过敏反应是一种免疫反应,引起过敏反应的物质称为过敏原(allergens)。过敏原种类繁多,植物(花粉、枯草等)、动物(恙螨、蜂毒等)、药物(青霉素、磺胺等)、食物(菌类、草莓、牡蛎等)的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道,就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体,能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中,细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时,便开始大量分泌组织胺(histamine)等具有舒张血管的活性物质,使血管舒张、毛细血管渗透性增大,渗出液体增多,形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药,可使症状缓解。另一种过敏反应(如过敏性哮喘),肥大细胞分泌的不是组织胺,而是慢反应肽(slow reaching substance,SRS),其作用是使平滑肌持续收缩,抗组织胺药无效,但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上,对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验,阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者,应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。输液反应临床上常见类型:1.发热反应 :常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白,其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起,其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛,导致微循环障碍而出现一系列症状。2.急性肺水肿:由于输液速度过快造成,其机制是由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。3.血栓性静脉炎:由于长期输注浓度较高,刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,所引起的局部静脉壁的化学性反应,或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作,而引起局部静脉感染所致。4.空气栓塞:输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守,输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环,如果气体量小,则被右心室压入肺动脉,分散到肺小动脉内,最后到达毛细血管,因而损害较小。但是如果空气量大,则空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧可造成立即死亡。从这些我们可以看出二者从机制上是有别的,而且大多是可以避免的。尤其是输液反应,如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生,对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准,对于不能定准的要视为过敏,另外要详细问清过敏史和家族史,这样也会减少过敏的发生,同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的培训,知道什么是过敏反应,什么是输液反应,知道如何解释和处理反应的发生,这点也是相当重要的。过敏反应与输液反应的鉴别,一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口,真正鉴别比较困难。两者本身也有重合,输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂,但临床也有规律可循。过敏反应首先:应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性,而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次:从时间窗内的发生率来分析:过敏反应是散发的,而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素,则会持续发生。再次:从症状上分析:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤,体温骤升,一般出现于输液后30分钟至1小时内,有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热,发生比较缓慢,不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。最后:在不考虑个体差异的情况下,临床医生都有这样一个概念:有些药物比较容易过敏,有些药物则很少发生过敏。举个例子:同一个病人,第一次因感冒输液青霉素,出现皮疹,那么首先考虑过敏反应。第二次,因急性胃炎输液西咪替丁,过程中发生寒颤高热,那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜,也是比较有指导作用的。