1.现状人体的五脏六腑是维持生命活动的基本结构。吸收水谷精微,运行气血和输布津液,使人体构成一个有机的整体。脏腑功能的失调与虚损,常可导致肿瘤的发生,影响机体的健康。各种治疗手段的先后或联合应用,也会造成人体的进一步虚损。古代名医李仲梓曾提出“养正积自消”理论,这与现代医学通过免疫调节抗肿瘤的思想不谋而合。针对肿瘤患者病机“正虚邪实”的特点,中医肿瘤康复以扶正为治疗大法,贯穿康复治疗的始终。总的来说,中医康复治疗的方法主要包括扶正、减毒和御邪三类:根据不同治疗阶段的特点,针对虚损及邪实,在扶正的同时给予减毒,尽可能将治疗所伴随的损伤降到最低,进一步调和脏腑阴阳气血;在各治疗阶段结束后,以扶正御邪为法,促进机体的康复,抵御肿瘤的复发和转移。肿瘤患者的中医药康复方法有很多,大致包括:口服汤药、口服中成药、滋补膏方、中药外治(敷贴、泡洗、熏治等等)、静脉注射液、针灸、按摩等等。除了这些传统方法,我们还结合心理干预、运动、营养干预等综合方法,为患者制定个体化的康复方案,通过实践证明,中医综合康复对改善症状,提高肿瘤患者患者的生存质量,延缓复发与转移以及延长生命方面有积极意义。我们承接的国家“十五”、“十一五”课题都验证了中医药的疗效。目前正在开展的国家行业专项课题“肺癌中医临床指引的示范与推广”也将康复纳入到规范化研究中,我们的课题正在招募与开展,希望符合入组条件的肺癌患者能积极加入进来,获得肿瘤患者康复带来的益处。(肺癌康复入组的纳入标准:(1)经病理学或细胞学确诊的非小细胞肺癌患者;(2)III期NSCLC术后完成了3-4个月的术后辅助化疗的患者;术后不需要做术后辅助治疗的I-II期患者;(3)ECOG评分:0-1,KPS评分80-100;(4)预计生存期≥6个月;(5)年龄18~75岁;(6)签署知情同意,依从性好。事实上,由于中医药在我国历史悠久,积累了大量的临床经验,我国人民采用中医药作为肿瘤患者治疗与康复手段的比例也非常高。几乎所有的患者都曾经或正在服用中药或中成药。即使在西医院,医生也会酌情为患者开中成药,用于养血、扶正、调节免疫功能、改善临床症状等。2.误区1)只有在放化疗结束后才能开始中医药治疗解误:肿瘤患者康复应贯穿肿瘤患者治疗的始终,应从确诊时就开始介入。中医肿瘤患者治疗与康复是肿瘤患者综合治疗的重要组成部分,在不同阶段,发挥不同作用。越早开始中医药治疗,越有利于患者顺利完成西医治疗,也越有利于康复。2)中药与放化疗有冲突解误:有的西医不了解中医,或对中医的了解来源于江湖游医或广告,对中医存在误读,甚至误导了患者。很多门诊就诊的患者都怀着不安来咨询,说西医不让吃中药,怕中药与化疗、放疗有冲突。事实上,在放化疗阶段,中医药通常以扶正为主,根据患者血虚、气虚、阴虚等虚损的不同,采用扶正中药,增强患者体质,同时根据放化疗产生的副作用,有针对性地调节患者胃肠功能,起到减轻消化道反应、促进骨髓造血、调节免疫等作用。我们接诊的很多放化疗阶段的病人,其中有很多来诊时因为放化疗副作用而打算选择中断或放弃治疗的,在中医药的帮助下,又能顺利接受治疗并完成了疗程。中医药治疗也要讲究规范化,因此去年我们制定了中医药肿瘤治疗指南,就是为了规范化中医药在肿瘤患者治疗中的治则治法,指导临床医生规范化治疗。建议肿瘤患者患者在寻求中医药治疗时,应到有资质有经验的中医肿瘤医生处就诊,不要盲目相信广告,以免贻误病情。3)手术已经切除干净,连放化疗都不需要,更不需要后续的中医药治疗解误:肿瘤是慢性疾病,是全身性疾病,局部的病灶切除不代表肿瘤的治愈。恶性肿瘤具有转移、复发的风险,因此要定期复查,并应积极采取综合康复方法,促进气血阴阳和脏器功能平衡的恢复。既往不良的生活方式不改变,不良的心理状态得不到调整,体内的虚损得不到恢复,恶性肿瘤就有可能死灰复燃。因此,及时是早期手术根治了的患者,也应该提高警惕,采用科学的康复方法,积极调整身体状态,争取获得最终的康复。4)有了中医康复,就不需要西医治疗了解误:中医、西医各有所长。