刘跃洪
主任医师
骨科主任
骨科徐巍
主任医师
副院长
骨科张德盛
副主任医师
3.3
骨科江伟
副主任医师
3.3
骨科刘树平
主任医师
3.3
骨科陈曦
副主任医师
3.2
骨科郎赟
主治医师
3.2
骨科谢德
副主任医师
3.2
骨科杨灵
副主任医师
3.2
骨科张建军
副主任医师
3.2
雷达
副主任医师
3.2
骨科汪红
副主任医师
3.2
急诊科谭鸿
主任医师
3.0
骨科曾端
医师
3.1
骨科李锐博
医师
3.1
骨科黄道海
主任医师
3.1
骨科朱仲伦
副主任医师
3.1
骨科覃炜
主治医师
3.1
骨科周宇
副主任医师
3.0
骨科方志
副主任医师
3.0
刘海龙
副主任医师
3.0
骨科杨乐晋
主治医师
3.0
骨科周庆
主治医师
3.0
骨科叶红庭
医师
3.0
骨科钟金非
医师
3.0
摘要 目的 采用组合式推移皮瓣修复骶尾、粗隆、坐骨结节多处巨大褥疮的临床方法。方法 2003年4月—2008年3月用组合式推移皮瓣修复骶尾、粗隆、坐骨结节多处巨大褥疮13例,其中骶尾部6例;股骨粗隆4例;坐骨结节3例。均为四度褥疮。手术彻底扩创后,然后根据创面及潜在腔隙的大小、皮瓣张力情况选择皮瓣的组合方式,将皮瓣覆盖整个创面。所有病例均获随访,时间1~6年。结果 术后皮瓣全部成活,余未复发。2例伤口窦道形成,经二次掻刮后痊愈。结论 组合式推移皮瓣可修复骶尾、粗隆、坐骨结节多处褥疮,一次性消灭创面。皮瓣设计组合灵活,手术操作简单,是修复多处褥疮较大软组织缺损的一种有效方法。关键词 组合式推移皮瓣 修复 多发性褥疮中图分类号 R622.1 R632.1 文献标识码 BCombined advance flaps for treatment of multiple bedsoreAbstract Object To summarize the methods of the therapy for the multiple bedsore in sacrococcygeal region, femur trochanter and ischial tuberosity by combined advance flaps. Method From April 2003 to March 2008, 13 cases of multiple bedsore in sacrococcygeal region, femur trochanter and ischial tuberosity were repaired by combined advance flaps. There were 6 cases in sacrococcygeal region, 4 cases in femur trochanteres, 3 cases in ischial tuberosity. All of the bedsores were phase Ⅳ. The wound repair was determined by the wound conditions and tension of flap. All patients were followed up for 1 to 6 years. Result All the flaps were survived. No recurrence of bedsore was observed. There were 2 cases of sinus. All of sinuses were repaired by scraping. Conclusion Combined advance flaps could repaired multiple bedsore in sacrococcygeal region, femur trochanter and ischial tuberosity in one person to recove the wound. There were several advantages in advance flaps, such as it it a simple