从刘民叔考次《汤液经》辨《伤寒论》之源流余大鹏,王柏枝(湖北省中医院,湖北 武汉 430073)摘要:《汤液经》是在《神农本草经》的基础上,变单方为复方,是方剂学的萌芽;刘民叔的考次《汤液经》,使之复原面世,明确了经方发展过程,使经方发展源流得以渊源澄清、正本清源;《伤寒论》主要内容来自《汤液经》,是由张仲景继承《汤液经》“论广”而成, 仲景“传经”之功,远高于“论广”之功。关键词:刘民叔 杨绍伊 汤液经 伤寒论 源流刘民叔(1897—1960年),名复,四川成都人,少时从祖父、外祖习医,又从学于国学大师廖季平,对古中医学钻研颇深,后侨居上海,力致古医学的复兴。刘民叔行医40余年,早年常投麻、桂、白虎、承气原方以治时症;晚年探索以中药治疗肿胀、肿瘤等疑难重症。治杂病以虚实为纲,治实重在攻邪,常施巴豆、甘遂、芫花、水蛭等峻烈之品;补虚重在扶阳,每用大剂附桂、硫磺等。著有《鲁楼医案》、《伊尹汤液经》、《时疫解惑论》、《肿胀编》、《华阳医说》、《伤寒论霍乱训解》、《素问痿论释难》、《神农古本草经》等。自《伤寒论》问世来,衍生的著述可观,但很少有将《伤寒论》渊源澄清、让人洞彻经方发展过程的著述。正因为不能正本清源,故中医界前仆后继地问道《伤寒论》,但很多人只是登堂,却不能入室。抗战期间,刘民叔侨居上海,与师兄杨伊尹深居简出,潜心考证《神农古本草经》与《汤夜经》,其中《汤液经》是由杨伊尹先生与刘民叔共同考次,正如刘民叔跋:杨君绍伊,与余同学于经学大师井研廖先生。杨君愿学孔子,兼受古医经……近考次《汤液经》,成书八卷,校勘考订,几复古经之旧,精湛妥帖,殆非叔和所及。于是世之治国医者,于方脉有定识,于据注有定本,叔和撰次亦可以废矣……(一)、对应《伤寒》,考次《汤液》 《汤液经》,又称《古汤液经》、《伊尹汤液经》,相传作者为伊尹。传说中的伊尹从奴隶到宰相,以其卓越的政治才干被誉为中国历史上的第一贤相,据说伊尹曾辅助商汤灭夏,又帮助商汤制定了各种典章制度,是中国古代贤能名臣的典范。除了政治上的影响,伊尹还是夏末商初时期的风云人物,先秦典籍《尚书》、《论语》、《孟子》等对其史迹多有记述,民间也有不少关于伊尹的故事流传。同时,他精通烹饪,教民调和五味,故又被尊为中国的食祖。伊尹撰《汤液经》一书,创汤液经法,使中药由单方走向了复方时代。《汉书艺文志方技略》记载有“《汤液经法》三十二卷”,属经方十一家之一,并简述了经方医学特点:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平;及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。”即说明,经方的复方也是用药物的寒热温凉,治疗疾病的寒热虚实,并根据疾病症状反应在表还是在里的不同,治用不同的方法,使人体阴阳平衡,其基本的八纲理论,是与《神农本草经》一脉相承的。魏晋时期的皇甫谧曾在其所著《针灸甲乙经》序言中讲道:“伊尹以亚圣之才,撰用《神农本草》,以为《汤液》”,说明是在《神农本草经》的基础上,变单方为复方,撰为《汤液经》。此书对后世方剂学产生了很多影响,南北朝时期陶弘景在《用药法要》中说:“诸名医辈张机等咸师式此《汤液经》”。元代王好古也认为:“殷伊尹用《本草》为汤液,汉仲景广《汤液》为大法,此医家之正学,虽后世之明哲有作,皆不越此。”也就是说,汉代“医圣”张仲景的“经方”就是在参考了《汤液经》的基础上撰写的,对方剂理论的形成影响深远。对《汤液经》的著成年代、作者,章太炎的考证有着重要价值:“神农无文字,其始作本草者,当在商周间。皇甫谧谓:‘伊尹始作《汤液》’或非诬也。”是说《汤液经》的成书在《神农本草经》后。由《神农本草经》到《汤液经》,由单味药到复方,反映了经方方证积累漫长的历史过程,《汤液经》标志经方发展到了一定水平。故章太炎说:“夫商周间既以药治病,则必先区其品为本草,后和其齐(剂)为经方”,即《神农本草经》标志了经方的起源,《汤液经》标志了经方的发展。后世将伊尹与黄帝、神农并称为“三圣人”,认为:“原百病之起愈,本乎黄帝;辨百药之味性,本乎神农;汤液则本乎伊尹。”伊尹作为重要的“圣人”被后世供奉于许多药王庙中,也在中国医学史上留下了美名。《汤液经》原书已轶失,现由两方面的考证可洞观其内容,一是见于马继兴等《敦煌古医籍考释·辅行诀脏腑用药法要》,记载60个方证,在《伤寒论》可找到相类方证;二是参见杨绍伊、刘民叔的考证之作《伊尹汤液经》,两者皆力主《伤寒论》是由张仲景论广《汤液经》而来。《伤寒论》中许多方剂都源出《汤液经》,《脉经》、《辅行诀》及《千金翼方》中也引用了本书许多条文,可惜此书在宋代之后失传,使得历代医家皆忽略了本书的重要性。上世纪30年代,刘民叔、杨绍伊开始以深厚文字功夫考证,认为《伤寒论》的原文大部出自《汤液经》,以“张仲景论广汤液为十数卷”为据,认为《汤液经》出自殷商,原文在东汉岿然独存,张仲景据此论广,故原文一字无遗存在于《伤寒论》中。又分析《伤寒论》条文,据“与商书商颂形貌即相近,其方质廉厉之气比东汉之逸靡、西京之宏肆、秦书之谯谯、周书之谔谔”,分辨出《汤液经》原文、张仲景论广条文及遗论,与章太炎的观点一致。刘民叔、杨绍伊考证了《伤寒论》原序的真伪,即以“的是建安”、“均属晋音”,用“滴血验之”的方法,证实“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录并平脉辨证”等23字为叔和撰入,又考证出王叔和对仲景书曾撰次三次,遗论、余论亦撰次两次,受《难经》“伤寒有五”的影响,将仲景论广之伤寒与《内》、《难》所述伤寒混同,将有关“三阴三阳”及“诸可与不可”内容集在一起定名为《伤寒论》;将其认为属于杂病的内容集在一起定名为《金匮要略》,二者合称《伤寒杂病论》。直至1948年,刘民叔、杨绍伊以王叔和《脉经》和孙思邈《千金翼方》为本,校勘考订完成《汤液经》一书,明确提示了:第一,《汤液经》确实存在于汉前,商周已有积累,众多方证皆以八纲为理论,病位分表里,病性分阴阳,与《神农本草经》一样,不是一朝、一代、一个人所完成,托名《伊尹汤液经》只是标志时代背景而已。