笔者体会到恶性肿瘤是全身疾病的局部表现,治疗需要重视整体兼顾局部,并强调人体“气”的重要性。《素问·上古天真论》曰:“丈夫八岁, 肾气实,发长齿更……男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。”气是构成人体和维持生命活动的基础,机体脏腑功能正常得以于气的正常运行。内经曰:“百病皆生于气”,明·张景岳明确指出:“气之在人,和则为正气,不和则为邪气。”任何疾病的产生源于气,恶性肿瘤也不例外,认为恶性肿瘤是由气不和所致,气不和无非是气虚邪实和气机失调两种,并提出了气虚和气机失调致瘤说。所以在治疗恶性肿瘤中强调应从“气”论治。前人张介宾《景岳全书》也明确提出:“所以病之生也,不离乎气,而医之治病,也亦不离乎气”。在此基础上总结出治气四法,灵活运用,疗效颇佳。1、气虚致瘤说《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。壮人无积,虚人则有之,脾胃虚弱,气血两虚,四时有感,皆能成积”,《外证医案》也明确指出“正气虚则成岩”,《医宗必读》谓:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”可见,正气虚引起脏腑功能失调,免疫力低下,外邪趁机而入发为肿瘤,并且一经发病,各种病因及病理产物更伤正气,气虚愈加严重。曾有研究显示,气虚与细胞的分化有着确定的联系,气虚程度越重,分化程度越低,肿瘤恶性程度越高,预后越差,气虚不仅可以产生恶性肿瘤,而且与其恶性度呈正相关。所以气虚是各种恶性肿瘤的发病基础。因肺主一身之气,肾为先天之气,脾为后天之气,气与肺脾肾三脏密切相关,三气相互配合,人体之气才能源源不断的生成,人体之气得以充足旺盛,升降出入正常,而起到奋起抗邪的功能。2、气机失调致瘤说 《素问·六微旨大论》曰: “非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏”,“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”,充分说明了气机失调对人体的伤害很大。《杂病源流犀烛》说:“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰……为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块。”《医学正传》谓:“乳岩,此症多生于忧郁积忿中年妇女。”肿瘤患者在发病前常有长期的郁闷忧愁,或蒙受打击而不得解脱等气机失调的现象,气机失调,从而导致全身脏腑功能失调,进而引起血瘀、痰凝等一系列变化而成。肿瘤发生后,由于很多患者情绪低落,悲观、意志消沉,或由于有形实邪积聚,经脉闭阻,影响气机升降出入,进而使气机升降失调更甚,机体抗邪能力下降,病情进一步加重。说明气机失调不仅可以导致恶性肿瘤的的发生,而且贯穿各时期的肿瘤。临症主要见于肝气郁结及脾胃气滞3、治气四法吾师在肿瘤治疗中,重视调畅气机。此外,“有胃气则生,无胃气则死”,“人以胃气为本,胃气虚,则百药难施”,吾师在治疗中,至始至终重视护胃气。从而提出了补气培本、调气助补、调气导邪、调气运中四法。补气培本是治疗的关键,常从补肺、益胃、健脾、益肾四方面着手。临床上常以生脉散、二陈汤、四君子汤、归脾汤、肾气丸等为基础,常用黄芪、党参、太子参、白术、山药、沙参、鸡内金、神曲、焦麦芽等。但补之不当,则有郁遏气机,恋邪助邪之虞,既提出了调气助补法;常应用川芎、香附、砂仁、陈皮、木香等。因考虑多数肿瘤由情志抑郁,肝气郁结而发,同时将吴又可提出的“疫邪首尾以通行为治”的观点引入了恶性肿瘤治疗中,常宣通肺气,调畅肝气,气得以通,故提出了调气导邪法。常用柴胡疏肝散、逍遥散等为基础,药用柴胡、香附、佛手花、枳壳、玫瑰花、代代花等,配以养血调肝药,如白芍、当归、川芎等。脾胃升降应相宜,若脾气不升,胃气不降,出现升降失常,气机逆乱,中焦阻滞,出现了嗳气、呃逆、呕吐、腹胀、腹痛、大便不畅等症。此时很多医家只是注重健脾,而忽略调气行气。健脾应先运脾,运脾必调气,倡导调气运中法。肠胃气滞常选用陈皮、半夏、香附、木香、厚朴、枳壳、砂仁、大腹皮等;胃气上逆导致的呃逆、恶心、呕吐等时,常选用旋复花、玫瑰花、半夏、竹茹等。肿瘤患者病情复杂,并非但见一证,而以多证相兼。并且行气药在取得一定疗效后,应中病即止,如一味行气,又容易耗伤元气。故吾师常补气培本与其余三法配合使用。并常配合加抗肿瘤中药,如苦参、预知子、龙葵、半枝莲、半边莲、夏枯草、山慈菇、莪术、三棱等。如还兼他证,如兼阴虚津亏加麦门冬汤、黄精、石斛、玉竹等;兼痰湿加二陈汤、瓜蒌、竹茹、苍术等;兼热毒加黄芩、黄连、贝母、鱼腥草、连翘、白花蛇舌草等;兼血瘀加川芎、郁金、姜黄等。4、典型案例孙某,男,68岁,天津人,工人。2004年7月15日初诊。患者因“胃痛一年余,加重两月”于2001年5月1日于天津中医药大学第一附属医院,查胃镜取病理示:胃腺癌,病理分期为Ⅱ期,后于01年5月14日于该院行胃癌次全切术,后行化疗4周期,用药不详,因副反应剧烈拒绝继续化疗。