operation, skin graft was not necessary, the person could be easy nursing. So combined advance flap is a good alternative method in repairing multiple bedsore.Key words combined advance flap, repair, multiple bedsore褥疮在临床上多见,如不及时有效处理,创面向深部蔓延扩大,肌肉、骨骼坏死和出现多系统并发症。自1977年Poland等报道应用臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮以来,国内外相继采用带血管蒂肌皮瓣移植、肌皮瓣转位等治疗各部位褥疮取得了良好的效果[1],但手术难度及手术范围较大,供皮区需植皮处理,特别是对于年老伴有多器官基础性疾病的多部位、多发性褥疮的处理更加棘手。我科于2003年4月—2008年3月采用组合式推移皮瓣修复骶尾、粗隆、坐骨结节多处巨大褥疮13例,术后效果满意。现报告如下:1.临床资料 1.1 一般资料本组13例,男9例,女4例,年龄28~72岁,平均年龄50岁。致病原因:外伤性下肢截瘫3例;多发性损伤但无瘫痪4例;严重内科疾病长期卧床6例。褥疮部位:骶尾部6例;股骨粗隆4例;坐骨结节3例。褥疮面积:最小8cm×5cm,最大21cm×14cm,均为四度褥疮。褥疮潜在腔隙底部离创缘距离:5 cm~12cm。 1.2 手术方法1.2.1 术前治疗 常规创面做细菌培养及药敏试验,对内科基础性疾病正规治疗,纠正贫血、低蛋白血症。加强换药减少坏死组织及渗出。术前3天应用灭滴灵敷料湿敷创面。1.2.2 手术操作要点:①创面准备:术中先切除溃疡、坏死组织及周围疤痕组织,凿去裸露的坏死骨皮质及骨突,使形成新鲜创面。再以双氧水冲洗及碘伏浸泡10分钟。②组合皮瓣选择:根据创面及潜在腔隙的大小,皮瓣张力情况选择皮瓣的组合方式,将皮瓣覆盖整个创面。本组采用双V-Y推移皮瓣8例(骶尾部5例,股骨粗隆部1例,坐骨结节2例);V-Y推移皮瓣+双蒂皮瓣2例(股骨粗隆2例);V-Y推移皮瓣+转移皮瓣3例(骶尾部1例,股骨粗隆1例,坐骨结节1例)。V-Y推移皮瓣以褥疮边缘为底,外侧为顶,在褥疮的一侧或者两侧做V形筋膜皮瓣设计,其顶点到底边的距离稍大于褥疮的直径。沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织达臀大肌筋膜层, 在臀大肌筋膜层下解剖并部分翻起皮瓣, 保留中央的大部分与底部的臀大肌相连。术中注意保护臀上、臀下动脉的肌皮穿支。加做双蒂皮瓣时,在未做V-Y推移皮瓣的一侧离创面边缘约5cm处做与创面边缘平行的切口,长度比褥疮直径长2~4cm,剥离皮下组织至深筋膜层,将双蒂皮瓣与对侧V-Y推移皮瓣进行对接缝合。加做转移皮瓣时,在创面一侧臀部作一似“斧头”形皮瓣,以创面一侧皮缘为皮瓣的内侧缘,长度与对侧创缘等长,底边一般与创面底边等长。在内缘切口中上部向外上方延展10~20cm,再向底边作“V”型臂。松解旋转蒂下筋膜后与对侧V-Y推移皮瓣进行对接缝合。三种组合方式下的所有皮瓣均在可完全覆盖创面且达到无张力缝合创面,供区创面也可一期缝合,皮瓣下常规置放负压引流条。1.2.3 术后处理 病床以泡沫垫空臀部,勤翻身防止皮瓣受压,适当输血和白蛋白补充营养。静脉给予敏感抗生素5-7天,48h后拔出橡皮引流条,术后2-3周拆线。2 结果 本组两例伤口形成窦道经二次掻刮换药后痊愈,其余切口均一期愈合,所有皮瓣完全成活。3 讨论 随着社会的进步,临床上胸腰椎骨折、心脑血管意外、股骨骨折等因素导致的卧床病人越来越多见,因此压迫性褥疮的发生也随之增加[2]。大而深的褥疮,,由于褥疮创面及四周皮下组织内形成感染的滑液囊,潜在死腔大,周围为血运差的瘢痕组织,甚至继发深层骨感染,使用非手术方法治疗非常困难。针对全身情况允许的患者,应积极采用手术方法进行治疗。 臀部局部皮瓣转移是治疗骶部褥疮的首选方法,设计用于修复的筋膜皮瓣与肌皮瓣的类型较多。