祖国医学让绝症患者重获新生杜某某、女、16岁,以“突发右上肢活动不利4天”,于2009年9月来我院就诊。就诊前四天突发右上肢活动不利,右手不能书写,右下肢行走无力,于营山当地行头部CT检查,发现左基底节区低密度占位影像,建议转成都行头部核磁共振检查,2天后于成都头部核磁共振检查,提示“左丘脑基底节区3.4*3.5*4.5cm边界欠清团块影”,高度怀疑“颅内胶质瘤”。后辗转于成都各大医院就诊,均被告知需手术治疗,且风险极高,极大可能术中死亡或术后偏瘫、术后迅速复发。家属带患者抱着最后一丝希望求助中医,来我院神经外科就诊,当时患者家属提出坚决不做手术及诊断性穿刺。就诊时症见:患者神疲懒言,右侧肢体痿软,不能书写,右侧面肌瘫痪,舌质紫黯,脉细涩。我神经外科医师姚源,秉承祖国医学辩证论治,考虑该患者为毒邪内结,气滞血瘀,治以清热解毒,益气活血化瘀的中药。患者一周后复诊,右手已能书写,面瘫略好转,守初诊治法,随症加减。三个月坚持服用中药,复查头部核磁共振提示“左基底节1.1*0.9*1.5cm斑片状信号,与前片比较病变明显缩小”。现患者已返校正常生活。(图片对比前后三个月的磁共振资料)附院神经外科2010年2月
近日,成都中医药大学附属医院神经外科为一名91岁高龄患者成功实施了慢性硬膜下血肿钻孔引流术,91岁患者成功接受脑部手术,国内少见。老人平素身体和精神都不错,但就在半个月前,身体一向不错的老伯出现了头昏恶心、呕吐,行走不稳的症状,数天前,更是头昏痛不适加重,并伴有全身乏力,小便失禁,家人赶紧将其送我院就诊。 急诊头部CT检查发现“颅内左侧额颞顶部巨大慢性硬膜下血肿,中线偏移,大脑廉疝形成”,此外,该患者还患有肺心病、原发性高血压(高危型)、2型糖尿病等多种基础疾病,病情严重。我院多学科会诊后认为,目前颅内血肿巨大,危急生命,需急诊手术治疗 图一、术前头部CT:颅内左侧额颞顶部巨大慢性硬膜下血肿(蓝色箭头),中线偏移,大脑廉疝形成? 在和家属充分沟通后,我院神经外科专家李定君主任医师带领神经外科团队对这位特殊的病人进行了详细的讨论和精心的手术设计。完善相关辅助检查后,局麻下行微创左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术。 图二、术后头部CT:血肿清除,中线居中,大脑廉疝解除 术后老人平安返回病房,结合中西医治疗方案。目前老人康复出院,术前症状完全消失,恢复正常日常生活,随访复查未见血肿复发。 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100毫升。 患者常有头部轻伤或被忽略的受伤史,老年人为主要好发人群,尤为要引起重视,临术表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。本病表现为慢性过程,如能及时明确诊断和手术(多以钻孔引流术为主),效果满意。疗效欠佳或病死者,多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。 我院神经外科连续成功为多名80岁以上高龄患者进行了开颅手术。由于社会的老龄化,越来越多的老龄患者,在不断进步和发展的神经外科技术下获益。对于老龄患者,特别是90岁以上超高龄患者的成功救治,标志着成都中医药大学附属医院神经外科救治水平正在迈上一个新台阶,也越来越被患者和家属所信任,将为更多老龄患者带来福音。
慢性硬膜下血肿是颅内血肿的一种常见类型,年发病率约1-13.1/10万人。钻孔引流术是公认的首选治疗方式,但术后的复发率较高,可达25%。由于慢性硬膜下血肿多发于老年人,手术可能增加感染、肺炎和高表面张力型肺水肿的风险。据报道,高龄患者慢性硬膜下血肿术后,包括钻孔引流术,第一年的死亡率可高达32%。因此,有些研究者认为此病并非良性,应该寻找包括保守疗法在内的其他治疗方法。目前认为,阿托伐他汀能促进血管生成和增加内皮祖细胞的流通,这对于新的静脉回流生成具有重要作用。同时阿托伐他汀能抑制炎症反应,降低促炎因子的生成。因此,阿托伐他汀可能通过提升血脑屏障的交换,促进血液流动,减少炎症反应,对于慢性硬膜下血肿有治疗作用。天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究,初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用,结果发表在2014年1月的《Journal ofthe Neurosurgical Sciences》杂志上。该研究纳入3家医疗中心的23例经CT或MRI确诊的慢性硬膜下血肿患者,对其进行MSG和GCS评分。给予所有患者口服20mg阿托伐他汀1-6月,平均3.02±1.77 月;随访期3-36月,平均18.62±13.13月。治疗前后的血肿量、神经功能和日常生活情况通过线性相关分析和卡方检验进行统计学分析。研究结果表明,23例患者中22例在阿托伐他汀治疗1个月后症状有所改善,血肿量从平均48.70±20.38ml 减少到16.64±14.28ml(p<0.01)。治疗3个月后,17例(77.3%)血肿完全消失,5例(22.7%)血肿明显缩小。1例治疗初期症状缓解,但治疗后4周血肿增大、症状加重,行手术治疗。治疗6个月后,18例影像学检查证实血肿消失。另外,治疗后3月血肿完全消失的4例患者失访。22例患者在整个随访期未见血肿复发。所有患者的mgs、gcs和adl-bi指标均得到改善。而且未发现与阿托伐他汀相关的并发症。< span="">该临床试验表明,阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿安全有效,并且具有较宽的治疗窗,副作用较少,可避免手术带来的风险。但需要更大样本量的随机对照临床试验加以验证。(以上为转载内容)个人经验:也用阿托伐他汀治疗过慢性硬膜外血肿,效果也好。不过病例数少,继续观察中。