笫二,《伤寒论》主要内容来自《汤液经》,张仲景是由《汤液法》“论广”而成。笫三,从张仲景论广条文中,看到了张仲景对经方的发展。至此,《伊尹汤液经》得以流传。“论广”是认识经方、解读《伤寒论》的关键词。晋代皇甫谧出生时张仲景尚在世,可以说是历代对张仲景最为了解者,在《针灸甲乙经序》云:“伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》,汉张仲景论广《汤液》为十数卷,用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精,皆可施用。”林亿等又在《伤寒论序》中云:“是仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经,得不谓祖述大圣人之意乎?”对于“论广”,胡希恕先生讲得最精炼:“谓为论广者,当不外以其个人的学识经验,于原书外或亦有博采增益之处”,《伤寒论原序》用了“撰用”二字,不过,经扬绍伊先生、钱超尘先生、李茂茹先生等考证证实“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》”23字为王叔和加入,进一步证实了《伤寒论》主要内容来自《汤液经》,张仲景是“论广”,而并不是据“当时流行病、传染病、伤寒病”、家族多患“伤寒”而死,于是“渴而掘井,斗而铸锥”,一个人由无到有而写成。不用“撰”字,而用“论广”,反映了经方、《伤寒论》发展史实。一些史籍记载也佐证,如赵开美《仲景全书》所收《伤寒论》,对该书作者题曰“汉张仲景述”;南宋赵希弁《郡斋读书後志》卷二沿其说:“仲景伤寒论十卷,汉张仲景述”;明著名藏书家及刻书家毛氏《汲古阁毛氏藏书目录》云:“仲景伤寒论十卷,汉张仲景述”,这些都是“述”而不是“著”。刘渡舟撰《方证相对论》一文,他说从“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神农之经”两个“本”字中悟出,张仲景之术乃从《汤液经》中得出,说明《伤寒论》的主要内容,在张仲景前多已存在,并不是一人由无到有而撰成,皇甫谧谓“论广汤液”,是张仲景撰成《伤寒论》的主要方式、方法。确认《汤液经》是《伤寒论》的蓝本,意义非常重大,一是说明了《伤寒论》不是由张仲景一人据《内经》撰成;二是由《神农本草经》到《汤液经》一脉相承的不仅仅是方药、方证,更重要的是八纲辨证理论,是经方自成体系的理论。经方发展至《汤液经》,由于方证积累的丰富、临床实践经验不断丰富,促进了八纲辨证的发展,孕育着六经辨证论治体系的形成 。刘民叔自从考订《汤液经》及《神农古本草经》后,认为对于《汤液经》,自己与仲景是同一起跑线的。刘民叔的博学多识,“夫子之治学也,凡唐宋以还之书无不读,而独取神农、伊尹、仲景之书。一以古医经为正宗,创立中国古医学会,讲学于鲁楼讲台,四方景从而师事者日益众。二十年代中期,与神州国医学会中医界诸老友朱少坡、祝味菊等,协办景和医科大学并任教焉,为中医教育事业作出很大贡献。立论中国古医为六大学派:凡治神农学者曰汤液派,治黄帝学者曰针灸派,治彭祖学者曰导引派,治素女学者曰房中派,治苗父学者曰祝由派,治俞跗学者曰割治派。我中医处方用药者属汤液派,而神农、伊尹、仲景者为汤液派之大成也。汤液家法,辨证首重立法,立法而后候证,故先立风、寒、温三纲,后定汗、吐、下、利、温、中、养阴六法,再以表里分配而出六经。简约之亦即一表二里,一表在太阳主汗法,二里实则阳明主下法,虚则少阴主温法,此为汤液辨证之要旨,亦为药治学家之正宗。”刘民叔对中医的源流与流传作了一个梳理,把繁芜复杂的门派归纳主要为两个大的流派,一个是以药物治疗疾病为手段的流派,称为汤液派,由神农、伊尹流传下来,著作为《汤液经》,直到东汉张仲景,整理、论广《汤液经》为《伤寒论》一书,因《汤液经》原书已佚,后人尊《伤寒论》为汤液派医经之首。现存《伊尹汤液经》以及后来敦煌《辅行诀》应该是在仲景以前流传的各种版本,古时只有手抄本和背诵记忆所录,所以各个版本有所不同。但是,一是说明张仲景是站在《汤液经》的肩上论广发展、著述《伤寒论》,二是刘民叔、杨师尹考次《伊尹汤液经》,应该是与张仲景同一起跑线,再次,刘民叔精研善本《神农古本草经》,本书成书应该在《汤液经》之前数百年。刘民叔幸获《神农古本草经》也是比较传奇。1916年,年方19岁的刘民叔参加了在成都举行的四川全省中医考试,这是民国成立以后第一次全省中医考试,时王闿运任四川督军,年逾八旬,仍亲临考场,考题是《黄帝内经》“论治痿独取阳明”,刘民叔下笔千言,满纸诛磯,竟名列榜首甲等第一。王闿运见刘民叔少年有为,将其收藏的宋嘉佑官本《神农古本草经》明翻刻本赠与刘民叔,1941年,刘民叔再行考订重印并附《三品逸文考异》,后据版本学家考证此书为现存最早的翻刻本,亦为绝无仅有的孤本书。刘民叔幸获此书,精研细考,深有心得,继而考订出《汤液经》,所以显得如此自信。在他的大量医案中的脉证、病机分析中,即便是繁于诊务,但信手写来,文风与仲景同出一辙,大有汉晋遗韵,可见其考证《汤液经》功力深厚。杨伊尹作《考次<汤液经>序》一文,由于文章典雅,简练有余,阅读时须得反复琢磨,结合《伤寒论》《金匮要略》的相关条文,仔细剖析,才能领略其中道理。《伤寒论》中诸多条文,应该是《汤液经》中的原文,《汤液经》和《伤寒论》明显的对应关系:医家典籍,向推仲景书,为汤液家鼻祖。仲景之前,未有传书,惟皇甫士安《甲乙经·序》云:“伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》,汉张仲景论广《汤液》为十数卷,用之多验。”据士安言,则仲景前尚有任圣(伊尹又称任圣)创作之《汤液经》,仲景书本为《广汤液论》,乃就《汤液经》而论广之者。《汤液经》初无十数卷,仲景广之为十数卷,故云“《论广汤液》为十数卷”,非全十数卷尽出其手也。