一般臀骶部肌皮瓣的选择应根据创面的部位、大小而定,以就近、便于转移和便于供区缝合为原则[3]。臀部推移皮瓣就是常用的方法之一[4]。筋膜皮瓣对缺血耐受性好,比肌瓣更能耐受压迫,有较高的机械性抵抗力,同时降低了术中出血,增加了皮瓣成活率。[5]。局部V-Y推移皮瓣虽然是最可靠的修复方法,操作简便,但由于皮下蒂的限制,其推进幅度较小,不能修复较大创面。一般来说单侧推移筋膜皮瓣可用于修复缺损小于10 cm 的创面,而如果创面大于10 cm , 单侧修复有困难,应行双侧皮瓣修复[6]。有学者[7]采用将传统的V型切口切成锯齿状,另外将肌皮瓣行多层切开,使皮瓣在三个层面上滑移,比传统皮瓣增加了皮瓣推进幅度,从而使单侧推进即可修复直径达10cm的褥疮。对于坐骨结节部位的褥疮宜可选臀大肌下部肌皮瓣修复,对股骨大粗隆处褥疮也可选用臀大肌下部肌皮瓣修复,如果臀大肌已被用于其他创面修复时,可选择双叶阔筋膜张肌皮瓣[8]。 本组采用组合式推移皮瓣修复骶尾、粗隆、坐骨结节多处巨大褥疮13例,其中褥疮直径最小的8cm,最大的24cm。通过不同的皮瓣组合方式进行修复:双V-Y推移皮瓣8例,V-Y推移皮瓣加双蒂皮瓣2例,V-Y推移皮瓣加转移皮瓣3例。术中切除褥疮边缘,凿平骨突,减少了对皮肤的顶压。由于有较厚实的脂肪垫衬垫,具有较好的缓冲作用也增强了皮瓣的耐磨,降低了褥疮复发。皮瓣选择灵活,根据可根据创面大小、皮瓣的张力选择皮瓣组合方式。术中不需显露血管,供区皮肤可推移闭合创面后供区不需植皮处理,而带蒂皮瓣转移后的供区往往需要植皮修复创面,简化了手术程序同时减少了并发症的发生。双向V-Y推移皮瓣可修复较大面积的缺损,而潜在腔隙较大的股骨大粗隆部褥疮用双向V-Y皮瓣需谨慎,因为皮瓣下方无软组织,肌皮血管已受损,一旦切取“V”形皮瓣时皮肤容易游离,导致皮瓣缺血坏死。应选择潜在腔隙距创缘最近的面做单侧V-Y推移皮瓣加对侧的双蒂皮瓣减张缝合,并预留缝线,一周后打结闭合供区切口。双蒂皮瓣血供丰富,易成活,不存在血管变异问题,且供区与受区相邻,供区隐蔽, 无重要的组织,但有修复的面积有限、推移的幅度不大等缺点[9]。而坐骨处褥疮由于皮肤相对松弛,游离度较大,故可以采用单侧V-Y推移皮瓣加转移皮瓣缝合。V-Y推移皮瓣加转移皮瓣操作与张功林[10]等人的手术方式类似并加以改进,切取皮瓣时的深度以切开肌膜为宜,使皮瓣获得最大的游离度,切忌将皮肤与筋膜分离以致皮瓣缺血。 除了术中皮瓣的选择和操作,手术成功的关键还有在术前加强营养,纠正贫血,清除褥疮局部坏死组织后用优锁溶液或敏感抗生素溶液湿敷,改善创面情况,控制感染。术中在距褥疮创面0. 5~1 cm 正常组织内由浅入深完整地切除全部褥疮,包括窦道、坏死组织、炎性肉芽组织、瘢痕组织、感染的滑液囊。手术清创是否彻底主要是以创面出现广泛渗血为标志,然后以碘伏浸泡十分钟,这也是避免术后感染和保证手术成功的重要环节之一。一般拆线应于术后12~14天间断进行,不可太早。术后应经常翻身,避免骶部长时间受压。巨大褥疮的骨外露、感染和术后积血难免存留一些腔隙加上基础性疾病控制不好,皮瓣下感染难免,故应术后常规放置引流条引流,加强原发病和全身支持的综合治疗,一旦形成窦道要及时进行掻刮、置管冲洗[11]。 因此,我们认为组合式推移皮瓣可修复骶尾、粗隆、坐骨结节多处褥疮,一次性消灭创面。皮瓣设计组合灵活,手术操作简单,是修复多发性褥疮较大软组织缺损的一种有效方法。参考文献1. 韩守江, 杨连根, 孙帮建, 等. 腰骶部菱形筋膜蒂皮瓣修复骶尾部褥疮. 中国修复重建外科杂志, 2005, 19(10):848-849.2. 莫选菊, 劳永慈. 提高褥疮治愈率的护理体会. 实用医学杂志, 2001, 17 (4) : 347-347.3. 王丽建, 邱强, 龚文汇, 等. 肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮及溃疡. 