骨质疏松是骨折的重要原因之一。它影响骨折的处理及其预后,但长久以来,却不被人们所重视。“人老了,骨就松了”似乎是生理情况,没有将它作为一种病理情况加以重视。甚至有的骨科医师在处理骨折时,也未考虑骨质疏松这一重要因素的作用。要减少骨折的发生,首先要从防治骨质疏松做起;要防治骨质疏松,首先要了解骨质疏松究竟是什么样的疾病。骨质疏松症的危害包括容易造成骨质疏松性骨折、体形畸变等。其中骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症,但因其早期无症状或症状轻微而不被人们所重视,等到发生骨折时往往骨质疏松症已经形成已久。特别是老年人往往会出现腰酸腿疼、驼背和身材变矮等现象,但他们都认为这是正常的衰老现象而不在意。其实这些都是骨质疏松的表现,稍不留意就可能引发骨折甚至更为严重的后果;即使没有明显较大的外力作用,也可能发生骨折,骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中。在骨质疏松性骨折中,脊柱骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折最为常见。骨质疏松是一种涉及到全身骨骼系统长期、持续的丢失骨所形成的疾病。骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,由于骨质疏松引起的骨折严重威胁老年人的身心健康并且影响老年人的生活质量,其致残率、致死率以及医疗护理费用均十分高昂,造成沉重的家庭、社会负担。其重要性仅次于心脑血管疾病。 一、骨松产生的原因骨质疏松症患者骨量减少,骨的显微结构受损,骨小梁破坏,皮质骨变薄,骨骼脆性增加,应力低于骨折阈值,从而导致骨骼发生骨折的危险性升高。骨折的发生与骨密度降低密切相关,骨质疏松患者骨密度明显降低。二、骨松发生的诱因骨质疏松性脊柱骨折多半在没有较大外力作用下发生,如在扭转身体、持物、开窗、咳嗽或乘车震动等日常动作中发生。发作时疼痛突然加重,部分患者(20%)无疼痛,部分病人在没有任何外力情况下发生自发性骨折。髋部骨折和桡骨远端骨折大多是由于跌倒而引起的。三、骨松发病情况男性骨折的发生率从65岁开始上升,而女性则从45岁开始不断上升。女性骨折占全部骨折的85%。女性一生中发生各种骨质疏松性骨折的危险性估计为30%~40%,男性为10%~15%。骨折发生部位比较固定。四、骨松的预防骨质疏松症虽不能完全预防,但给予一定的预防措施,如摄入足够的钙、维生素D、锻炼等,能在很大程度减轻骨质疏松症,防止严重并发症出现。根据年龄和性别因素区分,骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼系统疾病。目前有75%患骨质疏松症的妇女没有得到治疗,超过半数的人仅仅选择用补钙来治疗骨质疏松。早诊断、早治疗是减小骨质疏松危害的有效办法,高危人群应及时到正规医院骨质疏松诊疗中心进行诊断,防患于未然。
1)哪些患者适合做髋关节置换?1.髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎,SLE等终末关节疾病经严格保守治疗无效、疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显狭窄者。2.股骨头缺血性坏死致股骨头塌陷,出现髋关节骨性关节炎并伴有疼痛和活动障碍的患者。3.强直性脊柱炎、陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直,影响生活、工作的患者。4.老年人头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折以及陈旧性股骨颈骨折估计不能愈合的。5.某些累及髋关节的骨肿瘤。2)股骨头坏死如何诊断治疗?细菌感染(如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎)和缺血(如外伤、酒精、激素等)都可以引起骨坏死。如果骨坏死发生在股骨头部位,则称为股骨头坏死。股骨头坏死的临床症状为腹股沟、臀部和大腿部位的疼痛,髋关节内旋活动受限。根据病史和临床症状,结合核磁共振(MRI)可以诊断早期的股骨头坏死,而X片能明确诊断的股骨头坏死通常为中、晚期病变。减少负重,使用非甾体类药物和理疗,恰当的髓腔减压,坏死骨刮除手术等可用于早期的股骨头坏死治疗,推迟关节置换的时间。对于中、晚期病变,人工髋关节置换是唯一可获得长期疗效的方法。3)什么是髋臼发育不良?髋臼发育不良是指因髋臼发育障碍而形成的一种髋部畸形,好发于女性。主要病理改变为髋臼变浅,致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足,而导致髋关节力学传导异常,逐步引起关节软骨的损伤与退变,最终导致髋关节骨性关节炎。髋臼发育不良是致残率很高的疾病。早期髋臼发育不良无明显的临床症状,因此不易早期诊断。随着年龄的增长,在20—40岁左右逐渐出现症状,最初表现为髋部酸胀不适,久站或长时间行走后加重,休息后好转。随后出现髋部疼痛,以大腿根部、腹股沟区为主,有时会伴有膝关节疼痛。早期髋关节活动无明显障碍,随着病情进展,髋关节疼痛进一步加重,髋关节活动也受到影响,患者出现跛行甚至脊柱侧弯。症状出现的年龄越小,表明髋臼发育不良的程度越重,预后也就越差。通过拍摄髋关节X片,即可确诊髋臼发育不良。4)髋关节置换费用是多少?住院几天?髋关节置换总的住院费用在3万—6万之间,主要取决于选择哪种假体。一般住院7-10天左右。5)髋关节置换术后注意什么?髋关节置换术后早期(3个月以内)功能康复和锻炼以髋关节周围肌肉的力量训练和关节活动度锻炼为主,特别是外展髋关节的臀中肌和后伸髋关节的臀大肌,肌肉的力量好坏直接影响到后期的行走步态和关节的稳定性。髋关节置换术后患者需要特别注意生活习惯的转变,如不能深蹲、不能过度内外旋转髋关节、不能翘二郎腿等等,特别是在术后头三个月内,姿势不当可能会造成髋关节脱位。6)髋关节假体使用寿命?髋关节假体的使用寿命影响因素很多,在没有并发症(感染、脱位等)的情况下,10年时假体的存活率在95%以上,20年在90%以上。另外,越是耐磨的界面(陶瓷—陶瓷,金属—陶瓷),使用年限越长。
肩关节周围炎一、 诊断指标 肩关节周围炎简称肩周炎,是由于肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致,又称为粘连性肩关节炎、五十肩、凝肩等,俗称冻结肩、漏肩风。 1、详细询问病史,要求了解症状初发的情况,有无损伤和手术等诱因,症状持续的时间等,排除内科疾病。 2、患肩外展、外旋和内旋活动度,肩周炎时患肩各个方向的主动和被动活动度均明显降低。 3、肩周炎的影像学检查一般无明显异常,常规拍摄肩前后位片、腋位片和冈上肌出口位片,与其他相关疾病进行鉴别。二、 入院指征1、持续疼痛,口服止痛药物不能控制。2、经过6周的适当保守治疗,仍存在持续性的疼痛和关节僵硬。三、 住院检查1、 术前常规检查。2、 常规拍摄肩前后位片、腋位片和冈上肌出口位片;MRI对明确诊断有较高的特异性和敏感性。四、 治疗1、 保守治疗效果欠佳,可选用麻醉下手法松解。2、 合并有肩关节撞击征、肩袖损伤以及关节盂唇损伤等疾病,可行微创肩关节镜治疗。3、 出院指征1)肩关节外旋、外展范围较术前改善30度以上,并呈持续改善趋势;进而肩关节活动范围满足日常生活和运动的需要。2)肩关节疼痛,特别是夜间痛得到明显改善。4、 出院带药1)出院带药一般不带静脉用药和关节腔注射针剂。2)给予对症药物,如非甾体抗炎药或者消肿的药物。
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