在不同的治疗阶段,根据患者身体情况、肿瘤情况、病势轻重缓和,可以选择西医治疗为主,中医治疗为辅或中医治疗为主,随访观察,一旦病情出现变化时,应重新评估,选择合适的中西医结合治疗策略。任何放大中医或西医优势,或放大中医或西医劣势的宣传都是不科学的,也不利于患者的治疗与康复,是不负责任的。我们作为医生,应从患者的利益出发,采用最佳治疗,帮助患者减轻痛苦,恢复健康,对西医、中医都不应进行排斥。3.国内外对比国外的肿瘤患者康复起步较早,但由于缺少中医药的应用经验和条件,在进行肿瘤患者康复时,大多选择心理干预、植物疗法(从植物中提取有效成分,制成保健品)、膳食补充剂、有氧运动、瑜伽、冥想、音乐治疗、芳香疗法等等。我们曾经与美国梅奥中心的肿瘤患者康复医生交流学习,他们主要采用电话随访,指导患者进行术后的功能锻炼,对于存在心理问题或营养问题的患者,则由专科医生进行干预与管理。我们在肿瘤患者康复中综合运用中医药治疗(包括口服中药、外治)、针灸、心理(包括心理治疗、冥想、音乐治疗、芳香疗法等等)、传统运动、营养干预等综合方法,即通过一支由各类医生组成的康复团队,为每一位患者提供个体康复指导,采用这种形式为患者做系统的康复培训与指导,在国内是独一无二的。4.如何调理中医药在肿瘤患者治疗与康复中的调理是分阶段进行的。1)中医药联合手术手术对于大部分早期肿瘤病灶有根除作用,但是其创伤性较大,并且由于肿瘤的扩散转移,术后依旧需要放化疗治疗转移以及巩固疗效。晚期肿瘤的姑息治疗有时需要手术配合放化疗进行。手术的创伤加上放化疗的不良反应,在治疗肿瘤的同时,患者身体的受创不容小觑,这就需要中医药的全身调理。术前,以中药扶正气,改善患者的营养状况,增强体质,为手术的进行奠定基础;术后,服用中药调理脾胃,养阴生津,提高生活质量,促进身体的康复。2)中医药联合放化疗一直以来,放化疗在肿瘤治疗方面占据主导地位,但是放化疗在打击肿瘤的同时,会影响到消化功能,伤脾胃,使患者出现恶心呕吐的症状,并可以影响气血运行引起头晕疲倦等,还会造成肝功能损害,使身体的免疫能力下降。放化疗时使用中医药,减轻了放化疗的副作用,确保放化疗的顺利进行。中医药可以调节脾胃功能,改善睡眠,增强体力,提高免疫力,从而增强治疗效果。3)晚期患者很多晚期病人,由于脏腑阴阳已经严重失调,进行放化疗、手术,往往会加重失衡,导致不良后果。这时患者只能采用中医药治疗,中医以平衡观点来指导治疗,病人的机体能够达到一个相对的稳定,进而可以带着肿瘤长期存活,而且生活的质量也会比较好。4)康复期,避免和减少肿瘤的复发转移中医认为“正不抑邪”是肿瘤复发转移的关键。经过放化疗、手术等治疗后,并不能保证体内肿瘤都被清除,加之治疗后机体免疫能力的减弱,身体内正邪依旧在对峙,当残余的肿瘤致病力胜出,疾病发展,出现肿瘤的复发转移。所以,在肿瘤患者的康复期,服用中医药扶正祛邪,增强身体免疫能力,抵抗肿瘤的复发转移,使一些有残存肿瘤病灶的患者,仍旧可以长期生存,有好的生活质量。小结:中医药治疗应该是“有序治疗”与“整体治疗”兼顾的体现,即根据患者具体情况,采取不同的阶段性治疗策略。中医药治疗肿瘤和调补身体的优势表现在:(1)手术后患者:由于手术损伤,患者多表现为气血两虚,常出现乏力、自汗、盗汗、纳呆腹胀、失眠多梦等症状,利用中药可以补养气血,减轻手术并发症,利于患者身体较快恢复;(2)通过中药扶正祛邪,巩固疗效,可以减少肿瘤的复发和转移;(3)在放、化疗期间服用中药,可以减轻恶心、呕吐、便秘、白细胞减少、贫血、失眠、疼痛、口干口渴等放、化疗带来的副作用;(4)晚期或病灶不适合手术或放、化疗治疗的患者:服用中药可以控制肿瘤生长,减轻症状,提高生活质量,延长生存期。
