抗幽门螺杆菌治疗的推荐方案:(1)首选推荐:①雷贝拉唑10mg每天二次早晚餐前(或者济诺雷贝拉唑钠肠溶胶囊,20mg,每天一次早餐前),②阿莫西林,1g,一天两次(记得做皮试)早晚餐后,③呋喃唑酮100mg每天二次早晚餐后,④丽珠得乐(枸橼酸铋钾)0.22g每天二次早晚餐前。(14天疗程)(2)青霉素过敏史者的推荐方案:可乐必妥,克拉霉素,四环素等。(3)服药期间可能出现的药物副反应表现:口苦,小便发黄,大便灰黑,属于正常药物副反应表现,多喝点水,禁忌饮酒。(4)疗程建议:如果有胃镜提示明确的幽门螺杆菌相关性胃炎表现,或者胃溃疡或者是十二指肠溃疡,或有萎缩性胃炎伴有幽门螺杆菌感染,或有胃癌的家族史都建议服用14天。(5)治疗后复查建议:服药后停药一月到医院复查碳14呼气试验。45岁以上建议抗菌前胃镜检查评估幽门螺杆菌感染性胃炎的严重程度;也可以选择抗菌后半年到一年复查胃镜,评估治疗后效果。(特殊补充:应用抗生素,铋剂和某些有抗菌作用中药者,应在至少停药4周后进行检测,应用抑酸剂者,应在至少停药2周后进行检测。)(6)个人卫生注意事项:专用口杯,家里就餐最好分餐制,共用碗筷建议餐后蒸汽消毒,或用专业消毒碗柜进行消毒,或用烤箱150度10分钟也可以;竹筷子三月更换,最好能用304/316不锈钢筷;抹布要每个月更换,每天84消毒液或氧泡泡等浸泡;不要客气互相夹菜,不要亲吻孩子的嘴,不要用自己的筷子夹菜喂孩子吃。(7)根除Hp的疗效体现于:①Hp被根除后,溃疡往往无需抑酸治疗亦可自行愈合;②联合使用根除Hp疗法可有效提高抗溃疡效果,减少溃疡复发;③对初次使用NSAID的患者根除Hp有助于预防消化性溃疡发生;④反复检查已排除恶性肿瘤、NSAID应用史及胃泌素瘤的难治性溃疡往往均伴Hp感染,有效的除菌治疗可收到意外效果。根除Hp的长期效果还包括阻断胃黏膜炎症-萎缩-化生的序贯病变,并最终减少胃癌的发生。(8)抗幽门螺旋杆菌治疗获益包括:(a)消除慢性胃炎活动性炎症;(b)预防和治愈消化性溃疡;(c)降低胃癌发生风险(总体上可降低34%~50%,胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除则几乎可完全预防肠型胃癌发生);(d)是Hp相关消化不良最经济有效的治疗方法;(e)是胃MALT淋巴瘤的一线治疗;(f)对部分胃肠外疾病,包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等治疗有效。(9)有关萎缩与肠化的理解:一般来说萎缩性胃炎是继发于幽门螺杆菌感染引起来的。可以借助于自然现象来解释这个问题,大松树下面是不是不长草的?幽门螺杆菌所占据的地方,周围黏膜会出现萎缩!除菌以后部分萎缩黏膜可以得到一定的修复。肠化是因为幽门螺杆菌感染导致胃内的环境改变,不适合胃黏膜的生长而长出肠粘膜,而称为肠化。在除菌以后胃的环境会有自主的修复而得到改善,黏膜肠化会受到抑制,肠化可能出现退化与消失。
肠道准备“复方聚乙二醇电解质散”(2盒)的服用方法:(1)一般肠镜检查前提前4-5小时服用肠道准备的导泻药物,肠道清理效果会比较好,但如果是长期便秘的病人,最好前一天晚上先泡服番泻叶10g预先清理一下
不管是炎炎夏日,还是寒冬腊月,消化内科门诊总是人山人海,热闹非凡!很多人是因为吃了烧烤、麻辣烫、冰啤酒、夜宵、水果等等,出现呕吐、腹泻,阵阵腹痛,痛苦难忍,前来消化内科门诊寻求医疗帮助。 其实呕吐、腹泻是人体的一种防御措施,打个比方,大家就明白了。如果我们在饮入大量的白酒以后,人体会把过量饮入的白酒以呕吐的形式倾倒出去,您不认为是一种自我保护的方式么? 在急性发作呕吐、腹泻,一般考虑为急性胃肠炎,在出现呕吐、腹泻后您可能会有很多问题,现在我在这里帮您预留好,以备您应急之用! 呕吐、腹泻是口服药物治疗和静脉输液谁最快最好?具体选择口服药还是静脉输液,要视情况而定。在大多数情况下(>90%)只需要口服药即可以治愈,如果如果呕吐、腹泻症状较轻,没有明显的口干,尿量,没有食入即吐,可正常的饮水或者食入流质或半流质饮食,恭喜!这种情况基本上不需要静脉输液! 何时需要输液了?在呕吐、腹泻次数比较频繁,半天内大于8-10次,或呕吐、腹泻量较大,伴明显口干,尿少,人感到困倦乏力,或者呕吐的进水都困难的情况下,输液是必须选择。输液的根本目的是:补充因呕吐、腹泻丢失的水份,补充人体必须的能量补给,一些细菌性性肠道感染可伴发热情况,还需要应用抗生素。 