刚过去的2012年是丰收的一年一直没有停下来 好好感谢我身边 那些曾经帮助过我的那些人和事再一次深刻地感受到“世有伯乐 然后有千里马 千里马常有 而伯乐不常有”的道理去年我最骄傲和自豪的一件事情是 我们的宝贝女儿ying出生了然后是顺利入编 终于同工同酬 并顺利通过国家职称英语考试这些都为今后多彩的生活 奠定了基础其次在彭院长 阮主任 海英姐 还有一大堆前辈、朋友的帮助下我们消化科获得了2012年阿斯利康杯酸相关性疾病辩论赛 泛珠三角决赛团体第一为咱们消化内科医生办公室 取得了这两面锦旗!本人也很荣幸地获得了 最佳辩手和最佳人气奖的称号(PS 我院普外科的孙强博士同时也获得了珠三角手术视频大赛的冠军)感谢在现场加油助威 摇旗呐喊的实习同学们 你们都是我的好兄弟姐妹!那些积极备战 讨论RCT、荟萃分析、指南、专家共识……的日子 难以忘记那种学术氛围 让我们受益匪浅同时也让我们彼此建立起了深厚的友谊再次,非常荣幸地,前往上海,参加2012年全国消化年会并获得HP组的邀请 称为广东队四个辩手之一 参加辩论赛(表演赛)作为大会秘书,成功参与到第二届珠中江消化论坛的筹备和举办工作之中最后在年底,很荣幸代表消化内科参加中山医教授督导的教学查房比赛并获得大家的一致肯定和鼓励2012年的最后两个月去了内科ICU,遇到生命中两个很重要的老师和同事--妙莲姐和孙jie兄!!学习并掌握了深静脉穿刺技术他们两个是我一直以来的偶像和奋斗的目标,做医生就该这么做!技术和仁心 都是一个好医生不可或缺的有人说过,事业上的成功是其他任何一种成功和快感所无法比美的!我初次体会到了这种感觉!希望这种状态能一直保持下去!俱往矣!过去的2012年是丰收的一年,是喜悦的一年!!(怎么像CCAV春晚)再次感谢在不同场合,给机会我、提携我的师长朋友,在此不一一点名了还有一群可爱、勇敢的实习同学!感谢你们敦促我不断成长和努力!
经常有患者拿着一张胃镜结果,然后咨询我们:医生,我这个HP阳性,严重不严重?会不会得胃癌? 资讯科技发达的年代,幽门螺杆菌(HP)已经广为大众所熟知,它的发现,颠覆了以往医学界对许多内科疾病的认识,也因此,它的发现者获得了诺贝尔医学奖。比如,消化性溃疡的治疗方面,除了抑制酸分泌以外,一般HP阳性患者,我们都建议其根除HP,尽最大可能减少其复发。 但是,有些患者把幽门螺杆菌感染等同于胃癌,或者等同于消化性溃疡,这种观点的错误的!任何一个疾病的发生、发展都是内因、外因共同作用的结果。并非根除HP就能保证100%不得胃癌或者消化性溃疡不复发,这个跟患者本身的基因还有饮食生活习惯、服药(主要是止痛药、感冒药、抗凝、抗血小板制剂)等方面都有关系。现在胃癌的发病有年轻化倾向,这与年轻一族经常熬夜、饮食不规律、食用大量垃圾食品(如:方便面)等因素有关。 那么,哪些情况我们建议患者根除HP呢? 强烈推荐根除HP的有:消化性溃疡(无论是否活动期和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(即MALT淋巴瘤) 推荐根除的有:慢性胃炎伴有消化不良症状,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂,胃癌术后或一级亲属胃癌家族史,长期服用质子泵抑制剂(PPI)、计划长期服用NSAIDs类药物(包括小剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺杆菌相关性疾病、患者个人强烈要求治疗。 什么时候复查以证实是否根除?应在治疗结束后停药至少4周后进行。 推荐什么方法检测治疗效果:1、尿素呼气试验(无创性) 2、粪便抗原试验(尚未普及) 3、快速尿素酶试验
