带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的常见皮肤病。随着我国老龄化进程的加快、工作压力的不断增加、艾滋病发病率持续上升以及其他造成机体抵抗力下降因素增多,带状疱疹发病率呈显著上升趋势。本病呈自限性,极少危及生命,但部分患者,特别是老年人容易并发后遗神经痛,严重影响患者及家庭成员的生活质量。早期不规范的治疗是造成后遗神经痛的重要因素之一,而滥用一些不必要的药物,不仅不能有效地控制症状,而且药物的不良反应可造成对患者的损害。 抗病毒:不重视早期规范应用价值 早期积极的治疗是否可以改变带状疱疹的自然病程一直有争议,但多认为抗病毒治疗可及时控制水疱的形成,促进皮损的消退,并可能缩短带状疱疹疼痛的时间,预防带状疱疹后遗神经痛发生,是重要的治疗手段。抗病毒治疗普遍存在不规范现象,主要体现在如下几个方面。 抗病毒时机选择不合理 在皮疹形成后72 h内应用抗病毒药物是最佳时期,若皮疹发生在头部,或皮损较重的患者,也可在1周以内应用同样有效。因此,早期及时抗病毒治疗十分重要,>1周患者使用多无价值,已形成后遗神经痛时更没有必要使用抗病毒药物。 药物种类选择不合理 阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物,不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染,且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应,因此不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。磷甲酸钠也常被用于带状疱疹的治疗,该药主要针对耐药的疱疹病毒,而VZV罕见产生耐药,因此常规使用磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。 给药途径选择不合理 阿昔洛韦静脉给药是常见的临床现象,但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、血药浓度短时间较高,可给肾脏带来较大的负担,甚至有诱发肾衰的危险。同时静脉输注阿昔洛韦其血药浓度并不比口服泛昔洛韦高。泛昔洛韦口服吸收较好,血药浓度平稳,减少静脉输液和住院治疗,从而可减轻患者的负担。近期的多中心临床研究也发现,静脉注射阿昔洛韦其疗效并不比口服泛昔洛韦高,且不良反应发生率要高于泛昔洛韦。因此,选择静脉注射阿昔洛韦治疗带状疱疹不仅不能提高疗效,且风险较大,同时增加患者的经济负担。 剂量选择不足 临床普遍采用抗单纯疱疹病毒(HSV)的剂量用于带状疱疹的治疗。由于VZV对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比HSV低2~10倍,因此不能用抗单纯疱疹病毒感染的剂量治疗带状疱疹。一般来说,口服泛昔洛韦1 g/次,3次/d,才能有效达到抗病毒效果。 疗程不合理 通常抗病毒治疗的疗程为7~10 d,或皮损结痂即可,>10 d的疗程没有必要,因为一旦皮损结痂就意味着VZV在皮肤中停止复制。 糖皮质激素:使用价值被夸大,应用时未权衡利弊 使用糖皮质激素(简称激素)治疗带状疱疹一直有争议。传统观念认为,带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症,阻止对神经节及神经纤维的破坏作用,减少带状疱疹后遗神经痛的发生,因而成为临床上常规的治疗手段。随着严格的临床研究,以及循证医学的应用,已经发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大,甚至存在滥用。 大样本多中心临床研究证实,激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定有效的证据,但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合,减轻疼痛。 