中华显微外科杂志, 2001, 24: 305-306.4. Josvay J , Sashegyi M , Kelemen P, et al. Clinical experience with the hatchet-haped glutes maximusmus culocutaneous flap. Ann plast Surg, 2005, 55(2) :1792-82.5. Meltem C, Esra C, Hasan F, et al. The gluteal perforator-baxed flap in repair of pressure sores. Br J Plast Surg , 2004, 57(4) : 342-347.6. Borman H, Maral T. The gluteal fasciocutaneous rotation advancement flap with V-Y closure in the management of sacral pressure sores. Plast Reconstr Surg, 2002, 109 (7) : 2325-2329.7. 张增方, 田守权, 娄宏亮, 等. 应用多层次滑移单侧臀大肌推进肌皮瓣修复骶部褥疮. 中国创伤骨科杂志, 2000, 2(1):77. 8. 董书雄, 陈仁春, 殷圣银. 应用肌皮瓣转移修复骶部褥疮. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4):302-302.9. 周风金, 胡万华, 范少地, 等. 双蒂跟外侧筋膜皮瓣修复跟腱外露. 陕西医学杂志, 2003, 32(6): 554.10.张功林, 章鸣, 凌爱军,等. 臀部V-Y旋转前移皮瓣治疗骶部褥疮. 实用骨科杂志, 2007,13(11): 687-689.11.侯春林. 褥疮治疗和预防. 上海科学技术出版社, 1997: 13 – 14.
颈椎病根据其临床表现及病理特征可分为不同的类型,其中以神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病较为常见。 神经根型颈椎病的临床表现主要为颈肩部及上肢的麻木,酸胀和放电样的疼痛感。 脊髓型颈椎病主要表现为四肢的麻木无力症状,可导致手部精细动作能力下降,出现执筷,写字,系扣等灵活度下降,下肢可出现步行不稳,步行伴踩棉感,胸腹部可出现束带感,紧缚感等异常感觉。还有一部分患者可能伴有眩晕,高血压等表现。 确诊颈椎病需要综合患者的症状,体格检查及影像学资料来确诊,其中颈椎核磁共振是确诊颈椎病不可或缺的重要手段,对于了解脊髓神经压迫的部位及程度均具有重要意义。除此之外,颈椎X线片及颈椎CT亦有助于颈椎病的诊断。 颈椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两大类,需要根据不同的颈椎病分型及病情进展采用不同的治疗方案。一般来说,神经根型颈椎病早期症状不明显时可通过佩戴颈托,口服神经营养药以及理疗等保守治疗方法缓解症状,当病情进展到影响患者生活质量,或者是神经受压程度明显加重时就需要通过手术解除压迫。而对于脊髓型颈椎病则建议患者尽早进行手术治疗,避免神经功能出现进一步的损伤。目前,随着手术技术的提升,大部分的患者可以得到良好的治疗效果。主流的开放手术方式包括颈椎前路的颈椎间盘置换术、植骨融合手术以及颈椎后路的单开门椎管扩大成形术。近年来随着微创理念的兴起,颈椎微创技术在颈椎间盘突出症的治疗上也逐渐开展起来。 原则上来说,当患者的症状对患者的生活质量造成较大的影响时,即可通过手术解除神经压迫,改善生活质量。具体而言,脊髓型的颈椎病,一旦确诊建议患者尽早手术治疗,避免神经功能进一步受损。而神经根型颈椎病在保守治疗1个月以上仍无明显缓解时,可以考虑手术治疗。 目前由于微创技术的进步,以及患者对于微创手术的接受度较高,颈椎微创治疗的发展速度较快。患者在选择颈椎微创治疗时应当把握两个基本原则,安全和有效,在安全的前提下缓解患者的主要症状,才是合适的治疗方法,不提倡为了微创而微创。 ? 内窥镜辅助的微创技术后路经皮全内窥镜下椎间孔切开减压颈椎间盘髓核摘除术及前路经椎间盘内镜下髓核摘除术。