避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动,如嚼口香糖,咬手指甲,咬牙和磨牙保持正确的舌头位置:休息的时候,舌要抵住上腭,舌头的前三分之一要跟口腔上壁接触保持正确的牙的位置:休息的时候,上下牙分开2-3mm用鼻呼吸的时候,上下嘴唇轻轻闭合打哈欠的时候,舌头要抵住上颚避免趴着睡觉不要在休息的时候用手托着下巴进食软食,不要吃坚果类或难咬的食物食物切成小片食用温水漱口每天坚持正确的姿势练习5-6次。上海九院出品
颞下颌关节紊乱病的发生率还是相当高的,国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次,女性又是这个病的高发人群,在年轻人中从13-35岁是高发年龄段,最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少,关节响声,关节绞索卡住,关节功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。因为这个病有自限性,就是发展到一定程度会自我限制发展,很多人慢慢自我恢复,或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度,就需要专业医疗人员干预了。颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病,它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准,分为以下4类:1.咀嚼肌紊乱疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。2.结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。3.关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或)关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。4.骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在临床上我们见到最多的是前面两类病人,主要表现为关节区的疼痛,关节弹响,关节绞索卡住,张口受限。这里不做太大的扩展,但想把最常见的发病原因和大家交流一下,大家问问自己有没有这些不良习惯或者原因:1.单侧咀嚼:颞下颌关节是负重关节,每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损,长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷,引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。2.喜欢托下巴:和上一条一样,会加重关节负荷。3.喜欢大张口:经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛,如伴随其他诱因,则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题,发生关节盘可复性移位,甚至慢慢转变为不可复移位。4.牙列不齐和正畸史:不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱,但咬合问题也会干扰关节,继发此病。5.紧咬牙:其实也不一定要紧咬牙,我们的患者,不说100%,但80%以上都有一个同样的问题,就是不说话的时候,上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系,其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,人是直立动物,下颌受地球引力影响理论上是往下坠的,如果一直维持上下牙齿接触,就是做闭口动作的肌肉在收缩,而且是一直在收缩,虽然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也会疲劳,疲劳后会有酸胀的感觉,而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤,诱发此病。6.精神压力大:精神紧张,或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。7.颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑,最近有流行ipad。整天低头,或者像下图这个姿势,有很多研究证明在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙,这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加,这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。8.精神容易抑郁或者容易走极端:精神心理因素被越来越多的被发现有直接关系,我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题,比如对自己的病情感到绝望,自己夸大自己的病情等等。9.外伤:直接导致损伤,影响功能。10.喜欢吃零食,尤其是硬的、耐嚼的食物,唱歌,聊天:你不给关节休息,关节就要你好看啦。这些都是常见的发病诱因,大家赶紧看看自己有没有这样的问题,如果有的话,先改变这些自己可以改变的《上海九院出品》
肩峰撞击症的患者通常会去骨科诊治,骨科通常先给予口服消炎止痛药,效果不佳则选择局部封闭治疗,依然无效则会建议关节镜手术清理。这些都是治疗肩峰撞击症的有效手段,但还是有一些患者尤其是那些酷爱运动、喜欢健身的年轻人依然会出现症状复发的情况。究其原因是在治疗时忽略了肌肉失衡的原因。 康复医学科在诊治肩峰撞击症的时候,不仅关注肩峰下结构(滑囊、冈上肌肌腱)发生的病理变化:滑囊炎症、肌腱发炎(见图1),更注重从生物力学角度去探析肩峰撞击症的发病机制,从而针对性制定相应的治疗手段。图1:肩峰撞击症的病变部位 我们认为大部分肩峰撞击症的患者,存在肌肉不平衡情况。肩峰撞击症患者的主要临床表现是手臂上举至最高点出现肩部疼痛。这主要是因为上举动作的时候肩峰和肱骨头之间的间隙变窄,肱骨头撞击到肩峰下的结构(滑囊、冈上肌肌腱),反复撞击造成滑囊发炎,进一步进展可以使得冈上肌肌腱产生炎症(如图1)。 在患者上举的过程中,有两组肌肉分别对肱骨头产生上提和下拉的作用(见图2、图3)。上提肱骨头的肌肉是三角肌、冈上肌,下拉肱骨头的肌肉是冈下肌和肩胛下肌、小圆肌(如图2)。酷爱运动和健身的朋友往往比较少练习下拉肱骨头的这些小肌肉,从而造成这两组肌肉的失衡,肱骨头过度上提从而撞击其上方的肩峰,造成夹在中间的滑囊和冈上肌发炎。除了肱骨头过度上移,造成肩峰下间隙变窄之外,另一个方面肩胛骨在上举的过程中位置异常也会导致肩峰过度下降,同样会造成撞击,这一点常常被临床医师所忽略。姿势评估和动作分析恰是康复科的专业特长。如图所示,患者左侧肩胛骨在手臂静止摆放在体侧和上举的过程中都显示出跟健侧(右侧)不一样的位置。造成这样的原因是因为肩胛骨周围肌肉力量不足,尤其前锯肌(如图5)。图2:肩袖小肌群:冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌图3:粗大的三角肌图4:手臂上举过程中左侧肩胛骨异常位置图5:前锯肌分析完上述机制,我们不难制定出如下3步治疗措施:1:针对发炎的组织使用传统理疗消炎镇痛,常用的有微波、激光。其效果优于口服消炎镇痛药,不仅避免了口服药物的胃肠道反应,而且针对发炎组织直接照射更高效。2:使用关节松动术增加肩峰和肱骨头之间的空间,减少撞击,主要牵张肩关节下方关节囊3.最关键的一步还是肌肉练习,要加强下拉肱骨头的肌肉的练习和/或肩胛骨周围的肌肉力量,使得上肢在上举的过程中,肱骨头被下拉肌群拽着不产生过多的上移去撞击上方的肩峰。通过这样的治疗,不仅缓解了症状,患者还学会了正确的肌肉练习方法,有效的避免了症状复发,安全地重返运动场。上海九院康复科出品
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