郭俊华
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张华根
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张倩云
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张伟强
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘秀云
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科朱旭华
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科曾汉华
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科薛永新
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科杜焰家
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈炎城
副主任医师
3.6
彭毅斌
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科彭贵霞
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科杨诚
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科何丹
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科钟子双
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科温雅
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科黄娟
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科曾运泉
医师
3.5
呼吸与危重症医学科吴一秀
医师
3.5
哮喘治疗及严重程度分级5、怎么确定是不是哮喘呢? 说了一大堆,那临床医生平时是怎么诊断的呢??支气管哮喘的诊断主要有以下考虑因素: 通过询问症状发作时所处的季节(秋冬、冬春季节?) 环境(刺激性气味下如油烟、油漆、新装修房子、新买了家具等)? 所处状态(运动、情绪紧张、服用药物后、进食特定食物后等)? 发作时间(凌晨、夜间、白天)? 是怎么缓解下来的? 是否有相应个人过敏史? 是否有家族过敏史等? 发作时双肺是否能听到喘鸣音? 还有就是相应的辅助检查,例如过敏源检测,胸部影像学检查(特别是第一次发作的时候,有些种类的肺癌亦会导致哮喘样发作),最重要的还有肺功能的检查(如通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验等)。通过一系列的询问和相关的辅助检查,做出相应的判断。 因为几乎所有的哮喘患者的症状都是长期性、周期性发作、自限性(指症状可以自行缓解下来或者经过使用平喘药物治疗缓解下来。 )。所以典型的喘息、胸闷、呼吸困难发作三次以上的话,就具有重要的诊断意义。这些症状的发生一般与季节、周边环境、饮食、职业、运动等关系密切,所以上诉内容的询问都是围绕着这些来展开的。 肺功能检查是相对比较重要的,一般如果肺通气功能可的时候,医生会建议做支气管激发试验,这个检查目的是检验气道对某种外加刺激因素引起的收缩反应的敏感性,从而来判断是否存在气道高反应性。 6、支气管哮喘会有哪些表现呢? 几乎所有的哮喘患者的症状都有反复发作性、长期性的特点。症状以喘息、气短、咳嗽、胸闷等,呼气的时候明显。这些症状可以自行缓解下来或者经过使用平喘药物治疗缓解下来。 7、我的哮喘症状算是轻度呢还是重度呢?怎么判断?! 在接受治疗前,通常需要对哮喘进行一个治疗前分级,也就是哮喘疾病的程度。依据哮喘症状的发作次数、严重程度及肺功能检查变化,控制症状所需要的药物种类及数量等来进行初步的分级。 间歇发作(症状<每周一次、短暂发作、夜间哮喘症状≤每月2次、FEV1或PEF≥80%预计值、PEF或FEV1变异率小于20%) 轻度持续(症状≥每周1次但<每天一次、发作时可影响睡眠或活动,夜间哮喘症状>每月2次,FEV1/PEF≥80%预计值,PEF或FEV1变异率20%~30%) 中度持续(每日均有症状、发作时可影响睡眠或活动、夜间哮喘症状大于每周1次、每月两次,FEV1或PEF60%~80%预计值,PEF或FEV1变异率>30%) 重度持续(每日均有症状、频繁发作、经常出现夜间哮喘症状、FEV1或PEF小于60%预计值,PEF或FEV1变异率>30%)。 