1.一般情况: 病人表现多种多样,缺乏特异性,主要表现以代谢低减和交感兴奋减低为突出,病情轻的早期甲减病人可以完全没有症状。典型病人往往感觉乏力、怕冷、少汗、表情呆滞、反应迟钝、动作迟缓、声音嘶哑、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、鼻翼宽大、唇厚舌大,皮肤角质层过度角化。皮肤呈现浅黄色,毛发生长减慢。外周血管收缩,表现皮肤苍白,发凉,干燥,粗厚,脱屑,缺乏弹性,毛囊角化,毛发稀疏脱落,眉毛外1/3脱落,指(趾)甲脆而增厚。 2.心血管系统: 甲状腺激素低下时,体检发现病人心搏缓慢而弱、心音低钝、心脏扩大、心动过缓、下肢浮肿、血压升高、脉压差减低。心肌假性肥大,心电图示低电压,窦性心动过缓。约30%的病人有心包积液,严重者还会出现胸腔或腹腔积液。 上海医科大学钟学礼教授提出甲减性心脏病定义: (1)甲状腺功能低减; (2)除外其他原因引起的心脏扩大(心电图表现心动过缓、低电压、T波低平和/或倒置); (3)甲状腺激素替代治疗后心脏病变好转或消失。 如果病人有心包积液或心脏收缩时间间隔(STI)延长则更有利于甲减性心脏病诊断。 3.呼吸系统: 甲减病人安静时肺功能多为正常,少数病人通气功能受损,严重者可以引起睡眠呼吸暂停综合征。甲减合并肥胖者常常有肺泡低通气障碍,脑缺氧是粘液性水肿发生昏迷的一个重要原因。 4.胃肠系统: 食道、胃、胆囊、小肠和结肠的平滑肌张力减弱,胃肠蠕动缓慢,排空时间延长,胃酸分泌减少,血清抗胃壁细胞抗体阳性。病人表现食欲减退、腹胀、恶心、胃酸少、排便困难。 5.神经精神系统: 由于代谢低减和交感兴奋性减低,病人表现记忆力减退、尤其是近事遗忘十分显著,注意力不能集中,理解和计算能力减低。老年甲减病人常常有抑郁症,轻者为表情淡漠、抑郁不语;重者表现为精神失常,妄想、幻视、违拗、甚至木僵、痴呆和癫痫样发作,应该引起注意。 6.肌肉关节: 甲减病人临床表现乏力,肌肉疼痛、强直、痉挛、水肿和肥大,血清CPK、LDH和AST升高,同功酶主要来自横纹肌。甲减患者的跟腱反射弛张期明显延长,但不够敏感。 7.血液系统: 约25%甲减病人表现贫血,多数为轻度或中度正色素或低色素小细胞贫血,少数为大细胞贫血。 红细胞生成减少原因为:(1)由于代谢减低,氧耗量减少,导致肾脏红细胞生成素减少,(2)甲减对红细胞前体的影响,(3)甲减患者多为女性,月经量增多,(4)胃酸缺乏,胃肠道吸收障碍。 也有部分甲减病人(约12%)表现大细胞贫血,胃壁细胞抗体或内因子抗体阳性,维生素B12或叶酸缺乏,表现大细胞贫血。 8.生长发育: 甲状腺激素对生长激素有允许作用,甲状腺激素缺乏会影响生长激素的促生长作用,儿童甲减往往表现生长迟缓,骨骺愈合慢,骨龄延迟。青少年甲减表现性发育延迟,少数表现真性性早熟,病因不明。 9.其它: 甲状腺激素缺乏会导致E2→E3转化加速,女性患者表现月经量多,经期延长,不易受孕,男性表现性欲减低;部分甲减女性病人由于催乳素增高,引起触发泌乳;甲状腺激素促使肝脏生成性激素结合球蛋白-SHBG(sex hormone binding globulin),甲状腺激素缺乏使SHBG减少,游离睾酮升高,引起多毛。
一.什么是甲亢?甲亢是多种病因导致体内甲状腺激素分泌增多,引起以神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。甲亢是内分泌的常见病,发病率约0.5%-1%。二.甲亢的病因甲亢的病因复杂,一般是多种因素的结果,常包括遗传背景(或称为易感基因)、 病毒感染、自身免疫、碘摄入增多等。三.甲亢的临床表现甲亢临床表现可有:怕热、多汗、易饥、多食、体重下降、心悸、手抖、大便次数增多、脱发、女子月经紊乱甚至停经、易激动、性急、烦躁失眠、疲乏无力甚至周期性四肢无力。多伴有颈部增粗或突眼、胫前粘液性水肿等。严重甲亢可表现为高热、恶心、呕吐、腹泻或抑郁、进食差、明显消瘦及乏力等。甲亢的危害:长期甲亢未控制可导致心脏增大、心律失常及心功能衰竭,肝功能损害;严重者发生甲亢危象。四.