原则上开放手术正逐渐被电切或者其它微创代替,但是也要区别对待,因为前列腺体积越大,开刀做越简单,体积越大,做电切时间越长。因为我们知道电切是用一个特殊的器械,前面有一个刀环,我打个理想的比喻跟刀削面是一样的。可想而知,一个50克或者150克的前列腺切的速度和时间就会长,切得时间越长,每切一刀可能有一点出血,越大作为电切来说要求速度越快、技术熟练,实际上来说从理论来说电切完全可以做到的,100克、150克也不错,只要技术熟练,切得速度很快,同样可以达到开放手术的目的。
前列腺增生症用药物治疗属于保守治疗,如想彻底治疗还是只有通过手术才能断根,手术治疗包括三大类:第一大类是开刀,第二大类是经尿道的电切,第三大类除了电切以外的微创。如果说有合并较大结石,通过用内窥镜不能处理的,你还是可以选择开刀。但是现在很多医院没有电切设备,我认为在这些特殊情况以外,都不应该再开刀做这个手术。过去对于前列腺增生的手术一直在讨论,开刀好还是电切好?电切需要设备等技术操作,但是在电切和后边电切以外的微创治疗方面,现在世界上普遍认为电切就是经尿道切除,电切还是金标准,而且治疗效果最好的,但是有很多的潜在性的危险。我认为,前列腺手术不应该再开放,对于大部分病人来说,安全可靠,治疗效果比较好的还是电切。如果病人岁数比较大,合并症比较多、风险比较大,你就选择其他的微创治疗办法。但是我觉得,今后随着设备的发展,一定有非常好的微创的方法能够代替刚才说的电切,只不过现阶段还不行。
膀胱里边多了一个“房间”,出来一块,有两个原因,一是先天性的,一是后天性,后天性多数膀胱出口梗阻,排尿特别困难,挤出一个“房间”来,这种情况必须要做手术,不做手术有几个问题,第一个问题,尿不干净,容易感染,第二老尿不干净容易产生结石,又感染又结石容易变成肿瘤,必须要切掉,对于这样的病人来说,糖尿病到后期影响神经末梢,糖尿病膀胱合并症很多的,变成膀胱的功能障碍,收缩不好,要看膀胱整个功能情况怎么样。要做一个尿动力学检查,把膀胱里边灌水,看看压力情况,可以测一下,原则要做。