兹再即士安语而详之,夫仲景书,既称为《论广汤液》,是其所作,必为本平生经验,就任圣原经,依其篇节,广其未尽;据其义法,着其变通。所论广者,必即以之附于伊经各条之后,必非自为统纪,别立科门,而各自成书。以各自为书,非惟不得云广,且亦难见则柯,势又必将全经义法,重为敷说。而仲景书中,从未见称引一语,知是就《汤液经》而广附之者。若然,则《汤液经》全文,则在仲景书中,一字未遗矣。仲景书读之,触目即见其有显然不同之处。即一以六经之名作条论之题首,一以“伤寒”二字作条论之题首。再读之,又得其有显然不同之处。即凡以六经名题首者,悉为书中主条;凡以“伤寒”二字题首者,悉属篇中广论,而仲景即自谓其所作为论“伤寒卒病”,于是知以“伤寒”二字题首者,为仲景所广,以六经名题首者,为任圣之经。标帜分明,不相混窃,孰经孰传,读者自明……《汤液经》为方技家言,不通行民间,惟汤液经家授受相承。非执业此经者,不能得有其书;医师而异派者,无从得观其书。汉世岐黄家言最盛,汤液经学最微,以是传者盖寡。尝谓医学之有农尹、岐黄二派,犹道学之有羲孔、黄老二派。岐黄之说,不如农尹之学之切实精纯;黄老之言,不及羲孔之道之本末一贯。岐黄学派,秦汉以来,流别甚多,著录亦广……知者以汤液家以六经统百病,岐黄家以五藏六腑统百病。……农尹之学,则稽诸载记,汤液家外无别派,《汤液经》外无二书,足证此学,在当时孤微已极。幸仲景去班氏未远,得执业此经,而为之论广,任圣之经,赖之以弗坠。此其传经之功,实较论广之功,尤为殊重,而绝惠伟,可贵可谢者也!充分肯定了仲景“传经”之功,远高于“论广”之功。叔和所以未得见《广论》原本者,此其故,孙思邈已言之,《千金方》云:“江南诸师秘仲景要方不传”,此语即道明所以未得见之故。夫以生于西晋之王叔和,去建安之年未久,且犹未得见原书,足征仲景《广论》,遭此一秘,始终未传于世而遂亡……《汤液经》书即出,析而观之,《汤液经》文辞质实,记序简显,发语霜临,行气风迈,殷商文格,此属一家。全经百七十九条,而汗、吐、下、利、温之诸法具详;主方二十有二,而中风、伤寒、温病、卒病之治法咸备,允非神明全智者不能作。容尚多有致遗者,是则当问诸江南诸师也。仲景《广论》,踮蹄有循,发微穷变,补益实多,其论厥诸条,大《易》之遗象也……复原《伤寒论序》为《张仲景论广《汤液经》序》:论曰:予每览越人人虢之诊,观齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术。上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内。皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震傈,降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败,赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措,咄嗟呜呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物。幽潜重泉,徒为啼泣。痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉!而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也。余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救。乃勤求古训,博采众方,为《伤寒卒病论》合十六卷,虽未能尽愈诸疾,庶可以见病知源,孔子云:“生而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也。”余宿尚方术,请事斯语。(二)、《汤液》为源,《伤寒》为流 晋·皇甫谧《针灸甲乙经·序》云:“仲景论广《伊尹汤液》为数十卷,用之多验。”然而《汤液经》早佚,近有南北朝时梁·陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》因藏于敦煌千佛洞蛰伏千年而再现,现普遍认为《辅行诀》所载《汤液经》即为《汉书·艺文志》所载《汤液经》,视为“经方十一家”之一。《汤液经》荐方360首,《辅行诀脏腑用药法要》仅保存了《汤液经》方60首,主要由五脏病证方、二旦六神方、救卒死中恶方三大类方组成。其中的五脏病证方体现了一种颇具特色的组方理论和模式,即药性组方法则。《辅行诀》以道家思想为指导,以五行图为核心,融合阴阳五行学说,将理论与临床相结合,全面论述了经方的组织制度,形成了一套完整的临床诊疗方法。1、《汤液经》组方模式图的出现:在《辅行诀脏腑用药法要》一书中,载有一张“《汤液经》组方模式图”。“汤液经法”的意思就是按照《汤液经》的思想组方。该模式图充分说明了《汤液经》方剂的组方依据和组成原理,充分体现了当时药性组方理论之内涵与特色。正如作者陶弘景所言:“此图乃《汤液经》尽要之妙,学者能谙于此,医道毕矣”。至于冠之以“汤液经法”,就是取自于《汤液经》的精髓。研究《汤液经》立方用药的原则。2、《汤液经》药味配属独具特色,特别是对二十五种药物精华的记载:“经云:在天成象,在地成形,天有五气,化生五味,五味之变,不可胜数。今者约列二十一种,以明五行互含之迹,以明五味变化之用,如左:味辛皆属木,桂为之主,椒为火,姜为土,细辛为金,附子为水。味咸皆属火,旋覆为之主,大黄为木,泽泻为土,厚朴为金,硝石为水。味甘皆属土,人参为之主,甘草为木,大枣为火,麦冬为金,茯苓为水。味酸皆属金,五味为之主,枳实为木,豉为火,芍药为土,薯蓣为水。味苦皆属水,地黄为之主,黄芩为木,黄连为火,白术为土,竹叶为金。此二十五味,为诸药之精,多疗五脏六腑内损诸病,学者当深契焉。”所载药物性味与五行配属与当前主流中医药理论相比有显著差别。