怀疑甲亢应做些什么检查?1、 甲状腺功能:明确有无甲亢;2、 甲状腺的相关抗体:明确甲亢有无自身免疫因素并可指导用药及停药;3、 甲状腺吸碘率:可与甲状腺炎相鉴别,对诊断和治疗有指导意义;4、 血常规:了解血中白细胞有无减少,对治疗有指导意义;5、 肝功能:了解肝功能有无异常,对治疗有指导意义;6、 心电图:了解有无心律失常;7、 心脏彩超:了解心脏有无增大及心功能情况;8、 甲状腺彩超:了解甲状腺有无增大,有无结节或包块,血流情况,对治疗有指导意义;9、 甲状腺显像:对有甲状腺结节或包块者可帮助鉴别包块性质,对拟行131碘治疗者可帮助计算131碘药量。五.甲亢的治疗目前甲亢有三种治疗方法:1.、内科药物治疗常用的药物主要两种:甲巯咪唑(他巴唑/赛治)或丙基硫氧嘧啶。优点:⑴药效肯定,服用后2周左右见效,约1-2月症状可明显缓解; (2)一般不会发生永久性甲减。缺点:⑴疗程较长,理想者大约1.5-2年,部分患者更长; ⑵停药后复发率较高,约20-40%; (3)有一定的副作用,比如引起白细胞减少、肝功能损害、皮疹等,但发生率相对较低。 ⑶要求遵从医嘱,治疗初期需每周复查血常规,每1-2月复查甲功、肝功能等,治疗稳定期及维持期需2-3月复查,以调整用药量,若WBC<3.0×109或出现咽痛、发热、厌油、脸黄、尿黄等,应立即入院就诊; ⑷常见的副作用有:皮疹、皮肤瘙痒,发生率约10%,少见的副作用有:粒细胞缺乏症,发生率约0.3%;中毒性肝病,发生率为0.1%--0.2%;罕见的副作用有:血管炎等。出现不良反应需立即告知医生。2、131碘治疗原理:采用131碘的放射性破坏甲状腺细胞,使甲状腺激素分泌减少。优点:简便安全,一次性服药,有效率高达90%左右,复发率低。缺点:⑴早期有可能导致甲亢一过性加重,甚至诱发甲状腺危象;有导致突眼加重风险。故重度甲亢及重度突眼者,建议控制稳定后再行131I治疗。⑵永久性甲减。发生率较高,据报道,每年递增5%,5年达到30%,10年可达40%~70%。一旦发生,需终身服用甲状腺素替代治疗,不能停药。3.、手术治疗原理:采用手术切除大部分甲状腺组织,使甲状腺激素分泌减少。优点:有效率高,复发率低,主要适用于甲状腺有包块或结节,有恶变或恶变倾向者。缺点:⑴有创性,有一定的手术风险; ⑵费用较高,且会留下手术疤痕; ⑶也有复发及永久性甲减发生机会。以上三种治疗方法,各有优缺点,可自由选择。但肝功能损害、白细胞减少、复发性甲亢、妊娠等请咨询专科医师六.甲亢与妊娠⑴如果患者甲亢未控制,建议不要怀孕。因为未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加,早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高,并可引起胎儿或新生儿甲亢。 ⑵如果患者正在接受口服药物治疗,血FT3、FT4达到正常范围,停口服药或者应用药物最小剂量,可以怀孕。 ⑶怀孕期间控制甲亢首选内科口服药物,也可选择于妊娠4-6月行甲状腺手术,不能选择131碘治疗。 ⑷行131碘治疗甲亢者应注意避孕至少6个月。 ⑸拟怀孕前建议先查甲状腺功能。七.甲亢与突眼⑴部分甲亢患者可伴有突眼,可有眼睑肿胀,眼睛畏光、流泪、干涩感、异物感、复视甚至视力减退等,严重者眼睛明显突出,不能完全闭合,致角膜溃疡等。⑵部分突眼者甲功可正常,或突眼数年后发生甲亢。⑶突眼治疗可采用激素冲击治疗、眼眶放射治疗或激素联合眼眶放疗,保守治疗无效者可手术治疗。八.注意事项发生甲亢后应注意以下几点:禁碘:甲亢并非缺碘,反而应限制摄碘,应尽量避免食海带、海藻及海鲜等食品及含碘药品,可选用无碘盐,或加碘盐经高温炒过。戒烟:吸烟可加重病情。注意休息,避免过度劳累,可适当补充热量及营养。
妊娠期亚临床甲减诊断标准? 血清TSH>妊娠期参考值的上限,血清FT4在妊娠期参考范围之内。妊娠期亚临床甲减会对妊娠造成什么危害? 妊娠期亚临床甲减同样会对增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的危害。妊娠期亚临床甲减的治疗? 对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的患者,建议使用L-T4治疗。治疗后可显著提高后代智力水平。妊娠期临床甲减治疗目标? 孕早期:TSH 0.1-2.5mIU/L; 孕中期:0.2-3.0mIU/L; 孕晚期:0.3-3.0mIU/L。
总访问量 4,703,081次
在线服务患者 4,410位
科普文章 28篇