为什么输了液体还拉,还呕了?其实输液本身并不能直接起到止呕止泻作用,补液最主要的作用是补充因腹泻丢失的水份。(有患者在腹泻后到急门诊输液时,看着输液袋就在纳闷,为什么我输了两瓶液体,怎么还拉还呕呢?) 什么药才能止泻?在家中比较安全的可以自备的止泻药物,首推“思密达”,它为吸附性的止泻药,比较温和,老少皆益,说明书是这样说的“本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能”。第一次可以首剂二袋。 能否喝“杨梅酒”止泻?对于急性腹泻不建议!急性腹泻有一部分属于感染腹泻,其实人体用腹泻的方式来进行排泄体内的过量的病菌,在没有进行鉴别的时候服用强力的止泻药物或食物,有“关门留寇”的作用,服了这类的止泻药物或食物后,大便次数可能减少了,但很快就出现发热!甚至会加重病情,严重都可能会出现败血症!不可取! 呕吐腹泻的时候能吃什么?或者治疗期间如何饮食配合?对于急性胃肠炎治疗饮食的控制与调整非常重要!比药物治疗还要重要!腹泻胃肠炎的时候,胃肠道为了把被人体肠道免疫系统识别的病菌,或有害物质,会以大量分泌肠液的形式,稀释有毒物质,并且通过增强肠道的蠕动来把毒害物质排出体外,或者是以呕吐的形成排出体外,这是人体一种本能的防疫反应。在这种人体自救的过程中,我们的消化道的消化能力是大大的下降的,消化酶的质与量能会减少,分泌减少,酶的活性下降,我们必须迎合这种情况,要吃易消化的食物!建议以米粥为主,最好是小米等粗食粥,有易于吸收,保护胃肠粘膜作用,并有一定的吸附止泻作用。这个时期不要吃油腻、生冷(包括水果)等不易消化的食物。 治疗期间为什么不能水果?前面解释过了,急性胃肠炎期间的消化道的消化功能会明显受到影响,消化液分泌不足,胃肠抗菌能力减弱,生冷的水果其实并不易消化,反而增加胃肠的负担,甚至会加重腹泻,或诱发呕吐,胃肠最需要的是休生养息,并不急需要补充维生素,补进去也吸收不了。 呕吐腹泻停止了还有腹痛是怎么回事?要几天能好呀?呕吐腹泻时大多情况下是合并有腹痛的,特点呈阵发性绞痛样,道理很简单,人体为了把被人体肠道有害物质通过大量分泌肠液的形式,并增强肠道的蠕动来把毒害物质排出体外,这个过程胃肠道排泄就象“挤牙膏”一样把肠内容物挤出去,肠道对针刺刀割不敏感,但对强烈的牵拉(比如做肠镜检查的时候)、强烈的蠕动(比如腹泻的时候)很敏感,会引起绞痛,即使是腹泻已经停止了,但仍然可能还有阵发性不规则的肠蠕动,可能会引发阵发性的腹痛,一般在正确的饮食配合后1-3天内会慢慢消失。 腹泻停止了,还有腹胀,味口不好,是怎么回事?腹泻或经治疗,或经过饮食控制后可逐渐停止,但此时胃肠的消化功能并没有恢复,消化液的分泌的质与量都还没有达到平时健康状态,此时称之为“胃肠炎后消化不良”,这个时候胃肠会给您一个“进食后腹胀,味口不好”的信号,告诉您胃肠功能状态还没有准备好,不要急于吃的太多,也不要吃不易消化的食物,即使你强行吃进去,并不能获得进食的快感,反而让您感到恶心,欲呕,腹胀,反胃,甚至又诱发腹泻!最好还是耐心地和具有爱心地呵护一下胃肠,选择一些易消化的食物,让胃肠有一个慢慢恢复的机会。 胃肠炎的时候能喝鸡汤补补吗?腹泻的时候消化酶的质与量都不足,消化液补大量分泌的肠液稀释了,消化能力明显下降,如果喝了鸡汤等油腻的食物后,因胃肠不能对油脂很好的消化与吸收,易引起“脂肪泻”,可能会加重原有的腹泻症状。即使是腹泻停止后3-5天内也需要清淡饮食,以免因为胃肠炎后消化不良引发脂肪泻。 啥时候需要到医院找医生寻求帮助?如果出现呕吐、腹泻次数比较频繁,腹泻的粪便呈大量水样,伴有发热,伴有大便带血或呈粘液脓血便,或有明显的口干伴进食即呕,伴有四肢不温、出冷汗,伴有不能耐受的较剧烈的腹痛等情况,应及时到医院寻求医生的帮助。 胃肠炎时伴发热了怎么办?急性胃肠炎后常会出现发热,多为低热,38℃至38.5℃左右,这是正常的人身的免疫反应,是人体激起全身的力量发起保卫战,或者说是全身动员抵御外邪,是件好事!一般不超过38.5℃不需要处理, 如果超过38.5℃或更高,可以自服阿斯匹林泡腾片,或到医院寻求医生的帮助解决。 本文系聂锦山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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