如将旋覆花、大黄、泽泻、厚朴归类为“味咸皆属火”;将枳实、豉、薯蓣归类为“味酸皆属金”;将地黄、竹叶归类为“味苦皆属水”等,这里的“补”“泻”不是“虚者补之,实者泻之”之义。李中梓《苦欲补泻论》指出:“夫五脏之苦欲补泻乃用药第一义也,不明乎此不足以言医。”“夫五藏者,违其性则苦,遂其性则欲。本藏所恶,即名为泻;本藏所喜,即名为补”(俗话说“胃以喜为补”即此意)。《汤液经》五脏病证方依药性组方法则为遣药组方之典范,五脏病证方以《辅行诀》所载五脏苦欲补泻理论为组方依据,以诸药之精五味配属关系为选药基础。《汤液经》药性组方法则是一种失传已久却具有很强实用性的组方理论,是在《汤液经》的思想上形成的,虽然该理论与当前的主流中医药理论具有很大差别,却可以从另一角度拓宽我们对组方理论的学术视野和认知广度,但是刘民叔的用药理论源自于古医经,对于药精的使用率是比较高的,他对药性的认识,应该是源于《神农本草经》和《汤液经》。刘民叔临症奇绝,大致是遵循了这个理论,该理论具有很大的发展空间,值得进一步深入研究和挖掘。《辅行诀脏腑用药法要》出土之后,体现出重要的学术价值,首次以与《伤寒论》不同的另一角度,阐述了汤液经法、经方的用药组方规律,其“汤液经图”堪称是全书的核心。古代医学的发展,《汤液经》的影响深远。根据《辅行诀》云:“汉晋以还,诸名医辈,张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法存、葛雅川、范将军等,皆当代名贤,咸师式《汤液经》,愍救疾苦,造福含灵。其间增减,虽各擅其异,或致新效,似乱旧经,而其旨趣,仍方圆之于规矩也。”其中张仲景的《伤寒杂病论》一书,是专门继承和发展《汤液经》的代表著作。 根据刘民叔著作的思路,认为经方派的发展的渊源应该是这样的:伏羲、神农、伊尹、黄帝、张仲景,在此过程中,还依靠了不胜枚举的无名方士如扁鹊、《五十二病方》和《武威汉代医简》等的经验积累,故酝酿出了每个时期的高峰。《伤寒论》是汇合诸“经”的大海,其书堪称为“论”,并从此以后再也未见真实“经”的创造。《伤寒杂病论》问世的时期,是中医药学终于经历了其五个成长阶段而基本成熟和定型的时候。故此,前有《汤液经》,张仲景也不敢称“经”,而以“论”述之。张仲景的《伤寒杂病论》一书,是继承和发展《汤液经》的代表著作,刘民叔便在《伤寒杂病论》中找到了《神农本草经》和《汤液经》遗留的痕迹。《神农本草经》和《伤寒杂病论》之间,尚欠缺着一些桥梁著作,刘民叔认为,添补这个空白环节的关键著作,即是《汤液经》。深入研究该《汤液经》能告诉我们张仲景经方的来源,并由此逐步明晰从神农--伊尹--仲景这一经方学派的传承脉络。不容置疑,张仲景著作不仅为神农伊尹经方传承的高峰,也是整个中医学在当时代的最高产物。刘民叔、杨伊尹考次《汤液经》,卷一即以六经病证而详论,自病证第七卷开始到病证第三十三卷,内涵比《伤寒论》六经病证丰富得多,条理也很清晰。稍微遗憾的是刘民叔、杨伊尹未能够见到《辅行诀》的出土面世,否则更加全面。刘民叔、杨伊尹认为《汤液经》为医方之源,张仲景医方为医方之流,《汤液经》与《伤寒论》之间存在明显的对应关系。(三)、独尊《汤液》,比肩前贤刘民叔幼承庭训,少年医学思想在于明清诸家,后又师从于蜀中大儒井研廖季平,得其真传,专门研究古医学,以廖师治经之法以治医,中年医学思想专宗岐黄,编著如《脉法古义》、如《脉学肤言商榷》、如《诊余读书记》、如《篌后轩读书记》、如《与吴羲民君谈谈尺字》、如《辨素问五藏别论之奇恒之府》等文,大谈《内经》理论,而且每有新解,对中国医学深有自信,刘民叔曾说:“迨五十而后,始跳出《内经》圈子,直溯汉魏以前汤液。古医以为脏腑、经络、阴阳、五行,皆臆说也,而汤液治病首重辨证。而证者实也,灵活运用六经辨证,此即为我中医理论之最高境界,亦即为我中医之朴素唯物辨证之所在。昔陶令有觉,今是而昨非之说,故廖师一生经学思想六变,晚号六译老人。”刘民叔一生医学思想的变化,也是追求真理日臻完善的变化。所以在五十以后,撰著多在《本经》、《汤液》。认为《内经》理论是岐黄家言,为针灸家设,不与汤液药治家法同谋也。于此可以知道刘民叔早年医学思想,而后知道刘民叔晚年理论之有渊源。刘民叔自认为是“汤液家”,五十岁以后,“去《内经》化。”但其是基于对《内经》深刻认识的基础上“去《内经》化。古之医者,救死扶伤,自然令人钦佩,但在古代封建王朝等级森严的制度下,医生地位很低,社会推崇的是贵族,士子,文人。古代文人医家对张仲景的评价一般还没有达到现代这般崇敬高度,有时将《伤寒论》与小品平列,有时与朱丹溪、李东垣并列,认为是各有所长。随着中医学的发展,对疾病的认识有了新的方法和理论,中医学进而也逐步强大和完善,如果综合古医书《五十二病方》、《武威医简》、《辅行诀脏腑用药法要》、《神农本草经》、《汤液经》等来考量,张仲景《伤寒论》是在历史长河中的阶段产物,还不是神;认为《伤寒论》毕竟是是“论”,还不能称为“经”,固不能同百家经典相提并论,即使是中医三经《神农本草经》、《汤液经》、《黄帝内经》,也与之有别。《伤寒论》是从《汤液经》论广而来,所以仲景自是不敢称为“伤寒经”。如果我们这么认为,当然是有限的认识,但是刘民叔如果是站在古代巨著《汤液经》、《神农本草经》的肩膀上来认识中医,自然更加推崇的是“经”,而不是“论”。参考文献:[1] 刘民叔. 刘民叔医书合集[M].天津:天津科学技术出版社,2011[2] 梁永林, 刘稼. 辅行诀 汤液经法图 例解[J]. 时珍国医国药,2011,22(2):56-58.