相对开放手术,内镜下治疗颈椎间盘突出症的优势有:更小的手术切口,更少的手术创伤,更清晰的手术视野,更短的康复时间,更低的医疗费用,更优的心理接受度。 无论是微创手术还是开放手术,颈椎手术由于是在神经附近进行操作,难以完全回避的一个风险即为神经功能受损的可能,严重时出现四肢感觉和运动功能的障碍,甚至瘫痪。其次由于颈部还有较多的大血管以及食管气管,术中亦存在上述器官受损的可能性,但是就目前而言,颈椎病的治疗已经较为成熟,在正规的医疗中心进行颈椎病的治疗,上述风险发生的可能性已经非常的低。 大部分患者较为关心的问题还有,手术后颈椎病还会复发吗?简单来说,经过手术治疗的颈椎间盘复发的几率较低,但是由于人体共有7节颈椎,若手术后仍然不注意保养颈椎,那么,其余的颈椎间盘再次发生突出的可能性还是存在的。 推拿按摩作为传统的颈椎病治疗手段,确实能在一定程度上缓解某些颈椎不适症状,但颈椎病发病机理复杂,如果不清楚具体的颈椎病况就盲目按摩,或者选择不专业的个人或医疗机构进行按摩,都很可能加重颈椎损伤,甚至导致瘫痪。我们建议神经根型颈椎病可尝试通过正规的牵引和按摩缓解症状。但是脊髓型颈椎病严禁牵引和推拿治疗,稍有不慎可能会导致瘫痪等严重后果。所以颈椎病患者在考虑牵引推拿治疗之前,首先需要弄清楚自己颈椎病的类型及严重程度,在专业人士的指导下,再决定是否做牵引推拿治疗。 究竟哪一种运动方式适合颈椎病患者,即什么样的运动对于颈椎病患者改善颈椎有帮助,我们的建议是:能够保持颈椎活动度并增强肌肉韧带力量的运动即是合适的。由于颈后部肌肉对于颈部曲度的维持意义重大,所以能够锻炼颈后部肌肉或者能够让颈部得到后伸锻炼的运动都是有益的,其中较为典型的有游泳、羽毛球、放风筝。而在日常的生活中,除外专门的体育锻炼时间,我们更建议患者养成良好的生活习惯,避免长时间伏案工作,避免运动幅度过大,避免长时间使用手机和电脑,经常活动颈肩部,选择合适的枕头高度等,这样或许能获得更好的效果。
【摘 要】本文根据临床治疗腕管综合征的需要,研制一种适用于在在内窥镜镜视下进行腕管松解术的组合式带槽透明扩张外套管。该套管具有透光性好,便于手术操作,使用简单,无毒副作用,成本低廉等特点。【关 键 词】 组合式 带槽透明扩张管 腕管综合征【中图分类号】 R318.6【文献标识码】 BDevelopment and application of the transparent combined dilation conductor【 Abstract 】 According to the clinical needs of treatment for the carpal tunnel syndrome, a transparent combined dilation conductor was developed for the endoscopic carpal tunnel release. There are kinds of characters for this conductor: good photopermeability, facility to operation, easy to use, no toxic side effect, low system cost.etc.【Keywords 】 Combined, dilation conductor, carpal tunnel syndrome 随着现代社会的发展,人类工作和生活劳动强度的增加,腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS) 已成为临床常见的周围神经卡压症,其发病率也呈逐年增多的趋势[1]。临床上在发病早期多采用腕管内封闭及药物等保守治疗,由于保守治疗容易复发,现多对患者采取手术治疗方法。针对腕管综合征的手术治疗主要分为直视切开和内窥镜镜视下手术二大类,手术的最终目的是切断腕管横韧带,开放腕管,解除对正中神经的压迫。已有不少学者通过对比两种手术方式发现其术后并发症发生率无明显差别[2]。由于内窥镜治疗腕管综合征具有减轻创伤反应、缩短治疗时间等优点,越来越多的临床医师选择使用内窥镜进行腕管的松解手术。