临床用药 血糖不降反升,原因为哪般? 有的患者一到夏季,血糖就高,不知何故。郑先生就是其中的一位。老郑今年 52 岁,糖尿病病史 10 年了,两年前开始使用胰岛素治疗,一天 3 次,血糖一直控制得非常理想,空腹血糖 6 mmol/L 左右,餐后 2 小时血糖 8 mmol/L 左右,糖化血红蛋白 6.5% 以下。 可是,今年夏天,老郑的血糖像天气的温度节节攀升。空腹血糖从 6 mmol/L 左右,上升到 7~8 mmol/L,增加了 2U 的胰岛素剂量,血糖不但没有下降,又上升到 9~10 mmol/L,再增加胰岛素,血糖竟然窜到了 10 mmol/L 以上。这到底是怎么回事?老郑赶紧要求住院,好好查查。 1. 饮食方面 老郑的生活一直比较规律,每天早晨在家吃饭,常年热量稳定;中午在单位用餐,伙食还是老样;晚餐在家,家属做饭比较注意,很少外出用餐。 2. 运动方面 老郑每天两次运动,早餐后步行 25 分钟;晚餐后健身半小时,已经坚持多年。另外,他的心态平和,工作稳定,睡眠良好。 3. 用药情况 有没有忘记吃药或者漏打胰岛素的情况?他说刚开始的时候,还真忘记过几次,现在这么多年,早已成习惯了! 突然,他像找到了答案一样,问到「天气这么热,胰岛素不放冰箱能不能失效啊?怎么不能啊!」 要想回答这个问题,首先要弄明白胰岛素是一种什么东西。另外,由于胰岛素的稳定性容易受到多种因素的影响,如温度、光照和振动等,都会影响胰岛素的药效。所以,在胰岛素的保存过程中,要尽可能减少可能降低药效的因素。 01 保存不当会变质 如果说胰岛素是一种精细的蛋白质分子,可能有点抽象,若是说胰岛素就像牛奶一样是一种蛋白质就太容易理解了。冬天的时候,放在零度以下牛奶会结冰,胰岛素会失效。夏天的时候,不含防腐剂的鲜牛奶,如果不放在冰箱里,牛奶就可能肉眼可见其变质、凝结成块,甚至成豆腐渣样。 牛奶是蛋白质,胰岛素也是蛋白质,所以,牛奶在高温下会发生什么变化,胰岛素就会发生什么变化,只是牛奶是食物会变质;胰岛素是药物,会分解、变性,药效明显大打折扣。 02 在家里要固定放着 1. 没有开封的胰岛素 要求放置在 2~8 度的冰箱冷藏,不要贴近冰箱后壁,以免温度过低,胰岛素受冻结冰;也不要放在冰箱门上,避免来回开关冰箱发生震荡;最好固定放置在靠近冰箱门的位置,并注意定时清理冰箱,保持冰箱的清洁;禁止放在冰箱冷冻层或者放入冰柜中,冷冻过的胰岛素即使已经融化也不能使用。 2. 已经开封的胰岛素 也就是安装在胰岛素笔装置,正在使用过程中的胰岛素,可以直接放在室温下保存。禁止露放在阳光下直晒的窗台、桌子上面;更要避免隐藏在空调、电视、微波炉等家用电器旁边能够产热的位置。 但是,一定要保证室内的温度低于 25℃,因为,一旦室温高于 25℃,胰岛素的生物活性就会降低,继而药效也会相应降低。所以,家中要备温度计,一旦发现温度高于 25℃,为防止影响胰岛素药效,即使已经开封的胰岛素最好放到放到冰箱冷藏。 如果担心胰岛素放到冰箱太凉,注射时有不适感,可注射前 30 分钟提前取出复温。如果担心胰岛素放入冰箱,影响胰岛素的稳定性,权衡利弊,总比注射失效的胰岛素要强无数倍。 03 在外面要随身带着 胰岛素治疗不能中断,出差或旅游时必须随身携带。温度在 2~25 度时,可将胰岛素放在随身的手提包或背包中。如果温度超过 25 度,则要将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。 乘坐公交汽车时,不要将装有胰岛素的包包放在发动机上;乘坐火车时,不要将胰岛素放在靠近正在使用的电脑旁边或者热水杯边;驾驶私家车,不要把胰岛素放在后备箱内,可以放在小型冰箱中。 