余茜
主任医师 教授
科主任
康复科潘福琼
主任医师
3.7
康复科赵源
主任医师
3.7
康复科李怡
主任医师
3.6
康复科李雨峰
副主任医师
3.6
康复科邓小林
副主任医师
3.6
康复科陆明
副主任医师
3.6
康复科杨玉龙
主治医师
3.6
康复科肖宗欣
主治医师
3.6
康复科彭博
主治医师
3.6
李亚梅
主治医师
3.6
康复科李珂
主治医师
3.6
康复科李璐
主治医师
3.6
康复科冯荣建
主治医师
3.6
康复科付婧
主治医师
3.6
康复科刘慧芳
主治医师
3.6
康复科李代顺
主治医师
3.6
康复科沙荣
主治医师
3.6
康复科吉玲
主治医师
3.6
康复科王紫玉
医师
3.5
赵素华
主管护师
3.5
图1、张XX,男,10岁,斜颈伴活动受限1天。(治疗前)图2、张XX,男,10岁,斜颈伴活动受限1天。(治疗前)图3、影像学资料图4、影像学资料图5、治疗1次后图6、治疗2次后注:真实病例,正面照省略。
(一)颈椎病的医学定义:颈椎病(cervical spondylosis)是由于颈椎间盘退变、突出,颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。这些症状可以表现为:颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落等。通俗理解:颈椎病是由于颈椎老化,局部的组织、结构的改变,导致肌肉、神经、血管受压迫,引起的局部疼痛,上肢、手部的无力,麻木、疼痛或头痛、头部的不清晰感等不舒服的症状。提示:定义里面包含了3层意思,第一是要有颈椎的老化,即颈椎间盘退变、突出,颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变等,这些通过CT、核磁共振成像可看到改变;第二,要有不舒服的症状出现,即有局部疼痛,上肢、手部的无力,麻木、疼痛或头痛、头部的不清晰感等;第三,是在第二和第一之间要有因果关系,即因为第一的存在导致了第二个问题的发生。㈡ 发病机制颈椎病发病机制的许多方面尚不清楚。但是,一般认为颈椎病发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。“压迫学说”认为,椎间关节退变,骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉引起发病。然而,临床实践说明它不能完全解释颈椎病的发生。MRI显示脊髓或神经根明确受压者可以没有任何颈椎病的临床表现;70岁以后老年人椎间关节明显退变,但发病率较50岁左右的人群明显降低;绝大多数的神经根型、交感型、椎动脉型及部分脊髓型颈椎病可以保守治愈。通俗理解:大家都不清楚颈椎病的为什么会发生,医生给你解释的也是猜测。个人理解:颈椎病是由于人的年龄增加,颈部组织,包括肌肉、肌腱,骨骼,神经,血管,皮肤逐渐老化而导致的一系列症状、体征。40岁之前颈椎疼痛不舒服的多数是由于姿势不良或其他原因导致的颈部小肌肉损伤引起的。50岁后的颈椎病则多数与老化有关。所以年轻人的颈椎病可以很快治好,且不易复发,老年人则不易治好,且容易复发。㈢ 分型⒈ 颈型颈椎病,也可称为局部肌肉受损型主要表现为颈肩部的疼痛,颈部或肩部的活动受限。任何年龄段的病人均可发生。多数病人均属于这一类型,大概占颈椎病的70%,也是颈椎病的早期症型,主要原因是颈部、肩部的肌肉受损,如不及时纠正,则有向神经根型,甚至脊髓型演变的可能。故这一类型的颈椎病虽然不重,对生活影响也小,但仍需高度重视。2.神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy)多数好发于50岁左右。颈部损伤,长期伏案工作而劳累,或“落枕”常为发病诱因。可急性起病,也可慢性发病。颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落为常见症状。占颈椎病的25%左右,多数有劲型颈椎病发展而来。颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。颈6神经根受累时拇指痛觉减退,肱二头肌力减弱,腱反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退,肱三头肌力减弱,握力差,手内在肌萎缩,肱三头肌反射消失。