以上标准只要符合其中一项就列入该级别。FEV1是指肺功能的检查的一个指标,PEF是建议呼吸峰流速仪的一个指标。大家只要简单看看发作频率大概就可以给自己评个大概级别。这些分级的目的,是为了确定下一步的治疗方案的确定,该用哪些药物的组合、及确定一个合适的剂量等等。 未完待续...... 本文系曾汉华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是哮喘?有什么表现呢? 哮喘是种多因素的疾病,常常表现为慢性气道炎症为特征。以气道高反应性和可逆性气道通气障碍为主要特征的一个疾病。(这里说的炎症,不是细菌感染的炎症,不要滥用抗菌素,这个炎症是一种变态反应。可以理解过敏性炎症。所以抗菌素是无效的。)主要表现为:反复发作的喘息、气短、咳嗽、胸闷等(哮喘不一定会喘息,喘息不一定就是哮喘),同时伴有可变性的气流受限(不发作时跟正常人无明显区别)。但是随着疾病的发展,这种可逆性的改变会随着支气管的改变,而变得不可逆,哮喘的治疗随着变得困难,症状也会越来越明显。 2、导致哮喘的原因是什么? 哮喘是多因素的疾病,发病原因是相对错综复杂的。依据目前的医疗、科技水平,主要包括两方面遗传因素+环境因素。 遗传因素包括的内容可以理解为我们所说的“过敏体质”(免疫状态),还有精神心理状态、内分泌状态等。有家族过敏史的,其为“过敏体质”的可能性极高,例如过敏性鼻炎、湿疹等都是表现。 环境因素:包含各种致敏原、屋内尘螨、烟气烟雾、汽车尾气、职业粉尘、气候、药物、运动(运动性哮喘)、宠物皮毛、食物(常见的为动物蛋白,海鲜等)、室内有害气体(油漆味、油烟、蚊香、煤烟、杀虫剂等)等等。所以,同样的环境下,有遗传因素的人群可能患哮喘的机率明显增高。同样有遗传因素的人群,不一定都有哮喘的发作,跟生活方式、身体状态、居住环境等不同有关系。 哮喘一旦有了激发,第一次发作。接着便是容易反复的被诱发。激发的因素称致病因素,诱发哮喘的发作的叫诱发因素:导致过敏的物质都可以称为诱发因素,还有有害气体、呼吸道感染、空气污染、气候的变化、花粉、运动、紧张心理、药物(如阿司匹林等解热镇痛药物)。 3、支气管哮喘是怎么产生的呢? 这个发病的过程文艺的说:是气道综合性的病理生理变化的结果,包括炎症基础和气流阻塞两方面的因素。气道炎症引起的气道高反应性,并通过释放许多物质导致支气管的痉挛、气流受阻。气流受阻的原因是小支气管平滑肌收缩、小支气管粘膜的水肿,还有就是黏膜下炎性细胞的浸润、黏膜腺体的分泌功能亢进,造成分泌物阻塞,黏膜结缔组织、腺体及上皮层的增生与肥厚(气道重构)。是一个相当复杂的过程,还有待深入研究。 既然有文艺的说法,我就说低俗些、形象些的:比如一条宠物狗,平时你跟它很亲热,某天开始突然心情不好了,你拿起棍子打了它。第一次被打很无辜,也不知道为什么。第二天你打它的时候,它也没有预料到,你还会打它。但是第三次,第四次......它慢慢的对你产生了恐惧,一看到你就有本能的害怕,看到那条棍子就产生了深深的恐惧。反复的刺激导致了狗狗对你及棍子都产生了一系列反应。你及棍子就是过敏原,(中间的过程,在狗狗体内产生了一些列的条件反射,生理变化等,不是搞研究的人,不用理会),狗狗出现的恐惧及害怕就是哮喘的症状。第一次打它的时候,叫致敏期,使狗狗第一次接触到了挨打的滋味,产生了致敏状态。第二次打它的时候是反应期,狗狗体内已经知道了挨打是什么滋味,第二天挨揍的时候体内已经产生了许多恐惧因素等等。第三次、第四次看到棍子,挨打的时候,是激发期,就比如哮喘患者产生了咳嗽、喘息、呼吸困难等等。 4、哮喘有哪些类型呢? 支气管哮喘的分型分类,目前还没有完全统一的标准。所以这里只介绍我接触的、所学的到的常见分型分类。常见的有运动诱发性哮喘(是指达到一定运动量后引起的支气管痉挛而产生哮喘发作)、药物性哮喘(由使用某种药物不耐受而诱发哮喘,常见的有降压药物中的β受体阻滞剂如美托洛尔,还有就是阿司匹林。其中服用阿司匹林肠溶片为首的常见的解热镇痛药不耐受而诱发的哮喘统称为阿司匹林性哮喘。所以哮喘患者发热使用退热药物的时候,需要注意尽量不使用这一类药物)、精神因素性哮喘(精神高度紧张的,过度通气等易诱发哮喘发作),职业性哮喘(工作环境中存在刺激性有害物质而造成的,脱离工作环境能缓解,甚至能终止发作),还有一种少见的哮喘叫月经性哮喘(月经前、月经期诱发哮喘发作或者使哮喘并且加重),咳嗽变异性哮喘(哮喘的表现仅仅以咳嗽为主要或者唯一的表现的一种特殊类型。) 本文系曾汉华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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