为了方便进行手术,我们自行设计了一种组合式带槽透明扩张外套管(专利号:ZL200920080810.7),通过在扩张管内切割腕横韧带,达到释放腕管压力的作用。1 设计思路 目前内窥镜视下治疗腕管综合征所采用的外套管主要有USE透明外套管[3],开槽金属管[4],半开放式金属外套管[5],槽型扩张管[6]等,分别为闭锁透明外套管和开放式不透明外套管,所有的外套管均可在内窥镜视下进行手术。采用闭锁透明外套管手术钩刀由同一切口沿外套管尺侧插入,可能会造成钩刀在外套管壁进出和操作受周围软组织的干扰,切割腕横韧带时偏离外套管,造成血管、神经和肌腱的损伤。而开放或半开放式不透明外套管通过其管壁部分缺口对韧带进行切割,可以不受周围软组织的影响,但由于管壁不透明,镜下视野狭窄,周围组织情况不了解,钩刀插入时需进行准确定位,可能导致在钩刀推进和切割韧带过程中造成组织损伤。本研制就是要设计一种视野良好、操作方便和安全有效的,能够配合临床上常规关节镜使用的外套管。外套管采取两端开放性设计,带有组合式探针,抽出探针后内窥镜和钩刀即可同时在外套管内进行操作。外扩张管材料选用透明材料,具有良好的透光性、可视性,材料硬度好,组织相容性高,无毒副作用,使用安全,外扩张管后方设有辅助翼方便手术操作。2 制作方法2.1 设计方案 组合式带槽透明扩张外套管分为两部分,由扩张探针和带槽透明外扩张管两部分组成。扩张探针采用医用聚乙烯材料制成,呈带弧形锥状,便于穿刺通过腕管;带槽透明外扩张管采用透明医用聚丙烯材料制成,后方设有辅助翼,具有良好的透光性和可视性(图1)。组合式扩张管设计参数为:扩张探针探头长约106.5mm,直径5mm,尖端有直径12.5 mm的向上弯曲弧度,探头后方为长80mm的体部,直径2mm;带槽透明外扩张管长约61.5mm,外径5mm,内径3mm,在透明外扩张管的中部开有长40mm宽2mm的矩形槽(图1、2)。在组合状态下外套管插入腕管内并将开口槽准确定位于腕横韧带后,取出内芯,在导管的两头分别插入内窥镜和钩刀即可进行手术操作(图3、4)。图1 组合式扩张管设计图 图2 外扩张管设计图Fig.1 Design drawing of combined dilation conductorFig.2 Design drawing of dilation conductor图3 腕横韧带示意图 图4 外扩张管使用示意图Fig.3 Schematic diagram of the transverse carpal ligamentFig.4 Schematic diagram of the use of combined dilation conductor2.2 模型制作 模型制作主要有两部分,扩张探针和外套管采用制管设备一次性成形,套管两端开放,并在后方制作辅助翼,最主要的是在套管中部留出40×2mm 大小的矩形槽,并保证扩张探针体部比套管内径稍小,便于探针与套管进行组合和拆卸。样品制作时发现扩张探针的尖端的弯曲弧度不易成形,并且容易折断,因此对探针进行改进,制作了圆形钝头和尖头两种探头,使探针能更方便地穿刺引导。图5 分离状态下的探头和扩张管 图6组合状态下的探头和扩张管Fig.5 The separate condition of probe and dilation conductorFig. 6 The combination of probe and dilation conductor3 样品测试3.1 样品实测数据 扩张探针实测长约106mm,直径5mm,探头后方为长80mm的体部,直径2mm;带槽透明外扩张管长约61.5mm,外径5mm,内径3mm,套管实测3mm,尾翼宽约15mm。3.2 样品生物力学测定 由于腕管综合征是由于腕管内压力增高所引起的,曾有学者研究表明在其治疗的腕管综合征患者腕关节不同位置的压力在7.33至23.58 kPa[7]。因此本研制的外套管须能承受腕管的最大压力,如果套管的生物力学不够则会影响手术的观察与操作。