刚刚过去的一周(2021年5月17日至23日)是第7届全民营养周,本届全民营养周的宣传口号为“健康中国,营养先行”,传播主题为“合理膳食,营养惠万家”。 全民营养周旨在通过以科学界为主导,全社会、多渠道、集中力量、传播核心营养知识和实践,使民众了解食物、提高健康素养、建立营养新生活,让营养意识和健康行为代代传递,提升国民素质。恶性肿瘤是一种消耗性疾病,营养摄取是肿瘤治疗的重要组成部分,科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况,防止营养不良及肿瘤恶液质的发生,从而增强患者的体质、改善生存质量。但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了很多饮食误区。为此,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤综合科的专家,为肿瘤患者总结、梳理了几大高发癌种的饮食与营养科普知识。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示:发病率前五位的肿瘤依次为:乳腺癌11.7%、肺癌11.4%、肠癌10%、前列腺癌7.3%、胃癌5.6%、肝癌4.7%。死亡率前五位的肿瘤依次为:肺癌18%、肠癌9.4%、肝癌8.3%、胃癌7.7%、乳腺癌6.9%。中国癌症新发病例前五位依次为:肺癌17.9%、肠癌12.2%、胃癌10.5%、乳腺癌9.1%、肝癌9%。死亡率前五位依次为:肺癌23.8%、肝癌13%、胃癌12.4%、食管癌10%、肠癌9.5%。俗话说:民以食为天,食以安为先,安以质为本。现针对中国人群易患的五大瘤种,具体如何饮食调理,和大家做个分享。肺癌肺癌病人大多身体虚弱,机体免疫力差。如何进行有效的营养搭配,通过饮食去调整营养全面、均衡,只有保证患者在有一定的营养摄入条件下,才能为手术、放疗及化疗病人的承受能力保驾护航。饮食方面应挑选营养丰富、易消化吸收的食物如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、海产品类、各种豆类、豆制品类、花生米、红薯、胡萝卜,以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋葱、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、苹果、桔子、香蕉等各种新鲜蔬菜和水果。针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,中医有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血作用的食品。此外,可多摄入能够提高患者免疫力的食物,如菌菇类、动物肝脏类等对免疫力的提高都有益处。同时,肺癌患者应尽量减少油烟的接触,减少亲自下厨的时间,或者更改饮食的烹饪方式,以油烟产生较少的蒸、煮、炖、烩、煲汤等为优。肠癌生活方式的西方化导致大肠癌发病率快速增长,针对“吃得好、动得少”导致的这一富贵疾病,如何调整饮食结构,既能做到不增加肿瘤负担,又保证营养均衡呢。在营养调理过程中,我们要减少红肉,也就是烹饪前呈现红色的肉,如猪肉、牛肉、羊肉等哺乳类动物的肉以及加工过的肉类,如腌腊肉、酱卤肉、徐少烤肉、香肠火腿的摄入。这些肉类脂肪含量过高,容易在肠道里被厌氧菌所分解形成一些像亚硝胺、酚类、胺类等致癌物质。与此同时,高脂肪的饮食也容易导致胆汁的分泌,胆汁霜的增加也很容易在肠道中形成致癌物质。