转氨酶是体内氨基酸代谢过程中必不可少的催化酶。肝功能化验单上主要有两种转氨酶, 一种叫谷丙转氨酶(ALT),另一种叫谷草转氨酶(AST)。ALT广泛存在于人体的肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织中, 而以肝细胞内的含量为最高。肝细胞发生炎症病变时, 引起细胞坏死或肝细胞膜通透性增高等, 均可使ALT释放于血液中, 导致血清ALT增高。AST主要分布于心肌,其次为脑、肝、肾等组织。肝脏的AST主要存在于肝细胞线粒体内, 当肝脏发生严重坏死或破坏时, AST就会显著升高。在体检中如果发现转氨酶升高,我们既不要惊慌失措,也不要掉以轻心,应理性对待,分析升高的原因。我们一般认为转氨酶在正常值上限2倍以上为中重度升高。转氨酶中重度升高,提示肝细胞严重受损,多为肝胆疾病所致,如各型病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎、胆管炎、自身免疫性肝炎、寄生虫感染等。需要查肝炎病毒标志物、自身抗体、寄生虫抗体及肝胆B超等相关检查明确病因,对症处理。如果转氨酶在正常值上限2倍以下则认为是轻度增高。轻度增高原因很多,主要有以下几个方面:①酗酒。②营养不良。③高热。④其他脏器疾病。⑤剧烈运动、月经期等生理状态下也可引起转氨酶一过性增高。由于转氨酶检测结果经常受到机体自身状态、检验人员素质、机器等因素的影响,如果仅是一次检测结果发现转氨酶轻度增高,最好重复检查一次,避免实验误差。转氨酶轻度增高者只要去除病因,注意休息,并辅以一些降酶保肝的药物如甘利欣胶囊、垂盆草冲剂等,大多数都能恢复正常水平。
不少人在化验肝功能时发现转氨酶升高。据统计,各类体检中发现转氨酶升高的人数达到体检人数的8%左右。转氨酶升高,就意味着肝功能异常,不能献血。那么,转氨酶升高到底是怎么回事?转氨酶种类较多,其中主要的是谷丙转氨酶 (ALT)和谷草转氨酶(AST)。转氨酶升高常见于各种疾病引起的肝病,如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎等。其他如胆管炎症、钩端螺旋体病、肝脓肿、疟疾、伤寒等也可致转氨酶升高。因此,血清转氨酶升高原因必须结合流行病学资料、症状、体征和其他检测指标综合分析,才能作出正确诊断,加以治疗。转氨酶升高主要有以下几种原因:1.病毒性肝炎:最常见,肝炎病毒指标(包括乙肝“两对半”、甲肝、丙肝、戊肝抗体等)呈阳性可确诊。2.酒精性肝病:正常人平均每日饮40克- 80克酒精,10年即可出现酒精性肝病。3. 脂肪肝:体重过胖很有可能为脂肪肝,脂肪肝引起的转氨酶升高常伴有血脂水平升高。4.药物性肝损:近期服用过对肝脏有损害的药物,要考虑为药物性肝炎。5.自身免疫性肝病:转氨酶升高的女性还要注意有无自身免疫性肝炎的可能。自身免疫性肝炎多伴有自身免疫抗体如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性。6. 近期过度劳累也可以导致转氨酶轻到中度升高。7. 既往有胆囊炎、心脏病、肾炎等疾病,这些病急性发作也可以引起转氨酶升高。
