有一个笑话,说的是一个人走在街上,突然停下来抬头望天。旁边经过的人很奇怪,纷纷也停下脚步抬头向天上看。过了不一会儿,已经聚集了一群人,但是大家什么也没发现。这个时候第一个人解释说,我没看什么,我只是流鼻血了而已…… 流鼻血是临床常见症状。虽然大多数流鼻血症状都比较轻,但是看见血滴滴嗒嗒地不停往下流,一般人难免都会非常紧张。上面说的虽然是个笑话,但是这种一流鼻血就仰头止血的办法,生活中真的有不少人在用。这办法到底有没有用呢,还有没有更好的办法来止血?我们今天就来聊一聊。 人为什么会流鼻血? 1.局部原因 鼻部的机械性损伤,比如挖鼻孔、鼻部被击打、摔伤,气压的剧烈变化导致鼻部血管破裂等。 鼻黏膜过干燥,血管易破裂。鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎患者最多见。 各种鼻腔或鼻窦的炎症、感染,导致黏膜血管受损。 鼻腔异物。多见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕。 鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤。反复少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 2.全身性原因 凡是可以引起动脉压力或者静脉压力增高、凝血功能障碍、或者血管张力改变的全身性疾病都有可能引起鼻出血。比如: 急性发热性传染病,如流感、出血热、麻疹、疟疾、伤寒等。都容易使鼻黏膜充血、肿胀、干燥,毛细血管易破裂出血。 各种血液病和出血性疾病导致的凝血功能障碍。比如血小板减少、血友病、维生素K缺乏、慢性肝病、遗传性出血性毛细血管扩张症等等。 心血管系统疾病。比如高血压、动脉硬化,容易小动脉出血。肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄等引起的上腔静脉增高,容易小静脉出血,这些病人在打喷嚏,剧烈咳嗽,用力过猛,情绪激动等诱因下都容易出现鼻出血的症状。 其它原因。比如女性青春发育期的月经期、妊娠、绝经前期、绝经期均可出现鼻出血,可能与内分泌失调、毛细血管脆性增加有关。风湿热、尿毒症、各种中毒也都可能引起鼻出血。 鼻血都来自哪里? 鼻出血的部位最多见于鼻中隔前下方的易出血区(利特尔动脉从或克氏静脉丛出血,图中蓝色圈所示),儿童、青少年的鼻出血绝大多数发生在此区域。此部位的出血可以通过捏紧鼻翼起到压迫止血的作用。 中老年人的鼻出血,常常与高血压和动脉硬化有关,出血部位多见于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻~鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉(图中红色圈所示)。此部位出血一般较为凶猛,不易止血。 鼻出血的常见部位 这些处理鼻出血的方法都是错误的! 1.仰头 流鼻血时,将头向后仰,鼻孔朝上,这种做法其实是错误的。如此做只是看不见血外流,但实际上血还是继续在向内流,起不到止血作用。 我们的鼻腔是和咽喉部相通的,出血后仰头会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部。流入咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠,刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。当出血量很大时,还容易吸入气管及肺内引起呛咳、造成吸入性肺炎,甚至堵住呼吸道引起窒息的危险。 如果出血的原因是脑外伤引起的颅底骨折,仰头让血液逆流,鼻腔内的细菌也更容易逆行造成颅内感染,后果非常严重。 2.平躺 有些家长看见孩子鼻出血,非常紧张,让孩子平躺下来休息,也是不对的,原因跟上面一样。 3.用纸团或棉团塞住鼻孔 还经常有人在鼻出血时,用棉花或卫生纸卷成一团塞住鼻孔,这种做法貌似有一定道理,但常常因为填塞压力不够或者部位不对,起不到止血的作用。而且纸巾或棉球等通常没有经过无菌处理,鼻部破损,细菌更易侵入引起感染。 那流鼻血了,该怎么办? 1.大多数鼻出血的部位为鼻中隔前下方,这时紧贴鼻骨的边缘,用食指向鼻中隔的方向压迫止血就可以了。哪一侧出血就压迫哪一边,另外一边可留出来保持呼吸顺畅。如果双侧出血就用双指捏紧鼻翼(紧挨鼻骨下端软的部分)。多数情况下,10-15分钟足以起到止血的效果。 儿童进行简单压迫时,可以使其端坐,身体稍前倾,以使流入口腔和下咽部的血液量最小。流入口咽部的血液应该避免误吞或误吸,及时吐出。 2.冷敷患者鼻部、前额和后颈部,理论上可通过冷刺激使鼻内小血管收缩而达到止血目的。 