英国牛津大学的一项研究结果表明,每周吃一块牛排,患肠癌的几率将会增加42%。为了保证充足的营养摄入,我们可以多食白肉,如鱼虾肉、家禽肉、海鲜等以及牛奶、鸡蛋来补充机体对于蛋白质的需求。除此之外,需要多吃膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、白菜、萝卜等以及魔芋、大豆及其制品、新鲜水果、海藻类等。膳食纤维可以刺激肠道蠕动,增加排便次数,从粪便中带走致癌及有毒物质。此外,肠癌患者不宜久坐,久坐不动容易导致肠道蠕动功能下降,宿便堆积在肠道之内,导致肠道吸收宿便当中的有毒有害物质,诱发大肠癌。胃癌胃是储存食物的部位,胃癌患者的饮食健康与疾病发生发展息息相关。胃癌患者消化功能减弱,胃容量减少,长此以往,容易导致患者出现营养不良的现象。因此胃癌患者在饮食上要注意食物营养,以清淡易消化的食物为主,切忌进食过热、粗糙、辛辣刺激性食物。患者应少食多餐,细嚼慢咽,每日4-6餐为宜,烹饪方式以炖煮为主。患者每日应摄入足量易消化的蛋白质,如海鲜、鱼类、牛奶、大豆等,应多吃新鲜水果蔬菜等易消化、富含纤维素和维生素的食物,避免吃气味过浓或者油腻的食物。胃癌晚期患者免疫力较低,日常饮食上应该多吃抗癌、增强免疫力的质软流食,如淮山药、荷兰豆、菱果、金针菜、金枪鱼、蜂蜜、鸽蛋、海叁、杜蛎等。另外,可适量添加柠檬、紫苏等天然调味剂,促进患者食欲、改善口味。牛奶容易产气,会增加胃部饱胀感,可减少食用。若胃癌患者在晚期出现咳嗽、咯血症状,则可选用一些具有止咳、收敛和止血功效的食物,如藕节、莲子、梨、百合、山药、白木耳、豆制品等。乳腺癌乳腺癌不仅是全球新发肿瘤的首位,也是我国女性癌症之首。现代医学研究表明,长期进食高动物脂肪、高动物蛋白、高热量食物而导致的营养过剩型肥胖是诱发乳腺癌的主要原因。脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素,促使乳癌细胞形成,体内积聚脂肪形成的雌激素越多,癌变几率也越大。乳腺癌患者如何饮食调理也成为一项重中之重的话题。饮食调理一定要注意减少高热量、高脂肪食物的摄入,少吃肥肉、乳酪、奶油等。术后患者可以多吃具化痰软坚散结功能的食物,例如海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、先猕猴桃等,以及益气养血、理气散结的食物,如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等来巩固疗效,促进健康。远离燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等含有激素之物,也要避免烟、酒、咖啡、可可,减少辛辣刺激性食物。此处需要辟谣的是,乳腺癌患者食用大豆和豆制品,不仅不会增加癌症风险,甚至可能会降低疾病复发的几率。研究结果表明,豆类食品含有大量的植物激素,可以用植物激素中和女性体内的雌激素和孕激素水平,使后者的分泌周期变化趋于合理,降低过高的雌孕激素水平。肝癌我国肝癌的发病率居世界首位。其中长期进食霉变食、含亚硝胺食物、缺乏微量元素的食物及饮酒等饮食因素与肝癌的发生关系密切。饮食调理中,蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果含丰富的维生素、矿物质和纤维成分可降低肝癌的发生率。肝癌患者应多吃蛋白质含量高的食物,如鸡蛋、酸奶、豆腐、鱼禽畜肉等优质蛋白,可以起到修复肝细胞、促进肝细胞再生的作用。有研究显示多吃奶制品可以使癌症的患病率减少78%。