我国传统的中医药学曾经为肿瘤患者的治疗提供了较多的选择。但由于传统观念的影响,总认为作为”慢郎中”的中医学,只适合于做些调理之类的工作。因此,中医药学在肿瘤防治中的传统定位,并不能真正反映中医药学的优势。(一)传统的角色传统思路中,中医药学抗癌的作用主要体现在以下几个方面:可以提高手术成功率,减少并发症和继发症,配合放化疗可减毒增效,改善机体内环境,调整免疫,有效防止肿瘤的复发转移。半个多世纪以来,人们自觉不自觉地将中医中药定位于药物治疗的一种。就象治疗炎症把抗菌素放在唯一位置一样,治疗肿瘤也是只见癌瘤,不见活人,只把抗癌抑瘤视作唯一目标,而且不恰当地将中医药治疗与化学治疗的短期暂时疗效相攀比,要求完全缓解与部分缓解的所谓”有效率”。这岂不是以中医学之短与西医学之长相比较?!以致长期以来传统中医学似乎主要定位于中西结合治疗中的配角,或预防西医学三大治疗方法的合并症,以减少血象下降,缓解呕吐、腹泻、肝功受损等的副作用,或当患者病情进入中晚期,无法再施以西医学三大治疗时,退而采用中医药以作”姑息”手段之一。简而言之,在癌症的治疗中传统中医学只能处于辅助治疗的地位。(二)医学的根本性变革廿年来,医学所发生或正在发生的种种变化,包括医学观,医学模式的变更,人自身价值的提升,对纯生物医学手段弊端认识的深化,以及癌魔依然肆虐,包括有关肿瘤发生发展和各个层面认识的升华,促使人们重新开始思考许多医学难题,特别是探究诸如肿瘤这类顽疾难治的肯綮所在,认为须调整肿瘤的整个防治策略。有鉴于此,中医药学在肿瘤防治中的战略地位,将随整个癌症防治策略的改变也应随之发生变化,或需要予以调整。(三)中医肿瘤学的调整目前有关中医药学抗癌的基础研究及临床探索非常活跃。然而,现今癌症的防治目标和目的已发生了根本性的改变,已从原本的单一治癌转向“以防为主”及“以人为本”。这种根本的观念性改变涉及到多方面,比如说有些有识之士早就认识到所谓的对肿瘤“有效率”,其实未必就能真正反映患者的临床最大利益。如长期带瘤生存,虽然“有效率”不见得高,但有较好的生活质量和有质量的生存期限能明显延长,未尝不是患者的渴求与福音。因此,抑制肿瘤的进展及带瘤无进展生存也能很好地反映患者的利益。从这些观点出发,传统中医学在癌症防治中的战略地位势必将随之转变。这将体现在三大方面:1.有效防范肿瘤发生治“有形”之瘤,固非中医学之所专长,但对预防尚未“成形”之癌瘤的发生,及癌瘤已被切除后的防范复发,或与癌共处,带瘤生存,中医学则有其广阔用武之地,且有可能跃居主角之位。中医学强调的是以“人”为本的整体观点,以调整阴阳的辨证施治为其核心,在广大群众中,早就有“急病看西医,慢病找郎中”的传统认识。而癌症的发生又有一漫长的从致癌物参与人体代谢、癌症的启动、促进,到DNA损伤、修复,然后进入癌前病变的阶段。而从癌前非典型增生的病变细胞发展成原位癌,再从原位癌发展成具有浸润或转移能力的进展期癌,约需5~20年左右的时间,在这一漫长的发展阶段中,为我们提供了充分的预防与治疗空间,或阻断其发展,或使其逆转在癌瘤尚未“成形”之前,扼杀于襁褓之中,也就是有效的防范肿瘤的发生。这将有可能成为中医学在癌症防治中的重要战略地位。遗憾的是,过去对此认识不够,以致尚缺乏有针对性的努力探索及积累相应的、有说服力的资料及经验。2.原有优势领域的弘扬中医药学仍应致力于原有的优势领域——如可以提高手术成功率,减少并发症和继发症;配合放化疗,减毒增效;改善机体内环境,调整免疫;或当肿瘤患者已接受手术或放疗治疗,或化疗缓解后,运用中药防止其复发或转移,巩固其疗效。对此人们做了大量工作,无须赘述。3.难治性肿瘤的直接治疗基于多年探索和丰富的积累,我们认为:除上述以外,中医学还可以在肿瘤的直接治疗中发挥重要或主要作用,这就是第三点。在许多现代西医学难治棘手的癌肿——如胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤,以及已复发或转移了的中晚期肿瘤治疗中,努力探索,可以争得重要的“话语权”。因为,就我们的经验看来,这些肿瘤患者并非到了“山穷水尽”的地步;若思路正确,应对有序,组合有方的话,博大精深的中医药学完全有可能促使其“柳暗花明又一村”。