1导言温潜法,主要是讲将阳不在位,浮散在外的元阳纳归原位的一种治疗方法。以封髓丹、潜阳丹及组合而成的温潜丹为代表。广义是指以附子为代表的温阳药与潜镇药同用的一种治疗方法,常将温阳的附子、桂枝与潜镇的龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、磁石等药组方,潜阳而制虚亢,具有引火归原、导龙入海的作用,以治疗阳浮于上、阳浮于外、阳陷于下之病症。此法运用极广,临床效果极佳,如对此法深入研究,虽然在扶阳理论指导下进行创新与提高,但又应该是中医的非常重要的治疗大法。封髓丹、潜阳丹及组合而成的温潜丹释义:特制潜阳丹(附子8钱、龟板2钱、砂仁1两、甘草5钱)和封髓丹(黄柏1两、砂仁7钱、灸甘草3钱)阴虚火旺与虚阳浮越的概念:。1.1《内经》云:“阳气者,烦劳则张”。为虚阳浮越的病理基础;又云:“阴阳之要,阳密乃固。”肾阳为人体阳气之本,职司固秘,以潜降为顺,浮越则病矣。阳气失去了潜守性就意味着阴阳失调:“阳强不能密,阴气乃绝”为温潜法作为一个治疗大法奠定了理论基础。1.2温潜法临床运用可上朔至仲景。“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”“伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”《金匮要略.血虚劳》中的桂枝加龙骨牡蛎汤运用等。1.3张景岳:“阳虚之火有三,曰上、中、下者是也。一曰阳戴于上,而见于头面咽喉之间者,此其上虽热而下则寒,所谓无根之火也;二曰阳浮于外,而发于皮肤肌肉之间者,此其外虽热而内则寒,所谓格阳之火也;三曰阳陷于下,而见便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也。”虚阳外越,一源三岐:源为肾阳不足;三岐为在上、在外、在下。1.4郑钦安将虚寒和实寒均归纳为“阳虚”,而阴虚所致的虚热和外邪所致的实热均归为“阴虚”,各有其诊断指标。对符合“阳虚”指征的离位妄动之雷龙火,认为用药必须扶阳抑阴,桂附类药力能补坎离中之阳,火旺而阴自消。对治疗阳虚之阴火妄动,宜纳气归肾、温水潜阳,特制潜阳丹(附子8钱、龟板2钱、砂仁1两、甘草5钱)和封髓丹(黄柏1两、砂仁7钱、灸甘草3钱)等方治之。郑钦安先生在《医理真传》中也对黄柏和砂仁在封髓丹一方中的药性作出了另外的解释,是火神派除了桂附姜外运用最精妙的两味药了。1.5温潜法名称为徐小圃所提出。从大量的实践中认识到,不少患儿由于禀赋不足或久病伤正,以致即具真阴不足之象,又有亡阳虚惫之证,出现脉软、肢冷、溺长或便溏,烦躁不宁,甚至彻夜不寐等现象。她认为温潜法可使水火阴阳复其常态,因此广泛应用于小儿内伤,温热及夏季热等病,全方以附子温阳,磁石、牡蛎潜镇为主,因之得名。1.6祝味菊曾说:“经云:壮火食气,是亢潜之火也,非秘藏之火也。火气潜密,是谓少火。少火生气,所以生万物也,苟能秘藏,固多多益善也。”又说:“阴平阳秘,是曰平人,盖阴不可盛,以平为度,阳不患多,其要在秘,诚千古不磨之论也。”祝氏从《内经》中参悟到,火气潜密,即是少火,对于浮越不潜之火,则应用温潜之法。祝氏认为:“气虚而兴奋特甚者,宜与温潜之药,温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元,导龙入海,此皆古之良法,不可因其外形之兴奋,而滥与清滋之药也。祝氏认为:"气虚而兴奋特甚者,宜与温潜之药,温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元,导龙入海,此皆古之良法,不可因其外形之兴奋,而滥与清滋之药也"。温潜法用附子配伍磁石、龙牡等重镇潜下的药物,温阳而又潜降,故称温潜法。凡是辨证属阴者,即使是吐血、衄血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘等症,也概投以附子、干姜之类,居然效如桴鼓。1.7张存娣在《火神派温阳九法》中进行分类,做了系统与全面的阐述。也有其他学者对温潜法的适用范围做了归纳:据资料所载,温潜法可用于头痛、眩晕、发热、汗证、多种过敏症、失眠、牙周炎、结膜炎、眼蒙、干燥性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、口腔溃疡、复发性口疮、子丑时咳、系统性红斑狼疮、硬皮症、银屑病、白塞氏综合征、干燥综合征、过敏性紫癜、糖尿病、高血压、肾病综合征、糖尿病酮酸中毒、甲亢、便秘、痔疮、前列腺肥大、尿路感染、烦躁、耳鸣痤疮、荨麻疹、末梢神经炎、三叉神经痛、面神经炎、偏头痛、脑萎缩、老年性痴呆、帕金森氏症、美尼尔氏综合症抑郁证、奔豚气、心脏神经官能症、结核病、心脏早搏、房颤、难治性心律失常等多系统疾病。患者只要临床有上实下虚的肾阳不足、相火失位时,均可使用,常获佳效。2阳戴于上。温潜法可分为三岐,其根为一源:阳虚。临床病症,所见极广。2.1郑钦安《医理真传》中“君火弱,不统上身之关窍精血,清涕、口沫、目泪、漏睛、鼻齿出血。”戴阳之证,首见于仲景《伤寒论"辨厥阴病脉证并治》第366条:“下利,脉沉而迟,其人面赤,身有微热,下利清谷者……所以然者,其面戴阳,下虚故也。”阴寒内逼,阳浮于上,则面赤如醉。《内经》云:“阳气者,烦劳则张。”烦劳扰动虚阳,因而面赤,无根之火上患,法当温潜,引火归元。2.2祝味菊创立温潜治疗失眠:祝味菊温潜法的创立,与其重阳学说有关。在祝氏看来,虚性兴奋,不全是阴虚,也有气虚阳虚.对于“气本虚甚,而又兴奋特甚者,清之则益虚其虚,温之则益增其躁,所谓虚火之人,医有与玄参,麦冬,竹叶,石斛等药,颇能相安者,”祝氏认为:虚人而躁甚者,气怯于内,阳浮于上,其为兴奋,乃虚性兴奋也,甘凉之剂,可令小安,缓和之效也,因其小效,而频服之,则气愈怯则阳愈浮矣,此非亢阳之有余,乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者,易于疲劳,又易于兴奋,滋阴清火之法,虽有缓解兴奋之效,然其滋柔阴腻之性,足戕贼元阳,非至善之道也”。 气虚是本,治当温补;阳浮是标,治当潜降。以滋阴清火之法治之,虽有缓解兴奋之小效,然非至善之道。首先,祝氏坚持认为,虚者当用温补,此乃常法。其次,虚者还须份清阴虚或气虚。此处既为气虚,滋柔阴腻,足碍元阳。更重要的是,既然是虚症,用寒凉清火,犯虚虚之戒。