3.对于鼻后部的出血,压迫止血没有作用。如果压迫鼻翼以后,口咽部仍有明显的血液流入,说明出血部位可能不在前部,或者出血量较大,这时应该及时到医院就诊处理。 鼻出血也是可以预防的 1.注意鼻部卫生,不要养成挖鼻、经常揉鼻习惯。锻炼身体,增强体质,减少上呼吸道感染的发生。教育幼儿不要将任何物品塞入鼻孔内。 2.住在空气湿润地区的人,初到干燥地区,很容易鼻腔黏膜干燥,血管破裂出血。注意保持环境湿润,必要时可以室内使用加湿器。当鼻腔干燥时,可用薄荷膏、石蜡油、甘油等滋润鼻腔黏膜。 3.忌辛辣刺激饮食。多喝水。多吃新鲜蔬菜水果,多补充维生素C,维生素K等物质,有利于改善毛细血管壁弹性,增强凝血功能。 4.应积极治疗容易引起鼻出血的全身性原发疾病,如高血压、动脉硬化等。老年人平日活动时动作要慢, 预防便秘,勿用力擤鼻, 积极治疗咳嗽。 5.对于反复出现的鼻出血,一定要及时到医院检查,找到病因,早期治疗。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生, 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。 临床表现 一、局部症状 小儿鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 鼻部症状:腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声。 耳部症状:咽鼓管咽口受阻,将并发非化脓性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。 面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。 咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起阵咳,易并发气管炎。 二、全身症状 全身发育和营养状况较差,并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性症状,此外,长期呼吸道阻塞、肺换气不足,将引起肺动脉压升高,重者可导致右心衰竭。 诊断要点 腺样体面容,硬腭高而窄。 鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起,鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。 鼻咽X线侧位拍片或CT扫描,有助于诊断。 治疗方案 儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语言含糊。 腺样体肥大一般治疗,注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。用药物滴鼻,减轻鼻塞症状。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。 手术治疗,若保守治疗无效,应尽早行腺样体切除术。 腺样体切除术临床技术操作规范 适应症 腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。 腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。 已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。 腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。 禁忌症 与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音故也在此列
01 扁桃体的作用是什么? 扁桃体是人体的「护卫」。咽部是呼吸道和消化道的共同关口,细菌、病毒想从这里进入身体,遇到扁桃体,扁桃就像「护卫」一样保护我们,会作出反应,产生抗体,设法抵抗、消灭它们。 人们平时所说的扁桃体,其实指的是医学术语中的腭扁桃体,位于口咽两侧的三角形扁桃体窝内。 02 为什么扁桃体总是发炎? 前面我们说了扁桃体就像人体上呼吸道的「护卫」,病毒、细菌想从这里进入,就会受到扁桃体卫士的防御和抵抗。 随着年龄的增长,扁桃体的自身功能也在不断地增强。通常从 1 岁左右开始,在 3~5 岁时达到高峰,扁桃体的体积也会随之增大。 到青春期以后,随着孩子免疫功能的不断完善,扁桃体的作用逐渐下降,体积也会有所缩小。 扁桃体功能最活跃的时期就是3~10岁,在这个年龄段的孩子非常容易发生扁桃体炎症。任何从口鼻进来的病原体最先碰到的就是它,当扁桃体奋力抵抗病原体的侵袭时,可能就会发生急性扁桃体炎。 