故求中医药治疗。就诊时:胃脘部隐痛,并随情志波动加重,时有便意,排便不爽,寐差,食欲不振,纳差,小便调,舌暗红苔白腻,脉沉弦。证属脾虚气滞证,治以补气、调气运中。处方:陈皮、半夏、郁金、川楝、乌药、砂仁、枳壳、香附、远志、合欢皮、焦栀子、浙贝母各10g,延胡索、生地、炒枣仁各15g,沉香6g。每日一剂,水煎服,共14剂。二诊:胃脘部隐痛、食欲不振、纳差明显好转,大便溏,2-3次/日,舌红苔白腻,原方减枳壳、焦栀子、浙贝母,加黄芪30g,五味子10g、白术10g,煎服法同前,共14剂后,三诊:诸症均较前好转,继服上方加减,服用至今,未诉不适,坚持复查,于2012年3月5日于该院复查腹部CT示:1、胃癌术后改变;2、脾略大,胰腺饱满。肿瘤标志物未见异常。按语:本案诊断为胃腺癌,属于中医胃痛范畴,患者胃痛一年余,并随情志波动加重,说明素有情志抑郁,肝气郁结,脾胃升降失常。而又经手术及化疗4周期,耗伤胃气。由于肝气郁结,脾胃虚弱,故胃脘部隐痛,时有便意,排便不畅,纳差,食欲不振,寐差症。理所当然,应疏肝理气、健脾和胃。但吾师认为健脾需先调气,总的来说就是以调气助邪、调气运中为主,辅以养心安神。方用二陈汤加减,加砂仁、川楝、香附、延胡索、枳壳、沉香、远志、合欢皮等。二诊时症状较前好转,出现大便溏,气机升降正常,转为脾虚证,故去焦栀子、贝母苦寒之品及枳壳,加用黄芪、五味子、白术,以补脾气,但因肝属木,脾胃属土,避免肝郁再次犯脾胃,故保留调气诸药。三诊时诸症好转,后续始终以气为本,以补为本,以调为顺,重视补气调气,以四法为主,灵活运用化裁加减,并配合软坚散结法,服用至今,疗效颇佳。
中医治病在我国源远流长,由于它在癌症治疗中有相当的疗效,在许多方面可以弥补西医的不足,因此,在临床上应用十分普遍。它可以明显改善患者的生存质量、临床症状以及在一定程度上使肿瘤缩小甚至消失。中医药对放化疗有减毒增效作用,使用中药防治肿瘤患者放、化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色,不但能顺利完成疗程,还有明显减毒增效作用,尚可延长肿瘤病人的生存期。 作为综合治疗的一部分,中药与手术治疗、放疗、化疗等同时应用,其目的是减轻放疗、化疗的不良反应,使患者能较顺利地完成疗程,在手术治疗、放疗、化疗之后的中药应用,目的是提高远期疗效。 手术前使用中药是为手术的切除作准备,可以改善患者的某些脏器功能,以及改善患者的体质。术后使用中药,目的是恢复患者的体质,改善或减轻术后的不良反应,试图避免或减少转移及复发,提高远期疗效。在放疗过程中针对所出现的不同症状给予辨证用药可以减轻放疗的不良反应。放疗后服中药可以提高远期疗效、减少复发与转移。化疗期间服用中药可以减少化疗的不良反应,如消化道反应常用扶正、理气等为主的药物。化疗间歇期间使用中药可以改善患者体质,为下一次化疗作准备。化疗后服中药则以提高远期疗效为主。 对不适合手术治疗、放疗、化疗的癌症患者,中药作为主要的治疗方法,其目的是尽可能控制癌症,同时改善症状和提高生存质量。对某些终末期癌症患者,使用中药的主要目的是减轻症状,在一定程度上改善生存质量。中药还可以与免疫治疗相结合,中药本身具有提高免疫力功能的效果,它与免疫抑制剂联合应用,可以明显提高疗效。 另外,CIK生物治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。遵循了人体的运行规律,治疗过程对人体没有任何毒副作用,并通过激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。与传统的治疗方法不同,它主要是调动人体的天然抗癌能力以恢复体内免疫环境的平衡,在杀灭癌细胞的同时,还能一并提升机体免疫力,对抑制肿瘤扩散转移,防止并发症的产生有着很好的效果。这与我们中医药治疗肿瘤的优势相辅相成。中医学认为肿瘤的发生总属“本虚标实”,“正气内虚”作为肿瘤发病的重要基础贯穿疾病的始终,并给肿瘤复发播散创造了有利条件。中医药与CIK技术相结合,可同时发挥中医药的整体调节、扶正抑瘤、减缓转移和复发的优势,两者协同作用,共同实现增强免疫力,提高患者生活质量,延长生存期的目的。 因此,中药在肿瘤的治疗过程中可以贯穿始终,并没有明显的毒副作用。但患者也不能单纯依靠中药治疗,对能手术切除,以及放、化疗有明显效果的肿瘤应在以上治疗的基础上配合使用中药,采取综合治疗手段,以获尽早痊愈。
近来有患者不断咨询血管瘤,尤其肝血管瘤,我想大家不要误认为肝血管瘤是恶性,其实肝血管瘤属于一种常见的良性肿瘤,大多数都是属于深层血管瘤,它区别于常见的体表血管瘤,包括草莓状血管瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤等。医学研究发现,肝血管瘤是不会遗传的,请您也不必有太多的心理压力。但需要注意的是,一旦发现肝血管瘤要定期至医院行相关检查,注意肿瘤的变化情况,若是肝血管瘤不断长大,最好尽早在专业医生的指导下及时治疗,否则可能会对身体造成危害。
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