基本病史:女性,60 岁,拇指基底部疼痛,拿捏等动作时加剧。拇指基底关节炎很常见,好发于绝经后妇女,病因主要是拇指在拿捏、夹持动作时(例如启罐头,开门,旋转钥匙,举平底锅),拇指关节严重受力,产生磨损,久之形成关节炎。疼痛史:以拇指基底部为中心向四周扩散,发作时间长,以拇指拿捏、扭转活动时加剧。鉴别诊断:腕管综合征:患侧手部麻木,夜间尤甚;以及在拇指,食指,中指,无名指桡侧半。拇指扳机指:患者弯曲拇指时出现疼痛,掌指关节掌侧面可触及结节。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:桡骨茎突处疼痛比拇指基底部强烈。其他:外伤史可提示骨折,长时间晨僵为典型骨关节炎症状,疼痛和肿胀严重且进展迅速可提示癌症,以及败血症或痛风引起的关节热、肿、胀。检查:体格检查:患侧拇指常处于内收位,以纠正掌指关节过伸;鱼际肌萎缩,可能是废用性萎缩或是腕管综合征;触诊:拇指基底压痛;腕掌关节旋转和拇指轴向研磨试验可以激发疼痛(图 2)。鉴别诊断:45 岁以上患者活动时伴有关节疼痛及晨僵不超过 30 分钟可以直接诊断为骨关节炎;影像资料有助于鉴别骨折;腕管综合征,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或拇指扳机指无需常规检查;一般疗法:保护关节,避免反复的拇指活动,夹板固定(好转率达到 70%);理疗师提供康复治疗;药物治疗:扑热息痛和外敷的非甾体抗炎药作为第一线用药。若上述药物无效,考虑口服非甾体抗炎药,但介于其副作用风险,严控服药剂量。外敷辣椒素作为辅助用药。中重度疼痛患者保守治疗可辅以短效糖皮质激素。手术治疗:倾向于手术或保守治疗无效者,切除大多角骨,但年轻患者可采用骨融合来缓解疼痛。
在美国,对于常人来说,脊椎矫正如洗牙一样,需要定期进行绝大多数人的脊椎都有不同程度的不正常或偏移30岁以上,近1/3的人都会发现椎骨退化18-25岁是脊椎最危险的时期 脊椎矫正,让你健康自信在与正常脊椎结构的比较中,我们发现,绝大多数人的脊椎都有程度不一的不正常或偏移。这些不正常的位移,在人的一生中会依位移的程度在不同的年龄段造成脊椎的损伤和症状。你也许会说,我们脊椎没有毛病,我哪儿也不痛,但事实是...... 进化决定脊椎需要矫正人类是逐渐由低等的脊椎动物如鱼类,经过两栖,爬行的阶段而进入到哺乳类。在这个漫长的进化过程中,脊椎动物脱离了水域,登陆上岸,是一个重大的转变。因为动物在水中是无承重的,而在陆地上的运动则要抵抗重力的作用,要求动物有强劲的主轴------脊椎和四肢来均衡支撑身体的重量。这个进化的过程,动物界用去了几亿年的时间来完成。而标志着这个巨大的生物学工程的最成功部分,就是脊椎的特殊结构的完成,也是动物体内的骨骼结构中最重要、最复杂的部分。但是这个花去几亿年才定型的特殊结构,却要在一百万年左右的时间由四肢爬行演化为我们今天的形态----直立行走,脊椎还不能完全由适应水平活动的结构转变为适应直立活动的结构。因此,从这个意义上来说,脊椎是非常脆弱的。 18--25岁,脊椎隐患的危险期我们从开始学习走路起,就在对自己的脊椎进行着挑战。并且很容易在日常的生活、锻炼、劳动、学习等活动中受到影响,而使24节脊椎和骨盆发生各种各样的位移。没有发生任何椎位移的脊椎几乎是没有的,同时,在有椎的主要连接部------椎间盘中的神经分布很少,所以,人们对脊椎位移的感觉比较迟钝,当椎体位移发生时,椎间盘就很容易造成损伤而导致椎间盘变小,椎体间的“软垫----椎间盘也很容易地被压坏而造成椎间盘突出性疾病”许多的毛病在儿童中就已经存在了,而较严重的脊椎位移在青年早期18---25岁就开始产生症状:头晕、头痛及脖子、背、肩、腰疼痛等。