颈5神经根受累时,肩部前臂外侧痛觉减退,三角肌力减弱。3 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)大多数发病在50岁左右,男性多于女性。在颈椎病中发病率较低,不超过3%。手、足或肢体麻木,僵硬不灵活,握物不稳,写字、持筷不方便或行走不稳,足下踩棉花感等是常见的表现。有些患者有尿急、尿频或排尿困难,及胸或腹部束带感的症状。4 交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance)40岁左右发病者居多,女性多见。会计、打字员、描图员、计算机操作者等伏案工作人员好发病。在颈椎病中发病率较低,不超过3%。临床表现为主观症状多,客观体征少。头昏头痛、颈肩背痛,颈椎及上胸椎棘突压痛;面部麻或半身麻,发凉感,无汗或多汗,针刺觉迟钝;眼部胀痛,干涩或流泪,视物不清或彩视;耳鸣或耳聋;心动过速或过缓,心律不齐;情绪不稳定,睡眠不好,对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现。5 椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebroarterial impairment)典型症状为转头时突发眩晕、天旋地转,恶心、呕吐;四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识清醒。卧床休息数小时,多至数日症状可消失。症状严重者,或病程长久者,可出现脑干供血不足,进食呛咳,咽部异物感,说话吐字不清,以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别。本型颈椎病很少单独出现,多与神经根型同时出现。6 混合型颈椎病 具有前者2组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现。㈣ 诊断原则确立颈椎病诊断必须具备三个条件:①具有比较典型的症状和(或)体征;②颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变,并压迫神经、血管;③影像学检查存在神经、血管压迫与刺激,同临床表现具有明确的因果关系。通俗理解:诊断颈椎病必须有相应的临床症状,不能单独依据X光片,CT、MRI检查结果来下诊断。 颈椎病重在预防,如果经常出现颈肩部的酸胀,疼痛,颈肩部的活动受限,或经常出现落枕,这些是颈部肌肉出现劳损的征兆,就需要高度重视了,在这个时期及时纠正错误的姿势、注意颈部保健多数可以阻止颈椎病的发生,如不重视,则必然会发生颈椎病,且随着年龄增加,症状会逐渐加重。
骨质增生在老百姓看来,是老年病,而且一旦得了骨质增生,一辈子就再也别想治好了,关节疼痛就是骨质增生引起的,但是真的是这样吗?在门诊经常会有病人告诉我:“我的关节长骨刺了”、“我有骨质增生了”、“骨刺能消除吗?”。许多病人想千方百计地消除骨刺,但往往是徒增烦恼。那么到底什么是骨质增生呢?骨质增生在医学中定义为软骨的不规则损伤以及不同程序的滑膜炎,导致了软骨的细胞增生和坏死。那么骨质增生的原因有哪些呢?第一,骨质增生不是病,是一种退变的表现,如同人老了头发变白,是正常自然规律的表现。第二,骨质增生一般不会引起症状。这是骨骼在退变过程中为代谢异常应力而产生的,有一定积极作用,但同时骨质增生的部位正是存在异常应力的地方,或者说是存在病变的地方。重要的是它一般不会引起症状,往往是患者出现不适症状后拍片发现的,或许很多骨质增生很早已经存在了,它和疼痛之间并没有直接关系。临床中也发现许多存在骨质增生确未出现明显症状;而且存在疼痛的病人经治疗后疼痛消失了,但是骨质增生仍存在。因此,骨质增生与症状的严重程度并不呈正比关系,更不是一种病。不要因为疼痛,就将所有问题都归属于骨质增生,为骨质增生带上一顶大大的“帽子”,这样既耽误了病情,又有可能造成不必要的心理负担。只有极少数的骨质增生由于影响到了临近的肌肉、神经才会引起疼痛、麻木等症状。一句话,骨质增生不是病,是人的正常老化,就像头发变白,皮肤长皱纹一样。完全不必担心。也没必要为此吃药。追求消除骨质增生,就像追求长生不老一样异想天开。