因为,温度越高,时间越久,药效越低。一旦温度超过 50 度,胰岛素会迅速在短时间内全部失效;乘坐飞机时,不要将胰岛素随行李托运,以免冻坏胰岛素,使胰岛素失去活性。 04 轻拿轻放,避免过度摇晃 胰岛素由两个氨基酸通过二硫键连接在一起,任何原因导致胰岛素剧烈震荡时,二硫键就会断裂,破坏胰岛素的生物活性,导致药效丧失。 所以,胰岛素要平拿平放,防止跌落。随身携带时,避免奔跑;上下楼梯时,避免剧烈颠簸。预混或混悬胰岛素使用前常规摇匀时,要避免过度摇晃。 最后注意这四点 1. 胰岛素种类繁多,每一种胰岛素使用前,均要阅读药物说明书,在有效期内使用。 2. 开封后的胰岛素,使用期限是 4 周(28 天),不管用没用完,都要弃掉。 3. 每次打开一瓶新的胰岛素或者每次注射胰岛素以前,均要检查胰岛素有无变色、变质、浑浊、结晶、结冰、絮状物等情况,发现异常,禁止使用。 4. 注射胰岛素期间,要严密监测血糖的变化,发现血糖异常升高,要检查胰岛素保存是否得当。 由此可见,胰岛素使用过程中的任何一个细节都会影响胰岛素的药效,所以,发现血糖不明原因升高时,不要盲目增加胰岛素的剂量或者更换胰岛素的种类,先确定胰岛素的保存是否得当,药效有无受到影响,会更妥当。
近期发表的中国台湾研究表明,首次缺血性卒中发作后3-6个月内停用他汀治疗的患者,1年内卒中复发风险显著增加。 研究从台湾全民健保项目中纳入4.5万多例缺血性卒中患者,并均已于出院后90天内接受他汀治疗。出院3-6个月内,7%的患者将他汀药物减量,18.5%的患者停用他汀。 研究者发现,与发生缺血性卒中后坚持服用他汀的患者相比,首次发作后3-6个月内停止他汀治疗的患者卒中复发风险增加42%,全因死亡风险增加37%。。研究结果表明,卒中患者应长期持续服用他汀药物,无法耐受高-中强度他汀治疗的患者可以减量后维持治疗,减少卒中再发风险。
华为运动健康 昨天 众所周知,心脏疾病一直是威胁人类生命健康的头号杀手。一年一度的世界心脏日即将到来,今年你关“心“了吗? 世界心脏日 为了在全球广泛宣传关于心脏健康的知识,世界心脏联盟(WHF)于1999年设立了“世界心脏日”(World Heart Day),确定每年9月的最后一个星期日为世界心脏日。2011年起,该日期改为每年9月29日。 据最新发布的《中国心血管健康与疾病报告2020概要》【1】显示,推算我国心血管病现患人数达到3.3亿,患病率依然处于上升趋势。在心血管病患病人数中,脑卒中和冠心病患病人数分别达到1,300万和1,139万,还有心力衰竭人数 890万,心房颤动人数487万等,这些都严重威胁到大家的心脏健康。 那么,到底是哪些不良生活方式和危害因素,影响了大家的心脏健康呢? + 01 吸烟 主动或被动吸烟(二手烟暴露)都会引发心脏疾病,目前全球每年大约有190万【1】人死于吸烟导致的冠心病,在这些人数里,大约有20%的人是因为暴露于二手烟。吸烟,业已成为冠心病死亡的重要原因之一。 + 吸烟是怎么引发冠心病的呢? 首先,烟草燃烧会产生一氧化碳、尼古丁等物质,这些会造成心肌缺氧,从而导致冠状动脉产生痉挛。其次还会促进胆固醇类物质沉着,增加血液黏度。另外,吸烟还会损伤内皮功能,促动胰岛素抵抗,从而加速动脉硬化,引发冠心病。【2】 除此之外,吸烟的危害不止于此,它还会累及那些被动吸烟者,也就是吸二手烟的人。因为二手烟烟雾所含的烟草燃烧成分比进入吸烟者口中的主流烟还多,其中一氧化碳、焦油分别为主流烟的5倍和3倍。