正如景岳所说:“实火为患,去之不难,虚火最忌寒凉,若妄用之,无不致死。矧今人虚火者多,实火者小,岂皆有余之病,顾可概言为火乎。”所以祝氏认为“气虚而兴奋特甚者,宜与温潜之药,温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元,导龙入海,此皆古之良法,不可因其外形之兴奋,而滥与清滋之药也”。温潜法用附子配伍磁石、龙牡等重镇潜下的药物,温阳而又潜降,故称温潜法。这是祝氏的创用。用温潜法治疗失眠的适用范围,首先是虚症失眠,而非实症失眠。在虚证中,首先是气虚、阳虚证,主要是心、脾、肾三脏之气虚及阳虚。从徐小圃、陈苏生等的医案中可以看到,阴虚证失眠也可配合运用温潜法。与滋阴配合,产生扶阳摄阴,阳生阴长的作用;与清热药配合,产生泻南补北,交通心肾的作用。气虚、阳虚伴有水停、瘀滞者,则配合行水,化瘀诸法。从年龄看,适用于老年与小孩。小孩肾气未充,老人肾气已衰,而肾阳为肾气之主。温潜法可较快补充肾气之不足。从失眠的伴随疾病看,以失眠伴随心、脾、肾的疾病为主。此类疾病阳虚的证型不少,适用运用本法。因温潜法治疗失眠方法独特,临床疗效颇佳,应该发展为治疗失眠的重要方法。2.3口疮之症,或责之心胃积热,或责之阴虚火旺,而以肾阳失秘,浮火僭越立论者鲜矣。《内经》云:“阴阳之要,阳密乃固”。肾阳为人体阳气之本,职司固秘,以潜降为顺,浮越则病矣。此案病人肾阳失秘,浮火窜越,上则发为口疮,故立方温潜并举,温以壮阳,潜以降火。应是温潜丹原方使用,药量变化是关键。3阳浮于外(中)。按景岳原意是外热内寒,格阳于外,但虚阳失位于中所致的惊悸怔忪、咳嗽上气喘促等也应包括在内。3.1张仲景在《伤寒论》中的心悸、气上冲、烦躁、惊狂、奔豚、不得眠等阳性症状,均用桂枝附子等温药治疗,其原因值得思考。一般注家认为,这些症状病机是心阳受损,但是并未言及为什么阳损会出现阳性症状,就是因为如祝氏所言,“乃阳衰不能自秘”,虚阳上浮,心神浮越。条文中“亡阳,必惊狂”也提示了这一点。既然这样,阳衰不能自秘引起的阳浮,自然要用温潜法来治疗。3.2郑钦安“谈咳嗽、喘促,自汗,心烦不安,大便欲出,小便不禁,畏寒者何故。要知真阳欲脱之咳嗽,满腹全是纯阴,阴气上腾,蔽塞太空,犹如地气之上腾,而为云为雾,遂使天日无光,阴霾已极,龙乃飞腾。龙者,即坎中之一阳也,龙奔于上,而下部即寒,下部无阳,即不能统纳前后二阴,故有一咳而大便欲出,小便不禁者,是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳,其亦闻斯语乎?法宜回阳降逆,温中降逆,或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹。”3.3郑钦安“谈汗证:上中下三部阳衰,皆能出汗,统以阳名之。其人定多嗜卧,少气懒言为准。法宜扶阳,阳旺始能镇纳群阴,阴气始得下降,阳气始得潜藏,乃不外亡。法宜回阳、收纳、温固为要,如封髓丹,潜阳丹,黄芪建中汤,回阳饮之类。因阴虚者,则为盗汗。由其人血液久亏,不能收藏元气,元气无依而外越,血液亦与俱出,多在夜份。夜份乃元气下藏之时,而无阴以恋之,故汗出也。非汗自出,实气浮之征也。法宜养血,如当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮之类。”两丹都可以回阳收纳温固,但若要滋阴养血,钦安先生就会用封髓倍黄柏的办法来调整药物的阴阳属性。3.4皮肤病:凡一切内而阳气虚衰,外而寒邪侵袭,导致阳衰无力驱逐寒邪,寒邪深入肌表、经腧者,无论病程久暂,均可采用。是故积年固疾,如顽固性带状疱疹神经痛、硬皮病、雷诺氏病等,瘙痒难忍,多为阳虚寒闭日久所致。除用大剂附子温阳之外,须解表散寒,开少阴之表,给邪以出路,因其病机,有阳虚阴寒内盛,逼阳于上或逼阳于外之,或阴阳皆虚而相格拒,浮阳不敛所致。故治必以温潜之法,温之壮之,潜之平之,引火归元,导龙入海。火气潜密,即是少火,阴平阳秘,以平为期。4阳陷于下。郑钦安《医理真传》相火弱,不统下身之关窍精血,遗尿、滑精、女子带下、二便不禁等。4.1郑钦安“谈咳嗽、喘促,自汗,心烦不安,大便欲出,小便不禁,畏寒者何故。要知真阳欲脱之咳嗽,满腹全是纯阴,阴气上腾,蔽塞太空,犹如地气之上腾,而为云为雾,遂使天日无光,阴霾已极,龙乃飞腾。龙者,即坎中之一阳也,龙奔于上,而下部即寒,下部无阳,即不能统纳前后二阴,故有一咳而大便欲出,小便不禁者,是皆飞龙不潜致之也。世医每每见咳治咳,其亦闻斯语乎?法宜回阳降逆,温中降逆,或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹,解见上。从此条可以看出,除了阳失位于中致咳喘外,封髓、潜阳丹的用处是“回阳降逆,温中降逆,或纳气归根,统摄下窍。”4.2治疗遗精:丹溪曰主封藏者肾,主疏泄者肝,两脏皆有相火,而其系上属心,心君火也,为物所感而动,动则精自走,虽不交会,亦暗流而疏泄也。可见遗精一症,涉及肾之封藏、肝之疏泄、心之守神等,而其间之主导,可份属心失所主和相火妄动两大病机。潜阳封髓丹除了主方抓住阳虚之命火不潜为治疗根本以外,方中肉桂有壮心所主之能,龟板、龙牡等均有重镇安神、交通心肾之功,故投之后使阳气振作而得潜藏,不致躁扰不安,肾水得温、肝木得达、心火得主,故对此遗精证取得了较好的效果。郑钦安“谈五更后常梦遗精,或一月三、五次,甚则七、八次者,何故?病于上半夜者,主阴盛阳衰,阳虚不能统摄精窍,而又兼邪念之心火动之,故作,法宜扶阳为主,如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。”4.3郑钦安“病人腰痛,身重,转侧艰难,如有物击,天阴雨则更甚者,何故。肾虚者,可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。”从此条可看出,封髓、潜阳丹的用处是“补肾虚”4.4郑钦安谈带证“所谓下元无火者何?