采用INSTRON7113型生物力学测试机对其进行生物力学测试,设定10KN传感器,加载速度5mm/min,加载1mm停止的试验参数,测试结果显示外套管在试验中可以承受30.1Mpa的压力(图7),远远超过屈腕位时的23.58 kPa,因此外套管能够很好地承受腕管内压力而不会影响手术操作。图7 外套管的力学测试Fig.7 Mechanic test of dilation conductor3.3 组合式带槽透明扩张外套管的特点 组合式带槽透明扩张外套管同目前临床使用的外套管进行比较,具有一段的特点和优势。首先,套管采用组合式设计,使穿刺、扩张、引导手术腔安放一次性完成,穿刺尖端特殊的结构设计和材质选择,在穿刺、扩张过程中最大限度的保护了组织、血管和正中神经不受伤害,其次透明的套管透光性好、可视性好,方便手术部位环境的观察和术中准确的直视监测,避免失误操作,套管中部配合设计的开口槽可以匹配钩刀的操作,切割韧带时更加安全和方便。再次,外套管尾端的辅助翼设计,方便穿刺引导针与手术支撑套管的分离,且能帮助医生在术中将套管开口槽正对腕横韧带方向。最后,组合式扩张外套管采用的材料均是目前临床上常用的医用材料,制作工艺简单,具有低成本优势,一次性使用避免发生交叉感染,可以批量化生产,在基层医院具有很好的推广作用。3.4 临床试验效果 本研制样品通过医院伦理委员会讨论准予试验,采用该扩张套管于内窥镜下治疗腕管综合征56例56腕,取得良好疗效。在所治疗的56例患者中未出现一例血管、神经损伤,患肢的夜间痛症状消失,桡侧三指半感觉恢复,拇短展肌、拇对掌肌、拇短展肌、拇对掌肌肌力恢复,捏握功能良好。4 结论组合式带槽透明扩张外套管配合内窥镜进行腕横韧带松解具有微创、恢复快、易被广大患者接受等特点,在一般的基层医院即能开展,是一种值得推荐的、安全有效的微创手术方法。 参考文献[1] Nygaard QP,Trumpy JH,Mellgren SI.Recovery of sensory function after surgical decompression in carpal tunnel syndrome. Acta Neurologica Scandinavica.2009, 94(4):253–257.[2] MacDermid JC, Richards RS, Roth JH, Ross DC, King GJ: Endoscopic versus open carpal tunnel release: a randomized trial. J Hand Surg [Am] 2003 , 28(3):475-480.[3] Okutsu I, Hamanaka I, Ninomiya S. Achieving optimum results in endoscopic tunnel release 24373 clinical experiences. In: 8th congress of the international federation of societies for surgery of the hand ( IFSSH), Ridvan E. ed. Istanbul-Turkey. 2001, 510-515.[4] 靳嘉昌, 黄东, 张卫革, 等. 关节镜下治疗腕管综合征21例报告. 中国内镜杂志, 2006, 12(1): 56-60.[5] Chow JCY, Hantes ME. Endoscopic carpal tunnel release: Thirteen years' experience with the Chow technique. The Journal of Hand Surgery, 2002, 27(6):1011-1018.[6] 杨素敏, 李林生, 耿云光. 自制微型钩刀治疗腕管综合征56例报告. 医药产业资讯, 2005, 2(21): 18-19.[7] 史定伟,谢幼专,王友。腕管内压力测定在内镜下微创治疗。医用生物力学,2008,23(3):234-236.
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