急性胰腺炎是消化科常见的急重症,其本质是全身炎症反应综合症,主要发病机制有二:1、胰管内高压(如:胆石症) 2、微循环障碍(如:高脂血症性胰腺炎、心胸外科大手术后血容量改变引起的胰腺炎)。因此,临床上我们常常会碰到一些胰腺本身炎症不重,甚至淀粉酶正常,但是全身临床表现很重,甚至出现全身多器官功能衰竭的病人。从这个角度而言,急性胰腺炎是可以更改病名的,这个话题留给医学家们讨论。 传统的医学思想,包括经典的教科书,提出“胰酶自身消化学说”以及“共同通道学说”,这些学说都对,且非常经典,只是从不同的层面(化学性炎症、解剖学)等解释了胰腺炎的发病机理,近年来比较流行的“炎症因子学说”从分子生物学角度较好地解释了急性胰腺炎的发病机理。 正是由于对急性胰腺炎本质的充分理解和临床诊治水平的进一步提高(包括药物的更新换代),目前急性胰腺炎的死亡率已大大降低,需要外科手术干预的比例也大大下降,绝大部分病人能够通过内科保守治疗达到治愈。笔者从医至今(包括研究生期间所在三级、教学医院)个人所诊治的急性胰腺炎患者中,暂无死亡病例。仅有一例因合并肝左叶胆管细胞癌,需要转外科手术治疗。 作为消化科医生,诊断胰腺炎已经不是什么难事,我们有职责和义务去寻找患者急性胰腺炎发病的原因,并去除这些诱因,预防病人再次因类似的情况而入院。如:行ERCP术解除胆总管结石,必要时切除胆囊,劝说患者戒酒、低脂饮食、减轻体重等。 急性胰腺炎的治疗原则明确:禁食、监护、胃肠减压、制酸、大量补液、改善微循环、灌肠通便……这些一般的医学生都能熟背于心。但是急性胰腺炎诊治的难点,实际上在于早期识别轻症和重症胰腺炎。我们有一系列的评分标准,如Ranson、APACHE、CT分级、BISAP评分系统等。 有些学者认为,急性胰腺炎可以由轻症向重症转化,有些学者认为急性胰腺炎轻症和重症之间不会相互转化,只是少部分重症胰腺炎初始临床表现不典型而已,我个人比较同意后者。因为,我们知道轻症的急性胰腺炎,具有一定的自限性,有些患者在家中禁食、注意休息及饮食后,部分能自愈(当然,这种比例不多)。所以,早期的识别那些看似轻症的重症胰腺炎(有些拗口),对于临床一线医生而言至关重要。 所以加强问病史和体查,入院前三天多去床边观察患者的精神状态、呼吸情况以及腹部情况,多询问尿量等,是非常重要的。(大部分的急性胰腺炎,只要前面3-5天不加重,就会好转) 对于生长抑素以及奥曲肽应用的问题,目前国外的指南和文献多不主张,而且价格过高。实际上,我们查阅善宁(进口奥曲肽)的说明书,可见其本身就可以引起胰腺炎,且这类药物有可能会加重患者局部的微循环障碍,实际上,长期使用奥曲肽可以使胆汁粘稠、诱发胆结石的发生,如果非重症胰腺炎,本人一般不主张使用这类药物。 对于抗生素的问题,非胆源性胰腺炎(非重症)一般不主张使用抗生素,除非有合并感染的证据,如发热等。 对于中医中药的问题,肠鸣音恢复后,使用大承气汤、清胰汤等药物,有助于患者尽早排大便及排气,有利于尽早开放饮食,因此,可以适当使用,但是必须把握好使用的实际,否则会加重患者腹胀,甚至出现急性胃扩张、呕吐。