因此主张>50岁的患者,皮损较重,疼痛明显时,特别是伴发听力障碍或面瘫的患者,在无严重的高血压、糖尿病、感染等情况下,可适当使用。起始剂量(成人)泼尼松为30~40 mg/d,分2~3次口服,以后每7 d减少10 mg左右,3周为1个疗程。 激素使用应权衡利弊 不规范使用激素体现在以下几个方面。 ●缺乏与足量的抗病毒药联合使用,这样有造成激素诱发VZV播散的风险。 ●激素可减轻炎症,缩短皮损愈合的时间,但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡,不合理长疗程、大剂量应用激素反而影响创面的愈合。 ●中青年患者,疼痛较轻,常规使用激素,没有必要。 ●重症患者,特别是老年人常存在各种合并症,如高血压、糖尿病、慢性感染等,此类患者疼痛不明显时不加以选择或不平衡利弊使用激素,显然加大激素的不良反应发生风险。 ●使用激素存在药物剂型、剂量选择不当,疗程不规范的问题,有时选择缓释剂型,看似十分方便,可提高患者依从性,但早期阶段的剂量不足和后期缓释太长均属于不合理用药。 ●错误地认为激素是有效预防后遗神经痛的重要措施,忽略了早期积极规范抗病毒的价值。 止痛:控制疼痛策略错误多 带状疱疹,特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素,有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。 带状疱疹并发的疼痛从皮疹出现前数天,到皮疹愈合后数月,甚至数年都可以存在。要认识到带状疱疹疼痛的发生机制主要是神经病理性疼痛,周围和中枢神经对疼痛的敏化是发生的重要基础。 控制疼痛常存在以下误区。 误区1 不了解在带状疱疹皮疹发生的急性期,特别是疼痛表现较为明显的患者较早地应用抑制中枢神经兴奋性药物如多塞平、阿米替林等,可有效缓解患者的疼痛。 误区2 用止痛药物代替抑制中枢神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物(如加巴喷丁、普瑞巴林),这显然不了解抑制中枢神经兴奋性药物在降低中枢神经敏化的重要性。 误区3 重视疼痛部位局部的治疗(如外用药物、药物封闭、手术干预等),忽视规范合理的系统药物治疗的重要性。带状疱疹的疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强,其局部治疗作用有限,且可能带来治疗局部接触性皮炎或感染等风险。 免疫调节剂、神经营养制剂:临床应用缺乏有效证据 在国内带状疱疹治疗中,还存在一些不合理的合并用药现象,不仅不能起到治疗作用,还可产生药物的不良反应,并给患者带来较大的经济负担。带状疱疹发病的基础是机体抵抗力下降,临床上选择一些免疫调节剂如干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治疗,期望能提高患者的抵抗力,这缺乏临床有效证据,也没有必要。 由于带状疱疹发病的基础是针对VZV特异性的细胞免疫功能低下,一旦发病后,一方面病毒复制产生疱疹,另一方面复制的病毒可有效激发机体的特异性细胞免疫,这已足够使机体得到保护。因此,带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂,不仅无明确疗效,甚至有可能产生一些不良反应,且增加患者的经济负担。 另外,有学者认为,神经受损是带状疱疹合并神经痛发生的重要原因,因此常规使用神经营养制剂如维生素B1、维生素B12。但研究发现,带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变,多为功能性的神经电生理变化,因此显然没有必要常规使用神经营养剂,同时也缺乏临床证据支持其有肯定的效果。
