肾病内科

沉鱼落雁、闭月羞花，这是古人对美女的定义，窈窕淑女，君子好逑，人们对美好的食物总是追求和向往的，然而上天却总会跟爱美的女人们开个玩笑。据大量数据统计，女性自身免疫性疾病较男性高发，比例约4-5比1。洁白的面颊上尤其是颧面部出现蝴蝶状红斑，鼻梁、额、耳廓亦可有不规则形红斑，局部皮肤粗糙，上有角质屑粘附，拭之不去，与下面毛囊相连，为一毛囊角栓，以后可留有萎缩性疤痕，略有凹陷。这对于女人来说是一种痛苦，也是一种疾病，需要引起重视。 皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状，这就是系统性红斑狼疮的早期症状，需要及时去医院就医。 很多朋友会问，这种疾病是怎么得的，会传染吗？接下来您将得到答案： 红斑狼疮不会由一个人传染给另一个人。从红斑狼疮发病因素来讲，至今病因不明。人们从 临床研究上发现，只是从基础和它的发生可能与遗传因素，人体内性激素水平高低，以及人体所处的某些环境因素包括感染、日光照射、食物改变、药物作用等有关。是上述这些因素可能还有很多未知因素共同作用，降低了人体的免疫耐受性，使人体的免疫功能发生紊乱。才形成了 这种自身免疫性疾病。因此它不象由各种病原体各种细菌、病毒、真菌、螺旋体引起的疾病那样，可以在人与人之间传播。当正常人与病人 接触时，根本不必有被红斑狼疮传染的恐惧，也不需要把病人隔离起来，红斑狼疮患者在疾病缓解稳定期，可以和正常人一样从事一般的工作，学习，参与正常人的社会活动。本文系郜同心医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人——食色性也，慢性肾病患者面对医生的处方心中有几多悲苦，只有病人心中自知。相对于低蛋白饮食，限水等饮食控制，对于性的需求让病人既难以启齿，又担惊受怕，由此所带来的困扰让病人身心俱疲。性欲是人类正常的生理现象和要求。正常的性生活不仅能协调夫妻感情，对心脏、免疫系统、疼痛及精神健康，也均有积极的作用。性生活又是一个复杂的过程，它能调动机体的积极因素。现代性医学统计证明，性生活是一种“到死方休”的事情。但凡事都要有一个度。对一个健康人来说，性生活后第二天仍精神饱满就好；如果第二天精神不振，感到很疲劳，就说明性生活太多了，对健康不利。健康人尚须注意“节欲”，更何况肾病患者呢？建议：一般来说，肾病患者不仅要防止性生活过度，更应适度减少性生活。肾病不同，建议各异在临床上也遇到一些患者，自从被诊断出肾病后就完全停止过性生活，视之为畏途，使夫妻感情出现了危机，自己也陷入苦恼中不能自拔。而且，这样做容易产生性淡漠、性厌烦，久而久之甚至失去性生活的能力。建议：1. 肾病患者如果没有严重的肾功能受损和明显的临床症状，应该像健康人那样过正常性生活。这反而有助于慢性疾病的康复。2. 急性肾炎、慢性肾炎急性期或病情尚不稳定时，不宜过性生活，以免加重病情或不利于疾病的康复。3. 在慢性肾炎康复期病情稳定时，可根据病情适当过性生活，但切忌过度，且要尽量减少性生活的次数，以养息肾脏，利于肾病的康复。肾衰患者，重在节制一旦进入肾功能衰竭阶段，患者可能在性功能方面表现出诸多异常：男性患者主要表现为性欲减退，勃起无力，严重者发生阳痿和乳房发育，精子减少或精子缺乏，精子质量下降。女性患者主要表现为月经紊乱、月经过多或闭经、性高潮缺乏、妊娠困难等。据调查，慢性肾衰患者的性生活比平常人要少，满意度也要低。建议：1. 慢性肾衰患者更应减少、节制性生活。这类患者平时更应注意休息和调养，过度性生活容易损伤肾功能，加重病情。由于免疫功能低下，而性生活需要消耗一定的体力，劳累和出汗后，机体一时抵抗力不足更容易感冒，加重肾脏的损害。2. 只要没有严重的心力衰竭、贫血，慢性肾衰患者不宜完全禁止性生活。适当的性生活，反而会增加患者的信心，对维护心理健康有很好的作用。肾移植者，注重细节对于肾移植的患者，建议：术后性生活开始的时间应取决于恢复的程度。一般而言，开始性生活应在术后3个月以上，早期性生活不宜频繁，同房时注意不要压迫移植肾。总之，慢性肾病患者对待性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，提高质量；三需要配偶的支持和宽容。

慢性肾功能不全尿毒症期患者只能通过规律血液透析或腹膜透析，或肾脏移植维持自己的生命，目前我国血液透析病人比例占尿毒症患者中的86.7%，主要通过自体动静脉内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗。动静脉内瘘（AVF）可以说是透析患者的生命线，如何保护内瘘和自我评估内瘘就是重中之重了。AVF成熟判断①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。②测定自然血流量超过500ml／min，内径大于等于5mm，距皮深度小于6mm。——一般建议内瘘成形术后1-2月后开始使用。当移植物内瘘流量<600ml／min，自体内瘘<500ml／min时可进行早期干预；移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压之比)>0．5时；移植内瘘的动脉端静态压力比>0．75时，要及时采取干预措施。当感觉自身内瘘搏动减弱或疼痛时要及时就医，避免影响透析效果。本文系郜同心医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。