一般的推拿、按摩会有一些疗效,但不太持久。真正要解决问题还是需要依靠矫正脊椎的形状,如果不这样做,脊椎中不正常的位移就会进一步发展。不正常的脊椎还会造成骨关节的退行性病变,如骨刺增生、颈、胸、腰活动不灵活甚至疼痛。如脖子痛、背痛、腰痛、头晕、手脚麻木,神经源性的内脏功能不正常等等。脊椎保健对于女性有特殊意义据许多国家和地区的统计,女性中的侧弯症远高于男性。 在女性的一生中。有两个阶段,脊椎还要经历更大的考验。一是生育阶段,另一个则是更年期阶段,在生育阶段中,孕妇体重的增加,腹部体积的增加,会使腰椎的负担极大的增加。据美国统计,妊娠过程中,约占1/3的女性经历了以前从未有过的腰痛症状,脊椎矫正医师可以对此有很大的帮助。实践证明,经过矫正,孕妇的腰痛可以得到控制,孕妇不会因为矫正而发生任何不适应,更为奇妙的是,经过脊椎矫正的孕妇,分娩的时间会极大的缩短,产程中的疼痛会减轻,分娩也会顺畅许多。 对于这样一个实际是更有利水平运动的脊椎,我们不得不习惯性地垂直使用。因此,精心地维护它的功能,经常性的矫正它的任何一点不正常的结构上的偏移,就可以使我们更为健康地生活与工作。 女性较男性来说更容易的脊椎侧弯等脊柱疾病,上天是公平的,女性却比男性多了一个黄金的矫正时期,这个时期就是怀孕中和产后一年内,这是时期由于孕激素等因素关节、肌肉、韧带都较松弛,是脊椎矫正的黄金周期,也是稳定训练的黄金周期,之前就有患者为了彻底解决脊柱问题而计划再次受孕,当然因人而异,有的产后两年的效果也不错。
肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS) 是因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛。是一种常见的引发急性或慢性疼痛的疾病,几乎每个人在一生中都会经历一次或多次。扳机点的存在是诊断MPS的必要标准之一。扳机点被描述为在骨骼肌纤维中可触及的紧张索条上高度局限且易激惹的位点,可见于全身各处肌肉,它最初由美国临床医师Janet Travell于1942年提出。肌筋膜疼痛触发点疼痛时,还常常伴有自主神经特别是交感神经活动增强现象。一、怎么诊断该疾病肌筋膜疼痛综合征在国内外非常常见,那么如何诊断它呢?目前常用的是Smons诊断标准。分为主要标准和次要标准: 主要标准:1、主诉区域性疼痛;2、主诉疼痛或触发点牵涉痛的预期分布区域的感觉异常;3、受累肌肉可触及紧张带;4、紧张带内的某一点呈剧烈点状触痛;5、在测量时, 存在某种程度的运动受限。 次要标准:1、压痛点重复出现主诉的临床疼痛或感觉异常;2、横向抓触或针刺入带状区触发点诱发局部抽搐反应;3、伸展肌肉或注射触发点缓解疼痛。若满足5 个主要和至少1 个次要标准, 即可确诊为MPS 。二、不治疗会如何?如果一块肌肉的疼痛触发点长期得不到治疗还会造成机体局部的力学失衡,而且同一力学功能的其他骨骼肌和拮抗肌也会受到间接的过用性损伤,最终产生触发点,造成整个关节的功能障碍。例如:肩周炎,就是一个很好的例子。三、怎么治疗呢?MPS的康复治疗方法一般包括肌肉松弛剂、热疗、针灸以及按摩等方法。非甾体类抗炎药可有效止痛、抗炎以及抗血小板。是常用药物。肌松药对于缓解急性骨骼肌肉疾病中出现的骨骼肌痉挛及其伴发疼痛有很好作用。抗抑郁药也被用于肌筋膜疼痛综合征,但缺乏长期证据。物理疗法,包括肌肉按摩、冷、热、电疗、低周波、紫外线疗法、超声、超激光及高压脉冲直流电刺激等。针灸疗法、小针刀疗法目前也被发现对阻断触发点有很好作用,并得到广泛应用。
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