脂溢性皮炎为慢性复发性皮炎,一般不影响健康,少数与HIV感染有关。好发于两个年龄段,一个是2周-12个月的婴儿,一个是青少年和成人。文献报道发病率在大约3%,实际发病率可能更高。在HIV感染者发病率35%,在艾滋病患者发病率高达85%在,而且症状更严重。 脂溢性皮炎是怎么引起的? 因为脂溢性皮炎原因不清,尽管有些观点认为本病不属于皮脂腺疾病,甚至与皮脂溢出也无关。但因为本病发生在皮脂溢出部位,肯定与皮脂腺有一定关系,可能皮脂的分泌为马拉色菌提供了良好的生存条件。马拉色菌(糠秕孢子菌)是一种真菌,目前认为与脂溢性皮炎的发病相关。 脂溢性皮炎长什么样? 脂溢性皮炎表现为油腻性红斑,表面可有黄色结痂。面部脂溢性皮炎可累及前额、鼻唇沟、面颊、眉部及眉间等皮脂溢出部位。可以不痛不痒,也可有轻度瘙痒。 需要与哪些疾病鉴别? 玫瑰痤疮主要表现为潮红和毛细血管扩张,鼻唇沟常不受累。当然脂溢性皮炎伴玫瑰痤疮也不少见。寻常痤疮可表现为粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等,一般有粉刺,脂溢性皮炎与痤疮并发非常常见。有时玫瑰痤疮、寻常痤疮和脂溢性皮炎三种疾病可同时伴发。 如何治疗? 可以外用抗真菌软膏,如白天外用一次2%酮康唑乳膏或联苯苄唑乳膏(不仅仅是抗真菌,还有非特异抗炎作用)。如果炎症明显,也可以晚上睡觉前外用一次吡美莫司乳膏或者0.03%他克莫司软膏。尽管激素软膏治疗效果最好,但面部使用副作用偏大,一般不建议,当然短期使用也是可以的。 需要口服药物吗? 如果单纯外用药能控制,则不需要口服,如果控制不好,可以配合口服伊曲康唑胶囊,严重的脂溢性皮炎可小剂量口服异维A酸软胶囊(每天一颗)。但是如果近期有怀孕计划最好不口服药。 备孕期这些药安全吗? 如果口服伊曲康唑胶囊,需要停药至下一个月经周期再怀孕。如果口服异维A酸软胶囊,需要停药3个月以上再怀孕(国外研究停药一个月就可以)。在怀孕前外用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏、酮康唑乳膏或联苯苄唑乳膏相对安全。 怀孕期间如何用药? 在怀孕的前 3 个月最好不要用任何药物,包括外用药。怀孕三个月以上如果确实病情需要可考虑外用联苯苄唑乳膏。由于外用吡美莫司乳膏吸收很少,因此对人体的潜在危害性有限,理论上面部局部使用是安全的,但是妊娠期最好不用。 有哪些注意事项? 不管是口服药还是外用药都不是一劳永逸的。除了治疗以外,还需要注意饮食和生活习惯。平时要少吃辛辣、油腻、甜食,注意生活规律,休息好。因为紫外线也是加重因素,一定注意防晒。 可以使用护肤品吗? 一般的护肤品是可以继续使用的,但尽量使用清爽一点的保湿霜,当然,选用一些医学护肤品的控油保湿系列产品会更好。因为脂溢性皮炎有炎症,会破坏皮肤屏障,适当使用保湿霜对皮肤的恢复是有好处的。 护肤品有治疗作用吗? 护肤品大多数并没有治疗作用,只是有一定的辅助作用。想完全通过护肤品来治疗是不太现实的,而且如果哪一个护肤品的作用非常明显,则需要特别提高警惕,有可能里面会加一些违禁成分,如激素,甚至重金属超标等,这些有问题的护肤品短期使用效果非常好,但长期使用会造成很多的皮肤问题。
天然的温泉因为含有非常丰富的各种矿物质,所以对大多数人而言,经常泡泡是有益健康的。 对我们的皮肤而言冬天适当泡泡汤肯定是好的。但是不宜泡时间太长,因为,温泉水温偏烫,容易破坏皮肤屏障,引起皮肤瘙痒。如果本身有慢性的皮炎、湿疹,冬天泡温泉时间长了容易加重病情。 冬季银屑病易发,泡泡温泉对静止期和退行期的患者有好处,但是每天皮疹都在加重的进行期患者,最好不要泡温泉。 泡温泉,全身通红的,血管扩张,丢失水分增加,所以人容易口渴,泡汤过程中要多补充水分,不是让你喝温泉水...... 好一点的温泉都会免费提供各种廉价饮料,随便喝....... 冬天泡完温泉记得在浴室冲个温水澡,用滋润的沐浴露清洗一遍全身,然后不要嫌麻烦,全身抹一遍润肤露,实在嫌麻烦,最起码四肢要抹一遍。为什么这么做?就是为了防止长时间泡温泉后皮肤干燥引起瘙痒。 平时我们在家洗个澡,最多半个小时就结束了。要是花钱去泡温泉,我没见过半小时就出来的,基本都是各个池子都泡一下,起码1个小时以上,不然感觉回不了本。这个跟吃自助餐是一个道理。