03 儿童扁桃体炎急性发作怎么办? 当孩子发生急性扁桃体炎时,可以根据症状进行相应的处理。例如: 如果孩子发烧,可适当给予退烧药降温; 如果孩子的血常规及咽拭子取分泌物细菌培养检查,提示有细菌感染,可在医生的指导下选用敏感的抗生素进行治疗; 若没有细菌感染的证据,应该避免使用抗生素; 若孩子咽痛较重,影响喂养,可适量给孩子吃些冷软的食物。 04 儿童扁桃体反复发炎怎么办? 虽然扁桃体是儿童免疫系统的第一道防线,但当急性扁桃体炎反复发作,发展为慢性扁桃体炎时,扁桃体就失去了原有的防御功能。 不仅如此,它还可能成为细菌、病毒的庇护所,出现各种伴发疾病。如心肌炎、风湿性关节炎、风湿热等,影响孩子的健康。 对于这类扁桃体,一般推荐通过手术切除的方式治疗。但是正常的扁桃体对儿童的保护作用非常重要,只有失去保护作用了的扁桃体才需要切除。因此扁桃体切除手术有其严格的指征。 指南建议小儿出现以下情况需要行扁桃体切除术: 1.过去一年,反复的扁桃体发炎超过 7 次;过去两年,每年发作超过 5 次。 2.过去三年,每年发作超过 3 次,并伴有至少以下一项症状:反复咽痛、发热,体温大于 38.3℃、颈部淋巴结肿大、有睡眠打鼾伴张口呼吸、憋气,夜磨牙,尿床,白天嗜睡,扁桃体分泌物、A 组 β-溶血性链球菌检测阳性。 3.扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大,可一并切除。 4.慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时,如分泌性中耳炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等。 这些手术指征需要医生来严格把握,不是想切就能切的。对于没有达到手术指征的扁桃体炎,就不能随随便便切了它,可以选择保守治疗减轻孩子的病痛。 05 成人何时可以考虑切除扁桃体? 当慢性扁桃体炎反复急性发作,满足以下条件,医生会建议行扁桃体切除术: 1.慢性扁桃体炎反复急性发作,或有并发扁桃体周脓肿病史。 2.慢性扁桃体炎已经成为引起心肌炎、肾炎、风湿性关节炎、某些皮肤病等的病因。 3.扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者及语言含糊不清者。 4.慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时,如中耳炎、上呼吸道急性炎症、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等。 5.扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效者。 6.不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时; 7.各种扁桃体良性肿瘤,可一并切除扁桃体;对恶性肿瘤则应慎重选择适应症及手术范围。 06 扁桃体切除有哪些禁忌症? 有以下情况,扁桃体最好不要采取手术: 1.急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后2-3周方可手术; 2.造血系统疾病及有凝血功能障碍者,如再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜等,一般不手术。 3.患有严重全身性疾病,如活动性肺结核、关节炎、肾炎等,病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压者,不宜手术,以免出血。 4.在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他急性传染病流行时,不宜手术。 5.妇女月经期及月经前期、妊娠期,暂时不宜手术。 6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者,白细胞特别低者,不宜手术。 7.扁桃体发炎发作次数不频繁,可不切除扁桃体。 07 扁桃体切除后需要注意什么? 术后第二天扁桃体表面会出现一层白膜,这是正常反应,对创面有保护作用,切忌咳嗽和频繁吞咽。 扁桃体术后应当注意饮食控制,一般来说术后前三天进食冷流质,之后两周内进食半流质及软食,忌烫和硬的食物,以免擦伤白膜或造成白膜提前脱落而引起扁桃体术后出血。 看完这些小科普,您明白了吗?总之,请遵医嘱,医生与你处在同一战壕,咱们的共同敌人是疾病! 本文系杨长亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。