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分,增强机体免疫功能,诱导癌细胞分化和凋亡,更是一个引人注目的领域。在这方面,中医药学将大有作为,並在癌瘤的综合治疗中发挥重要的作用。我们近二十年的实践,充分证明了这一点。 总之,在降低癌症的发病率及死亡率中,有中医学极其重要的一席之地。而不应只是局限于现今的减少放化疗并发症或已不可治愈的晚期癌症患者的姑息性治疗等辅助方面。有鉴于此,我们要明确认识到中医学与西医学在世界卫生领域的格局差异及其不同优势,准确的定位中医药学在肿瘤治疗中的作用,制定出适合中医药学发展的战略方向。
经常常有人问,得了肿瘤什么时候可以吃中药? 其实在肿瘤治疗的任何阶段都应该服用中药,只是服用的中药目的不同。有时应该是扶正,有时应该是扶正与祛邪同用。尽管现代西医学在肿瘤的治疗方面成绩突出,但是也有一些不足之处,如合并症,副作用,晚期肿瘤的治疗瓶颈等,这些缺陷的弥补正是中医药的优势所在。从而现代肿瘤治疗提倡综合治疗,各取所长避其短处。1、中医药联合放化疗一直以来,放化疗在肿瘤治疗方面占据主导地位,但是放化疗在打击肿瘤的同时,会影响到消化功能,损伤脾胃,使患者出现恶心、呕吐的症状,并可影响气血运行引起头晕疲倦等,还会造成肝功能损害,使机体的免疫能力下降。放化疗时使用中医药,减轻了放化疗的副作用,确保放化疗的顺利进行。中医药可以调节脾胃功能,改善睡眠,增强体力,提高免疫力,从而增强治疗效果。2、中医药联合手术手术对于大部分早期肿瘤病灶有根除作用,但是其创伤性较大,并且由于肿瘤的扩散转移,术后依旧需要放化疗巩固疗效或治疗转移。晚期肿瘤的姑息治疗有时需要手术配合放化疗进行。手术的创伤加上放化疗的不良反应,在治疗肿瘤的同时,患者身体的受创不容小觑,这就需要中医药的全身调理。术前,以中药扶正气,改善患者的营养状况,增强体质,为手术的进行奠定基础;术后,服用中药调理脾胃,养阴生津,提高生活质量,促进身体的康复。3、晚期患者很多晚期病人,由于脏腑阴阳已经严重失调,进行放化疗、手术,往往会加重失衡,导致不良后果。这时患者可采用中医药治疗,中医以平衡观点来指导治疗,病人的机体能够达到一个相对的稳定,进而可以带着肿瘤长期存活,而且生活的质量也会比较好。4、避免和减少肿瘤的复发转移中医认为“正不抑邪”是肿瘤复发转移的关键。经过放化疗、手术等治疗后,并不能保证体内肿瘤都被清除,加之治疗后机体免疫能力的减弱,身体内正邪依旧在对峙,当残余的肿瘤致病力胜出,疾病发展,出现肿瘤的复发、转移。所以,在肿瘤患者的康复期,服用中药扶正祛邪,增强身体免疫能力,抵抗肿瘤的复发转移,使一些有残存肿瘤病灶的患者,仍旧可以长期生存,有较好的生活质量。5、中医药毒副作用小,价格低无论是放化疗还是手术都有其副作用,并且副作用有时很严重,甚至超出了治疗的效果,因此不能长期使用。而中医药作用温和,毒副作用小,即使长期服用也不会伤及机体功能。并且价格相较于其他治疗低很多,多数患者可以承担。大量临床研究和临床经验显示,中西医综合治疗肿瘤是肿瘤治疗的最佳途径。而中医药治疗应该是“有序治疗”与“整体治疗”兼顾的体现,即根据患者具体情况,采取不同的阶段性治疗策略。中医药治疗肿瘤和调补身体的优势表现在:(1)手术后患者:由于手术损伤,患者多表现为气血两虚,常出现乏力、自汗、盗汗、纳呆腹胀、失眠多梦等症状,利用中药可以补养气血,减轻手术并发症,利于患者身体较快恢复;(2)通过中药扶正祛邪,巩固疗效,可以减少肿瘤的复发和转移;(3)在放、化疗期间服用中药,可以减轻恶心、呕吐、便秘、白细胞减少、贫血、失眠、疼痛、口干口渴等放、化疗带来的副作用;(4)晚期或病灶不适合手术或放、化疗治疗的患者:服用中药可以控制肿瘤生长,减轻症状,提高生活质量,延长生存期。
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