2009年10月,安徽一名17岁女孩因反应迟钝1月在父母的陪同下来我中心就诊。这名女孩2009年8月底反复恶心、呕吐,并出现晕厥1次,约30分钟后神志转清,但感觉记忆力、理解力下降,反应变得比以前迟钝,并逐渐加重,在当地医院没有查出病因,父母很是着急,带她来上海看病。入院后化验发现嗜酸性粒细胞比例和计数明显高于正常人,提示可能感染了寄生虫。详细询问病史,原来发病前2个月,女孩曾多次吃过烧烤的青蛙肉。后来我们检查了患者血清寄生虫抗体,发现曼氏裂头蚴特异性抗体阳性,头颅MRI也提示大脑左半球有扭曲条索状多发病灶,最终确诊为一例因食用未烤熟的青蛙肉而引起的“脑裂头蚴病”。经过我们积极抗寄生虫治疗,患者病情逐渐稳定,记忆力和计算力较入院明显好转,最终康复出院。近年来随着人们饮食习惯的改变,喜食烧烤或生食各种动物的人群增多,食源性寄生虫病有逐渐增多的趋势。笔者作为感染病专业医生,工作中常会遇到一些因生吃鱼虾泥鳅而感染上寄生虫病的患者。因此再次提醒大家不要生吃或食用末煮熟的青蛙、泥鳅和鱼虾等,以免感染上裂头蚴病。下面介绍一些裂头蚴病的防治知识。什么是裂头蚴病曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫的幼虫---裂头蚴引起的人兽共患寄生虫病。裂头蚴可在体内移行,并侵犯多种组织器官,产生的症状远较成虫严重。被侵袭部位可形成嗜酸性肉芽囊肿包,致使局部肿胀,甚至发生脓肿。曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国,欧洲、美洲、非洲和澳洲也有记录。我国21个省、市、自治区也有报道,以广东、吉林、福建多见。 裂头蚴病临床类型有哪些根据临床表现,可归纳为以下5型:1、眼裂头蚴病。最常见,表现为眼睑红肿,结膜充血、畏光、流泪、微疼,瘙痒或有虫爬感等。有时伴有恶心,呕吐及发热等症状。2、皮下裂头蚴病。表现为游走性皮下结节,结节可呈圆形、柱形或不规则条索状,直径长约0.5~5cm,局部可有瘙痒和虫爬感等。3、口腔颌面部裂头蚴病。常在口腔粘膜或脸部皮下出现硬结,直径约0.5~3cm,患处红肿,发痒或有虫爬感。4、脑裂头蚴病。临床表现酷似脑瘤,常有阵发性头痛,严重时昏迷、视力模糊、间歇性口角抽搐、肢体麻木甚至瘫痪等,极易误诊。上述安徽女孩就属于脑裂头蚴病。5、内脏裂头蚴病。有的可经消化道侵入腹膜,引起炎症反应,有的可经呼吸道咳出,还有见于脊髓、椎管、尿道和膀胱等处。人体怎样感染裂头蚴?裂头蚴经皮肤或粘膜侵入,或误食裂头蚴是人体感染裂头蚴的主要途径。具体方式为以下3种:1、局部敷贴生蛙肉。在我国某些地区,民间传说蛙有清凉解毒作用,常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿,包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。2、吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉。3、误食感染的剑水蚤。饮用生水,或游泳时误吞湖塘水,使受感染的剑水蚤有机会进入人体。裂头蚴病要防治得当裂头蚴病只要能够及时确诊,预后较好。裂头蚴主要靠手术摘除,只有将虫体尤其是头部取尽,才能根治。吡喹酮、阿苯达唑等药驱虫治疗也有一定疗效。裂头蚴病主要通是食物传播。不卫生的“吃法”是传播裂头蚴病的主要方式,比如民间传说蛙有清凉解毒作用,常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿;吞食活蛙治疗疮疖和疼痛的陋习,或喜食生的或未煮熟的青蛙或蛇肉类;常饮用生水等。因此,在流行区做好宣传工作,使群众了解此病的传播途径,改变不良饮食习惯,裂头蚴病是完全可以预防的。总之,只要把住“病从口入”关,就可以避免感染裂头蚴病。万一感染了,也不要惊慌,只要及时到医院就诊,做到早发现、早诊断、早治疗,大多是可以治愈的。
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