此外,肝癌患者不应吃发霉食物或变质的动植物油,发霉的食物中含强致癌物质黄曲霉素,致癌所需最短时间仅半年,陈腐油类中含丙二醛,能使蛋白质结构变异,正常细胞向癌细胞转化。肝癌患者应减少酸菜、咸菜、咸鱼等腌菜和酒精的摄入,腌菜中含有大量的致癌物质亚硝酸盐,酒精会引起酒精性肝炎,损伤肝脏的解毒功能,引起酒精性肝硬化、肝癌等。肝癌患者尤其是肝癌中晚期患者胆汁生成减少,对脂肪的消化吸收能力减弱,如果摄入肥肉、油炸食品、坚果、香肠等脂肪较多的食物,不仅会加重肝脏负担,也会增加胃肠道的负担,容易产生消化不良、腹胀等症状,影响食欲,所以肝癌患者应采用低脂饮食。肝癌患者常伴有肝硬化和食管胃底静脉曲张。当粗糙的干果类食物(如花生米)或坚硬带刺的鱼肉等食物经过食管与曲张静脉摩擦时,极易使静脉破裂,从而引起消化道大出血。因此,肝癌患者应禁食坚硬、细嚼后仍然会存留小硬、不易消化的食物,进食的时候要细嚼慢咽。除了饮食调理之外,如果患者因为治疗原因或者肿瘤进展等引起食欲下降,在排除血栓风险之后,我们还可以考虑使用药物甲地孕酮来帮助患者改善食欲。因为晚期肿瘤患者消耗大,要比正常人多增加20%-25%的蛋白质及热量需求,因此饮食量也要适当的加量,可以尽可能增加病人的进食量和进食次数,配合营养粉同步调理。通用法则:1.少食多餐,增加能量摄入。2.少油腻高蛋白饮食,增加膳食纤维摄入。3.忌辛辣刺激、煎炸、烟熏、腌制、高盐高糖食物。4.忌霉变、污染、坚硬、粗糙、不易消化食物。
消化道出血是晚期恶性肿瘤临床较为棘手的问题,一旦出现,往往预示疾病晚期且预后不良。需要引起足够重视。对于临床可能存在消化道出血潜在风险的患者,需要及时告知出血风险并适当预防。一旦出现消化道出血相关症状,建议尽早就医。消化道的任何部位都有可能出血,是晚期消化道肿瘤常见症状之一,且往往来势凶凶,预后不佳。根据出血部位,主要分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的食管,胃,十二指肠等部位的出血,屈氏韧带以下的肠道出血属于下消化道出血。病因:一.原发肿瘤所致,例如晚期食管癌患者的消化道出血往往和肿瘤侵犯大血管有关。胃癌患者多因肿瘤坏死破溃或侵蚀血管,肿瘤侵及周围器官及血压循环异常或全身疾患有关。原发性肝癌的患者出现消化道出血常合并有凝血功能的异常等。晚期肝癌往往伴有门静脉回流障碍,易发生食管胃底静脉曲张破裂出血。直肠癌最常见的出血症状表现为便血。二.治疗因素:抗肿瘤治疗引起的严重骨髓抑制,血小板功能下降等。三.全身因素:肝功能不全,凝血因子合成不足等因素,均可导致临床出现出血症状。临床表现:一.呕血:呕血常常出现在上消化道出血,颜色为鲜红色或咖啡色,颜色鲜红往往意味着存在活动性出血。呕血需要注意排除鼻出血,咯血等。二.黑便:柏油样黑便意味着血液在肠道存留了较长时间,但较难区分上消化道或下消化道。鲜血 便:常见于下消化道。三.贫血:慢性消化道出血患者的血常规会出现贫血,临床表现为乏力,头晕心悸,皮肤粘膜及甲床苍白等。四.失血性周围循环衰竭:严重出血,量较大,出血不止时会出现周围循环衰竭,临床上出现头晕,乏力,心悸,皮肤发白,湿冷,脉搏细弱,心率加快,血压下降,甚至休克。诊断:需结合患者病史,治疗史,临床相关症状。对于存在出血风险的患者,及时观察相关症状。结合相应的辅助检查,包括血液学检查,消化道内镜等。治疗:一.治疗原则:严密监测心率,血压等生命体征。观察呕血及排便情况。建议静脉通路,定期复查血象。根据出血情况,给予禁食医嘱。二.补充血容量:及时补充和维持血容量,改善周围循环。适当根据血液指标,给予输血对症。三.止血治疗:1.