治疗方面:两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗,必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理,各有特点。在实际治疗中有4个问题要注意:①处理中要注意控制周围人群的情绪:在发生两者反应时,家属和病人都比较惊慌,情绪激动,其甚至会火拼。此时你应立即处理,在一边治疗的同时要安慰病人和家属,如果生命体征平稳,则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。②必须保持静脉通道:病人和家属都有这样一个毛病:发生反应,他们会很惊恐的要求护士终止输液,拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上,会做出相应的反应。正确的方法是:必须保持静脉通路,以备用。立即更换上生理盐水,更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。③“正确”回答病人和家属的问题:发生了输液反应,处理完了,肯定会有家属或者是病人问你这样的问题:这是咋回事,是不是药用错了用反了?怎么回答,比较头痛吧。教你一招:你这样回答:不会是用错药,这样的反应是个别现象,跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热,你可以说恰好是处于体温上升期,如果病人擅自加快输液速度,那更要理直气壮的教训:输液太快了,病人一下子受不了,很危险的,下次不能这样了。反正处理成功了,随你自圆其说。如果死人了,那也没法。总之:你不要实话实说,不然麻烦。④做好早期准备工作:如果发生了过敏性休克,小儿肾上腺素1:10000怎么配,剂量是多少,你会立即准备吗?这些都是实际问题,就早作准备。请注意:遇上紧急问题,首先要冷静,然后立即查体,紧抓四大生命体征。其次治疗。再次:安慰病人。
每年 9 月 26 日,是世界避孕日。根据统计,大约有 30% 的女性,做过至少一次人流手术。就是说女人中,10 个里头有 3 个一生中曾做过人流手术,这个比例可是不小的。什么是正确的避孕方法?流传的
发现尿液中有血液可能让人感到害怕,但并非总是表示严重疾病。本文将为大家介绍血尿的常见症状、病因和相关风险因素,以帮助大家更好地理解和面对这一问题。血尿的主要症状是尿液呈现粉红色、红色或可乐色。尿液中的红细胞导致其变色,而只需少量血液就能使尿液变红。出血通常不会引起疼痛,但如果有血块通过尿液排出,可能会感到疼痛。当尿液出现血液时,应该咨询医疗专业人士。血尿可能由多种原因引起,包括尿路感染、肾脏感染、膀胱或肾脏结石、前列腺增生、肾脏疾病、肿瘤、遗传性疾病、肾脏损伤、药物以及剧烈运动等。各种问题可以导致血细胞进入尿液,从而引起血尿。确切的原因需要医生进一步评估和诊断。1、尿路感染(UTIs)。这种情况发生在细菌通过尿液排出体外的管道(称为尿道)进入体内。然后细菌在膀胱中繁殖。尿路感染会导致出血,使尿液呈现红色、粉红色或棕色。患有尿路感染时,您可能会有长时间的强烈排尿欲望。排尿时可能会感到疼痛和灼热,您的尿液可能也有很强的气味。2、肾脏感染。肾脏感染可能发生在细菌从血液进入肾脏时,感染也可能发生在从连接肾脏和膀胱的两条管道(称为输尿管)中的细菌进入肾脏时。肾脏感染可以导致与其他尿路感染相同的与尿液相关的症状。但是,肾脏感染更有可能引起发热以及背部、腰部或腹股沟的疼痛。3、膀胱或肾脏结石。尿液中的矿物质可以在肾脏或膀胱壁上形成结晶。随着时间的推移,这些结晶可以变成小而坚硬的结石。结石通常是无痛的,但如果结石导致阻塞或通过尿液排出体外,可能会非常疼痛。膀胱或肾脏结石可以导致肉眼可见的血尿以及只能在实验室中看到的出血。4、前列腺增生。前列腺位于膀胱下方,包围尿道的顶部部分。它常在在中年时期开始增大,然后它对尿道施加压力,部分阻塞尿液的流动。前列腺增生可能导致排尿困难、紧迫或持久的尿液需求,或尿液中出现血液。前列腺的感染,称为前列腺炎,可以引起相同的症状。5、肾脏疾病。只能在实验室中看到的血尿是一种称为肾小球肾炎的肾脏疾病的常见症状。在这种疾病中,肾脏中用于从血液中去除废物的微小滤泡变得发炎。肾小球肾炎可能是影响整个身体的一种情况的一部分,例如糖尿病。或者它也可能是自发发生的。6、肿瘤。肉眼可见的血尿可能是晚期肾脏、膀胱或前列腺癌的征兆。这些癌症在早期可能不会引起症状,而早期治疗效果可能更好。7、遗传性疾病。一种影响红细胞的遗传性疾病,称为镰状细胞性贫血,可以引起尿液中的血液。血液中的红细胞可能是可见的,也可能太小而无法看见。一种损害肾脏中微小血管的疾病,称为Alport综合征,也可能导致尿液中的血液。8、肾脏损伤。由事故或接触性运动引起的肾脏打击或其他损伤可能导致尿液中出现血液。9、药物。与尿液中的血液有关的药物包括抗癌药环磷酰胺和抗生素青霉素。预防血凝块的药物也与尿液中的血液有关。包括阻止血小板粘附在一起的药物,如止痛药阿司匹林。稀释血液的药物,如肝素,也可能是导致尿液中出血的原因。10、剧烈运动。接触性运动(如足球)后尿液中出现血液可能是一种情况。与长跑等长距离运动也可能有关,但原因不太明确。它可能与膀胱损伤或其他不涉及损伤的原因有关。当剧烈运动导致尿液中出现血液时,可能会在一周内自行消失。但请注意,如果你在运动后发现尿液中有血液,请不要先入为主认为是由于运动引起的,通常血尿的原因是不明确的,需要及时就医。总之,发现尿液中有血液时,不要过于恐慌,但也不要忽视。血尿可能是无害的,但也可能是严重疾病的征兆。尽早咨询医生进行进一步的评估和诊断非常重要。医生将根据症状、病史和可能的风险因素来确定血尿的原因,并制定相应的治疗计划。早期发现和治疗能够提高疾
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