,连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分,分别以U(上部)、M(中部)、L(下部)表示位于不同部分的胃癌,以E(食管)和D(十二指肠)表示胃癌向上或向下浸润。如肿瘤范围达到或超过两个部分时,则以主要部分在前为原则以多个字母表示。一、胃癌淋巴结分组标准第1组(No. 1)贲门右淋巴结第2组(No. 2)贲门左淋巴结第3组(No. 3)小弯淋巴结第4sa组(No. 4sa)大弯淋巴结左组(沿胃短动脉)第4sb组(No. 4sb)大弯淋巴结左组(沿胃网膜左动脉)第4d组(No. 4d)大弯淋巴结右组(沿胃网膜右动脉)第5组(No. 5)幽门上淋巴结第6组(No. 6)幽门下淋巴结第7组(No. 7)胃左动脉淋巴结第8a组(No. 8a)肝总动脉前上部淋巴结第8b组(No.8b)肝总动脉后部淋巴结第9组(No. 9)腹腔动脉周围淋巴结第10组(No. 10)脾门淋巴结第11p组(No. 11p)脾动脉近端淋巴结第11d组(No. 11d)脾动脉远端淋巴结第12a组(No. 12a)肝十二指肠韧带淋巴结(沿肝动脉)第12b组(No. 12b)肝十二指肠韧带淋巴结(沿胆管)第12p组(No. 12p)肝十二指肠韧带淋巴结(沿门静脉)第13组(No. 13)胰头后淋巴结第14v组(No. 14v)沿肠系膜上静脉淋巴结第14a组(No. 14a)沿肠系膜上动脉淋巴结第15组(No. 15)结肠中动脉周围淋巴结第16a1组(No. 16a1)腹主动脉周围淋巴结a1第16a2组(No. 16a2)腹主动脉周围淋巴结a2第16b1组(No. 16b1)腹主动脉周围淋巴结b1第16b2组(No. 16b2)腹主动脉周围淋巴结b2第17组(No. 17)胰头前淋巴结第18组(No. 18)胰下淋巴结第19组(No. 19)膈下淋巴结第20组(No. 20)食管裂孔淋巴结第110组(No. 110)胸部下食管旁淋巴结第111组(No. 111)膈上淋巴结第112组(No. 112)后纵隔淋巴结二、不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准*胃癌部位**淋巴结组别LMUMULMLUUMLLDLLMMMLMUUMU****E+No.112111No.21*** M311No.311111No.4sa1M311No.4sb13111No.4d11112No.511113No.611113No.722222No.8a22222No.8b33333No.922222No.102M322No.11p22222No.11d2M322No.12a22223No.12b33333No.12p33333No.13333MMNo.14v2233MNo.14aMMMMMNo.15MMMMMNo.16a1MMMMMNo.16a233333No.16b133333No.16b2MMMMMNo.17MMMMMNo.18MMMMMNo.193MM332No.203MM331No.110MMMMM3No.111MMMMM3No.112MMMMM3附件5胃癌放射及化学治疗疗效判定基本标准一、实体瘤疗效评价标准完全缓解(CR),肿瘤完全消失超过1个月。 部分缓解(PR),肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%,其他病变无增大,持续超过1个月。病变稳定(SD),病变两径乘积缩小不超过50%,增大不超过25%,持续超过1个月。病变进展(PD),病变两径乘积增大超过25%。 二、2 RECIST疗效评价标准(一)靶病灶的评价。1.完全缓解(CR)。所有靶病灶消失。2.部分缓解(PR)。靶病灶最长径之和与基线状态比较,至少减少30%。3.病变进展(PD)。靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较,增加20%,或者出现一个或多个新病灶。4.病变稳定(SD)。介于部分缓解和疾病进展之间。(二)非靶病灶的评价。1.完全缓解(CR)。所有非靶病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。2.未完全缓解/稳定(IR/SD)。存在一个或多个非靶病灶和/或肿瘤标志物持续高于正常值。3.病变进展(PD)。出现一个或多个新病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。(三)最佳总疗效的评价。最佳总疗效的评价是指从治疗开始到疾病进展或复发之间所测量到的最小值。患者最好疗效的分类通常由病灶测量和确认组成。《胃癌诊疗规范(2011年版)》编写专家组(按姓氏笔画排序)组长:沈 琳参加人员:王凤华 王鹏远 白玉贤 白春梅 吕 宁 刘云鹏 李国立 李晔雄 张 俊 徐建明 徐惠绵 蒋力明 潘宏铭 燕 敏
肿瘤部位α)AMC,MAC,MCA,CMAβ)A,AM,ADγ)MA,M,MCδ)C,CM第一站1贲门右淋巴结2贲门左淋巴结3小弯淋巴结4大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结3小弯淋巴结4大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结1贲门右淋巴结3小弯淋巴结4大弯淋巴结5幽门上淋巴结6幽门下淋巴结1贲门右淋巴结2贲门左淋巴结3小弯淋巴结4S大弯淋巴结第二站7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干前上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结10脾门淋巴结11脾动脉干淋巴结1贲门右淋巴结7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干签上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结2贲门左淋巴结**7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干前上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结10脾门淋巴结**11脾动脉干淋巴结4d大弯淋巴结5幽门上淋巴结*6幽门下淋巴结*7胃左动脉干淋巴结8a肝总动脉干前上淋巴结9腹腔动脉周围淋巴结10脾门淋巴结11脾动脉干淋巴结第三站8p肝总动脉干后部淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结13胰头后淋巴结14v肠系膜上静脉旁淋巴结17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结*20食管裂孔处淋巴结 胸下食管旁淋巴结 横膈上淋巴结2贲门左淋巴结8p肝总动脉干后部淋巴结10脾门淋巴结11脾动脉干淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结13胰头后淋巴结14v肠系膜上静脉旁淋巴结17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结*8p肝总动脉干后部淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结13胰头后淋巴结14v肠系膜上静脉旁淋巴结17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结*8p肝总动脉干后部淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结14v肠系膜上静脉旁淋巴结17胰头前淋巴结*18胰下淋巴结19横膈下淋巴结胸下食管旁淋巴结* 横膈上淋巴结*第四站14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结*16腹主动脉周围淋巴结 a1*,a2,b1,b2*19横膈下淋巴结14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结*16腹主动脉周围淋巴结 a1*,a2,b1,b2*19横膈下淋巴结*20食管裂孔处淋巴结*14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结*16腹主动脉周围淋巴结 a1*,a2,b1,b2*19横膈下淋巴结*20食管裂孔处淋巴结*14A肠系膜上动脉旁淋巴结*15结肠中动脉淋巴结16腹主动脉周围淋巴结a1*,a2,b1,b2*注:A为胃远端1/3,M为中部1/3,C为近端1/3,D为十二指肠,E为食管。 *可不清除也不变更原手术级别,但在这种情况下要加以注明,在统计时记录其例数。 γ) ** 在MA及M时未必作清除,但在MC时必须清除,其统计方面的处理同上。 远端胃大部切除时,2组贲门左淋巴结,附近的4sA沿胃短动脉的左大弯淋巴结,可不清除,也不变更原手术级别。本文来源:http://buzhaode.blog.sohu.com/93924419.html
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