或素禀不足,而劳心太甚,则损心阳。或伤于食,而消导太过,则损胃脾之阳。或房事过度,而败精下流,则损肾阳。如此之人,定见头眩心惕,饮食减少,四肢无力,脉必两寸旺,而两尺弱甚,浮于上而不潜于下,其下之物,必清淡而冷,不臭不粘。法宜大补元阳,收纳肾气,如潜阳丹加故纸、益智,回阳饮加茯苓、安桂,或桂苓术甘汤加附片、砂仁之类。”5讨论:综上,温潜法不仅是扶阳学派的最主要的治法,最有特色的治法,也是中医各科临床常用方法,“阳密乃固”应该是在临床上指导运用温潜法的基本准则。因主方是郑钦安所创,它跟温阳八法是相辅相成的,也就代表了扶阳学说的精髓。温潜法适用范围极广,内外妇儿皆适用。在临床运用中,除了上述各证外,其它如各种顽固性心律不齐、房颤、帕金森病、老年性痴呆、肿瘤、贫血以及慢性肾病的血尿、蛋白尿等都有很好的效果。临床实践是药简量大效宏,绝少配疏肝之品。其中一是黄柏与砂仁的配伍,量的变化是关键,量的增损应该与症状的寒湿与阳浮的程度密切相关,奥秘在于,此方的根本在于调和水火,交通阴阳。郑钦安说:“按封髓丹一方,乃纳气归肾之法,亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾,脾也者,调和水火之枢也,独此一味,三才之义已具。况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯矣。此一方不可轻视,余常亲身阅历,能治一切虚火上冲,牙疼,咳嗽,喘促,面肿,喉痹,耳肿,目赤,鼻塞,遗尿,滑精诸症,屡获奇效,实有出人意外,令人不解者。余仔细揣摹,而始知其制方之意,重在调和水火也,至平至常,至神至妙,余经试之,愿诸公亦试之。”而辅以加减法调整阴阳药的比例,就可以左右逢源,无往而不宜了。如封髓丹倍黄柏,扶阴抑阳;如果封髓丹用原方,扶阳的成份是比较大的,如果想偏于阴,倍黄柏即可。封髓丹一般用于虚火非常旺盛的病人身上,比如整个人感觉到皮肤蒸蒸,发热得难受,烦躁,精神旺盛等。潜阳丹相对来说力度弱一些,用于一般虚火。二是龟板与龙骨的运用。介类潜阳,虫类熄风。《孔圣枕中丹》:“龟者介类之长,阴物之至灵者也,龙者鳞虫之长,阳物之至灵也。借二物之阴阳以补吾身之阴阳,假二物之灵气以助吾心之灵气也”。龟板的运用尤为重要,要与症状相应,阴火重者宜用,寒湿甚者慎用。三是舌脉,以分阴阳为主。四是运用免煎颗粒,药量能够随时加减。如附片可以每天递增一包,龟板晚上服用等。或者用粉剂,如四逆散免煎剂加天麻粉、三七粉等,减少成本,方便服用,大大提高了患者依从性。
怎样选择中医师所有的人,都是作为病人而存在。最近在网络上有一些选择医生的话题,病人如果有所了解,或许能够有所帮助。得病后,选择西医,还是选择中医,其实是一种对文化的抉择,和对生命认知的抉择。但大多数一得病就慌了,神明一乱,无从选择,就无从谈文化和认知了。所以病人称病又叫病魔。在医学领域中,未知的东西远远地多于已知的东西。医学不是万能的,医生更不是神仙。目前,就是有很多病看不好,这是医学的无奈,是人类的无奈。大部分医生和医学科研工作者都在不断地努力探索。没有一个医生不希望能看好自己的病人。所以医生称疾病也叫病魔。对西医生来说,看病视为医学实验一般,所以说医生冷血。对于中医师,病人就是一幅画。望之所及,是天地日月,山脉平原,切之所及,或涓涓细流,或波涛汹涌。阳虚的病人是北国风光,冰寒彻骨。阴虚的病人则是亚热带烈日炎炎。所以,诊治的过程其实就是一次他乡的旅程,同时又是一个个精彩的故事:一个个中药都是有灵性的忠贞的战士,捍卫他的尊严,不改他的性情,纵使身处异己环境永远不改;强者如桂枝附子故张仲景有四逆辈荡涤阴邪;再如石膏即使有桂枝麻黄也不改其清凉本性;那些个组方配伍、引经报使,那份锄强扶弱、攻城拔寨,那份忠贞与灵性常令我无言以对。但中医历来隐晦,中医历来羞羞答答不谈价值取向,在当代没有人认同!西医从来是一门生意,早期青霉素一支是一根金条,西医西药是贵,百姓还是相信;中医中药便宜,百姓却不信。可见群众不要便宜,要的疗效!只要疗效好,为了健康,是宁愿花钱治疗的。因为所有的人都是病人,在小病大病时,面临着困惑与选择。但是如果你选择了中医文化,如能明白一些中医的基本原理就更好了。目前,学西医比较好赚钱,但是学好中医对自己健康的好处更大。即使不从事医学专业,也可了解点中医理论。中医古籍中有一本医书叫《儒门事亲》,就是说孝敬父母必须要懂得医理。即使你对中医文化有所了解,但还不够。有的人得病之后,认为所有的中医水平都是一样的,因此不加选择,甚至听信虚假广告,有病乱投医。这不行!中医师实际水平差距之大,难以想象。造成的后果也难以想象。还有的,选择医生只看职称,头衔,名气和医院的官方介绍,结果不尽人意。实际上,中医水平的高低,与职称职务年龄学术成就,都没有直接关系。从大众的角度来看,把生命和健康委付给那些貌似有水平,而实际只是商业道具的所谓名医,钱被掏了小事,误了健康就给生命留下了无穷的后患,想起来实在令人后怕的。有人用IT解释中医:“中医看病就像找程序的bug一样,一旦找到了问题就容易解决了。好的程序员能找到终极大bug,一次解决根本问题,差的程序员只能根据现象东一个补丁西一个补丁。”好的中医,既可能在高等院校,各级大医院,也可能在街道,社区,私人诊所……民间中医更可能藏龙卧虎。好的中医师年龄上没有老少之分,在诊费上没有贵贱之分,也没有职称高低之分,也没有性别之分。因为中医特别强调中医思维能力,此能力家传不行,师承不行,必须要在临床上长期历练才行。因此,只要此医生思路对头,对你的病立杆见影,他就是你的最好中医师。如同人穿衣,不是每一件都适合于你,都能最佳展现你的风彩。最好的衣服不一定是最贵的,最有品牌的。那么,怎样判断你遇到的中医是不是好中医呢?我们知道,中医看病有望闻问切四诊,而作为患者,同样可以通过望闻问切判断一个中医的优劣!首先是望。看他是否性情平和。中医崇尚自然、和谐、中庸,入了门的中医人,必然受这门学问的长期熏陶,自然地形成平和的性格。