【3】 简而言之,吸烟可真的是害人又害己哦。保护心脏,就从戒烟开始吧! 戒烟小技巧 1.一定要谨记吸烟的危害,从心理上克服掉吸烟的习惯;2.下定决心,清理掉一切吸烟物品,还可以请亲戚朋友来监督自己;3.远离那些吸烟区,拒绝那些让你复吸的人,学会拒绝!4.当你想吸烟时,可以咀嚼一些口香糖或者糖果等小零食,别让自己的嘴闲下来,压力大时也要学会释放,不要让吸烟绑架了你的情绪! + 02 不合理膳食 随着人们生活水平的提高,绝大部分人已经不再为吃饱而烦恼。但是,中国居民膳食结构不合理的趋势仍然存在。像一些杂粮和薯类、新鲜蔬菜、水果、奶类、坚果豆类等食物摄入量还是偏低,而食用油、食用盐的平均摄入量也远高于推荐量。 2010~2012 年全国营养调查资料分析发现,膳食不合理会引发心血管代谢性疾病死亡,例如,高纳摄入、低水果蔬菜摄入、低水产品以及低谷物摄入等。这也是几种影响较大的膳食因素,尤其是高钠的摄入,会引发各种心脏疾病。 + PS:饮酒不能保护心血管健康 除此之外,研究还发现适度饮酒对心血管健康并没有保护作用,并且随着酒精消耗增加,血压升高及脑卒中风险还会增加。【1】有高血压和其他心血管类疾病的朋友可不能贪杯哦,大家平日里也要尽量少饮酒或者不饮,以防各类心脏疾病的发生! 通过以上研究结果,大家也可以据此分析一下自己的膳食结构是否合理呢?为了保护我们的心脏,坚持科学膳食,日常生活中应该做到: 少盐(<6g)、少油(20~30克)、少糖(<25g)、多粗粮等,在烹饪方式上推荐蒸、煮、凉拌等,尽量少用油炸、煎、爆炒等方式。除此之外,日常的膳食结构中,蔬菜水果仍然不能少,还可以多吃一些鱼类、坚果和豆类食品。 + 03 身体活动不足 中国居民身体的活动量也与心血管病死亡有关系。研究证实,大多数CVD,如冠心病、脑卒中、高血压、血脂异常等,都与身体活动或运动不足有关。【4】 例如,平常上班族长期处于静坐少动状态,下班以后也缺乏适当的运动,这种生活方式是导致心血管疾病的重要危险因素【5】。事实上,身体活动其实可以通过改善血压、血脂、血糖以及体重等危险因素影响心血管疾病的发生,并且身体活动状况还是心血管疾病的主要危险因素。 + 运动对于人体健康的帮助 综合有关运动与健康的研究数据,规律的有氧运动可增强心肺功能,逐渐提高心血管和呼吸系统的储备能力。还可帮助人体提高最大吸氧量,降低血压,使血压维持在正常或较低的水平。【6】 为了保护我们的心脏健康,大家一定要要记得多运动呀!平时常见的慢跑或者快走还有游泳,打太极,深呼吸运动……这些都是比较好的锻炼心肺功能的方法。 运动方式 1.散步:随时随地可进行,可选择空气清晰、环境幽静的绿道上散步。此外,可根据自己身体状况灵活调节步行量,确保自己没有气促胸闷等症状即可。2.慢跑:开始前,一定要先做些热身运动,放松一下四肢肌肉。跑步结束前,先放慢脚步,缓慢地停下来,直到恢复安静状态。如果是初次跑,讲究循序渐进,由慢到快,由少到多。3.太极拳:太极拳动作缓慢柔和,对于锻炼心肺、免疫、下肢肌力等有很好的帮助作用,十分适合中老年人锻炼。条件允许的话,最好在专业的太极师傅指导下,进行系统化练习。 + 04 体重指数 GBD数据显示,2019年全国心血管病死亡人数中,由于高BMI(体重指数)导致的死亡人数约为54.95万,约占总人数的11.98%【1】。中国慢性病前瞻性研究发现,保持正常的体重指数一定程度上可预防冠心病、缺血性心脏病和缺血性脑卒中等事件。 + 腰围也会反应心脏健康状况 此外,腰围也可能反映心脏的健康状况。与腰围正常者(男性< 85.0 cm,女性