药物止血,主要根据出血程度,给予静脉药物止血。2.内镜直视下止血:根据患者出血部位及出血量,全身情况及预后。酌情考虑给予内镜下局部止血。3.介入及手术治疗:酌情根据患者病情,出血部位,严重程度及药物治疗效果,疾病预后等,判断是否有介入栓塞甚至手术的治疗机会。预后:出血患者往往提示处于恶性肿瘤晚期且疾病进展,预后不良。对于短期内大量反复出血患者,伴有全身伴随疾病患者,一般情况较差的患者,治疗效果往往欠佳。尤其需要注意疏导患者及家属情绪,治疗以减轻症状,减轻痛苦为主。以上,消化道出血是晚期恶性肿瘤临床较为棘手的问题,一旦出现,往往预示疾病晚期且预后不良。需要引起足够重视。及时就医。对于临床可能存在消化道出血潜在风险的患者,需要及时告知出血风险,嘱其注意避免使用非甾体类药物等,消化道肿瘤患者注意饮食,避免干硬食物,保持大便软烂等来积极预防。
腹水是指腹腔内的病理性积液。15-50%的恶性肿瘤患者会在疾病的中晚期出现腹水,大量腹水的出现往往是恶性病变或肿瘤复发转移的提示,也时常标志着疾病终末期。腹水的病因对于恶性肿瘤患者而言,腹水的形成是一个复杂而多因素的过程。往往存在多种因素共同作用的情况。一.肿瘤本身因素:肿瘤直接压迫,肿大淋巴结压迫以及癌栓形成引起的门静脉,肝静脉及下腔静脉的回流受阻均可造成组织液回流减少而漏入腹腔。二.全身因素:肿瘤患者伴有的营养不良,肝功能受损,低蛋白血症,电解质紊乱等均可造成及加重腹水的形成。腹水的临床表现少量腹水或起病初期,患者无自觉症状或可能被原发癌表现所掩盖。当腹水量增加到一定程度时,可能会出现腹胀及轻微腹痛。当腹水量逐渐增加,体检时可能会出现移动性浊音或波动感。当大量腹水引起膈肌上抬时,可造成呼吸困难。腹水压迫胃肠道可引起一系列胃肠道症状,如恶心,呕吐,食欲下降等。同样,全身状态可能表现为,小便量少,下肢水肿等。当然,出现以上症状时,也并不一定就是存在腹水。仍需要向专业医师咨询就诊。腹水的诊断腹水患者的初步评估,包括病史,体格检查,腹部超声,肝功能,肾功能,血尿电解质及腹水分析等。建议患者一旦出现相关症状时,及时就诊咨询专业医师进行评估。腹水的治疗患者一旦出现腹水,医师会向患者及家属解释腹水的形成和目前疾病的预后情况。患者及家属需要了解,对于疾病而言,腹水的出现往往提示着疾病的进展及全身情况的衰退,需要调整心态,积极配合治疗,控制症状,降低预期。一.全身情况:根据患者腹水程度,医师会调整补液摄入,同时根据电解质情况,酌情控制水分及钠盐摄入等。二.药物治疗:根据不同的腹水程度及全身状态,医师会酌情使用利尿药物以控制腹水发展,减轻症状。同时,根据血液学检查指标,医师会酌情予以人血白蛋白等药物,以控制腹水增长。具体用药建议咨询专业医师。三.局部治疗:根据患者腹水情况及全身情况,预期生存期等情况,医师会酌情考虑使用腹腔穿刺术对腹水进行引流。腹水引流前,患者及家属需要了解腹水引流的目的为控制症状,同时需要明确腹水引流可能造成的对患者的不良影响和可能对预期生存期的影响。四.抗肿瘤治疗:对于某些全身情况良好的患者,可能有机会继续进行全身抗肿瘤治疗,以期控制疾病进展从而控制住腹水。但往往效果欠佳。同样,对于某些肿瘤如卵巢癌腹水,通过局部腹腔化疗等,以期控制病情控制腹水。以上,针对晚期恶性肿瘤腹水做了简单介绍。对于肿瘤患者及家属而言,需要及时关注相关症状的出现。无论是消化道恶心呕吐感,腹部胀满不适感,排便困难,小便减少,下肢水肿等症状出现时,建议及时咨询专业医师,对病情进行全面评估,及时干预,减轻疾病及症状负担。
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