处事不急不躁,不慌不忙。如果您找到的中医,说话语调很高,爱发火训斥别人,急急火火,坐立不安,出言不逊,可能就要考虑了,他是不是真正的中医?再看他是否态度和蔼。好的中医一定知道,和谐的医患关系是正确诊治的重要条件。因此,对于每一位患者,他的态度一定是和蔼可亲、循循善诱的,让人感到有一种亲和力。相反,如果您面前的中医,是那种趾高气扬的、对人不屑一顾、不耐其烦的,就要打个问号了!三看他是否态度认真。好中医诊病,态度非常认真。他关心的是您的病情,而不是您的地位、财产或者容貌;好中医望闻问切,表情沉着,诊脉时,必定专注于之下,而不会谈天说地,左顾右盼,甚至心不在焉。 你从外在形象认识了一个中医师后,更重要的是要了解这个中医师的内涵。所以:一不要被名声所惑。好的名声需要经营,汲汲于名声的经营,又往往会疏于专业知识的钻研。判断中医的水平,最不可靠的就是名声。特别是现在的商业社会,各种宣传工具很发达,名声塑造更是成为了一种专业学科——广告学,名声塑造已经可以速成了。又如现代名医称号,是卫生主管部门封的,不一定得到广大患者公认。评职称的主要目的是涨工资,不是涨医术。有些民营医院找几个退休的、靠熬年头熬到副高或高级职称的中医,经过一番包装,电视上一番广告轰炸,全都成了专家了,不知骗了多少人的钱财,耽误了多少人的病情,靠广告宣传的中医一定不能信。判断好中医千年不变的规则就是患者口碑的好坏,好口碑就是好中医。 二是不要被祖传所迷。历史上的名医的儿子基本都不是名医,不要迷信祖传。其实,中医是思维能力极强的职业,祖上无法把思维能力传给你;方是死的,临床是活的,秘方不一定对得上临床;师傅有名气,不等于自己有高医术。 三不要有年龄局限。成为好的中医需要悟性。北京中医药大学的方剂教研室老主任王绵之就说过,一个人三个月之内没有学会号脉,就一辈子也学不会号脉。中医一般60岁左右成才,好的中医师成名稍早,但也不会太早。关键是悟性与坚持。因此,熬年龄如果没有广泛的学习和钻研,在中医这个行业对技术的增长实际上是没有什么作用的。庸医到80岁还是庸医。四最关键的一点:中医身边的人是否找他看病。实际上中医界一大怪事就是很多人家里人都不愿意找自己家里的中医看病,还美其名曰医不自治。这实际上是胸无定见的典型表现,好的中医是不放心把自己的亲人交给别人看的。所以,看一个中医是否值得你信任,最好的办法是看他身边的人是否请他看病。好中医自己会调理自己的身体。自己得病首先不敢给自己看病处方的中医,一定不是好中医。自己得病首先去看西医的中医绝不是好中医。无自信。如果一个中医名声很响,很远的人都来找他看病,但是身边的人不找他看,这个中医肯定不值得信任。因为外地人冲着名声来看病,大肆宣扬,就会带来更多新人,那些没有疗效的虽然也会说,但是架不住病急乱投医的人试一试的心理,所以基本阻挡不了更多的不明底细的病人的到来。而身边的人找他看病,疗效很好才能获得信任,会继续找他看病。疗效稍微差一点,基本不会再找他看了,因此,如果一个医生虽然没有很大的名声,但是身边的人,特别是在医院里的同事有病都来找他看,那他必然是有真才实学的,是值得信任的。 还有一个很简单的问题是治疗感冒是用中药还是西药。由于中药剂型的发展,中药免煎剂也很方便了,所以治疗感冒的依从性和效果非常好。小病的诊治更加能够体现中医师的理论水平。好的中医对周围人的感冒,也就是一、二剂解决问题,当然费用极其低廉。他是这样治疗的吗?最后留意中医诊脉行为。切脉是中医的非常重要的诊断手段,属于中医的技巧,即便有天赋的人,也要长期、艰难的训练,在生活中处处体验,才能够慢慢体会并汇通,才能够运用,并对疗效大有提高(这属于专业问题,当有另篇论述)。那些根本不摸脉,也不看舌头,问问你的情况就给你开药的就更不用说了。如果第一步,你已经发现了一个值得信赖的中医,下一步是要考虑好中医适不适合你。所谓适合你,包括这样几个方面。1.你的病在他的看诊范围。虽然中医不分科,但术业有专攻,医生不可能什么病都会。找到与你的病症对口的医生很重要。2.方便复诊。中医治病需要时间较长,因此要考虑就近求医,复诊方便。3.价位合适。中医诊费差别很大,从每次2元到上千元不等,需要考虑你的病情轻重和经济承受能力。4.有缘。缘分很重要。比如,一个号称专门给富商政要国家领导人看病的医生,平民百姓就不要高攀了,就找老百姓的医生。 中医看病多数情况需要复诊。哪些情况需要及时复诊!1.初诊用药之后,没有明显效果,此时应当复诊,让医生调整诊治思路和处方用药。有的患者性子比较急,一次无效便换医生,这样频繁换医生,病症越治越复杂。2.用药之后,有效但未全好。复诊,继续治疗。3.症状几乎全部解除。复诊,巩固疗效。哪些情况不用复诊呢?1.服药半个月以上,症状未见好转,医生也无特别交待的。2.症状未见好转,医生仍不调整思路处方者。3.医生显得不耐烦,或者抓耳挠腮,明显江郎才尽者。4.医生暗示让转他医者。5.由于种种原因,医生态度变得不友好者。这些时候,都要考虑及时换医生了。 有些数据病人应该了解,如西医门诊诊断准确率要低于50%。好的中医治疗有效率也许高于一半。当好中医治疗技术高过许多人的时候,他能治好的疾病虽然明显多于其他大夫,但治不好的病人也同样增多。中医现状堪忧,不在于外界,最主要的是中医从业人员的实际水平不能提高,更可怕的是一些人经过商业包装,比真的有水平的中医在大众中更有影响力。外行判断内行的业务水平实在是很困难的事情,选定一个好中医就要坚持。中医对人体和疾病的认识是连贯的,养生和防病都有系统的理论。遇到一个好的中医,如果的确是医理贯通,那是一个人的福分。这时就应该让中医全面的评估自己的体质,然后制定一套合乎体质的养生治疗方案,定期的进行养生,调理,坚持下来,对身体健康必定有莫大的益处。 同时,中医的振兴,关键在于让更多的大众从中医得到健康方面的实惠,而大众要从中医得到健康方面的实惠,则需要大众具有判断中医真实水平的方法,来帮助中医振兴。
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