张百萌
主任医师 教授
副院长、大外科主任
胃肠外科侯冰宗
主任医师
科主任
胃肠外科熊大芾
副主任医师
科主任
胃肠外科窦若虚
副主任医师
4.2
胃肠外科区庆嘉
教授
3.4
胃肠外科苏永辉
副主任医师
3.4
胃肠外科刘星伟
副主任医师
3.4
胃肠外科吴一武
主任医师
3.4
胃肠外科钟能锭
主任医师
3.3
胃肠外科邹劲林
副主任医师
3.3
焉立春
副主任医师
3.3
胃肠外科姚晋林
副主任医师
3.3
胃肠外科吕宝军
副主任医师
3.3
胃肠外科王文锋
主治医师
3.3
胃肠外科王霄
主治医师
3.3
胃肠外科卜巨源
主治医师
3.3
胃肠外科岑宏
医师
3.2
胃肠外科林自国
医师
3.2
胃肠外科曹荣昌
医师
3.2
如果说疝外科医师是一名战士,那么补片就是用来对付疝这个敌人最有效的武器。 对于补片也是病人问的最多的。“医生,补片贵不贵啊”“医生,补片是哪种好啊?”“医生,补片是什么材料啊” 举个很简单例子,墙壁破了一个洞,需要把洞补起来,要不漏风漏雨,那么补这个洞有些人拿报纸糊起来,有些人钉几块木板,还有些人用水泥砖头砌起来。 那么腹壁疝就是腹壁上的洞,我们用的补片就是用来修补这个洞的材料。 补片的发展: 在公元前人们曾一度认为是睾丸(男性)的存在导致了这个疾病,做这个手术要把睾丸一同割掉,然后再把缺损缝上。但是修补之后还是有复发的,那么怎么办呢? 有人又想了个损招,在缝上的伤口上用烧红的烙铁死死烙上,因为烙伤后出现的瘢痕加强了局部组织。 这样确实降低了复发率,但是非常的残忍啊,要知道在哪个年代是没有麻醉的啊! 随着解剖学的发展,外科技术的提高,Bassini、Shouldice等等现代疝外科的鼻祖创造了以他们的名字命名的手术方式。但是还是存在术区张力高,术区疼痛,复发率高等并发症。 外科医生是一群富有探索精神的人群,有人脑洞打开,能不能像补衣服那样拿一块布把疝像补衣服那样补起来呢? 当时的人确实尝试过各种材料,如蚊帐啊,金属网啊。 1900年,德国医生Goepel和Witzel用银丝网进行疝修补。1948年,Douglas 和 Throckmorton使用钽金属网进行疝修补。1952年,Babcock对不锈钢网(Toilinox)进行了实验和临床研究。 但是受制于科技水平的发展,可消毒、异物反应、补片强度、感染等问题没有很好的解决。 补片的要求: 理想的植入人体的补片有8个要求: ①不引起物理变化; ②无化学活性; ③不存在炎症和异物反应; ④无致癌性; ⑤不产生过敏; ⑥能耐受机械扭曲; ⑦可被随意裁剪; ⑧可被消毒。 随着石油化工科技的发展,聚酯、聚丙烯等新的材料出现了。这些高分子化合物化学性质很稳定,有较高的组织相容性,所以也广泛应用于医疗领域,1958年,Francis Usher 首次将第一代聚丙烯乙烯-Marlex网应用于临床。目前临床上常用的补片材料有聚酯补片、聚丙烯补片(目前临床应用最广泛的)、膨化聚四氟乙烯补片。 术中补片实拍 补片一般是放置在腹壁之内,前后都有腹壁组织,但是对于一些特殊的疝气,如腹壁切口疝,需要将补片放置在腹腔之内,那么聚丙烯与e-PTFE材料相结合的补片、聚丙烯与可吸收材料相结合的补片应运而生,其目的就是放置在腹腔内防止和肠管发生粘连导致肠穿孔。 虽然技术再发展,合成补片终究是化工产品,还是会产生术后挛缩变形等反应,而且由于是异物,部分患者还存在异物反应,甚至出现感染需要再次手术取出补片的情况。 那么有没有一种补片能够很好的和人体组织相容,甚至完全长到一起去呢? 生物补片: 这时,生物补片横空出世,生物补片是通过先进的交联固定及多方位除抗原等一系列技术从自然生物中提取,可被理解为"细胞支架",它根据再生医学原理、分子生物学原理及免疫学原理植入人体后,能起到很好的支架作用,填补受损部位的缺失组织,并在该材料的诱导下,人体自身修复功能能够在原来的位置逐渐生长出新的组织,替换生物材料,完成器官组织再生的过程。 生物补片看起来很美好,但是生物补片还是存在很大的缺陷。 1、价格昂贵,一块最小的生物补片也是以万为单位,价格更是同类型合成补片几倍; 2、抗张力能力没有合成补片强; 3、有临床研究,腹腔镜下使用生物补片修补失败率较高,在目前腹腔镜手术盛行的时代也是一种限制。 虽然生物补片存在不足之处,但是生物补片在青少年疝修补、感染或污染的疝修补中还是大放异彩。随着科技的发展,生物补片也会越来越优化。 补片的发展就是材料学发展的历史,随着材料科学、生物工程学、再生医学等的深入研究,补片也会越来越符合人体要求。 文章来源于好大夫 莫湘琼医生
很多孕妇在产后都会有排便困难,便不尽的情况,大部分通过饮食改善以及增加运动,慢慢就会好转。但也有部分人不仅没有好转,甚至有症状加重的现象,而这时候就得考虑是否为直肠前突了。 直肠前突又称直肠膨出,是后盆底松弛性疾病,后盆底是指自宫颈环至会阴体部分,包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘,其发病率较高,据统计,在中老年女性中发病率为75%~81%。 患者陈某在几年前就因生育后出现排便困难的症状,而近几年症状明显加重,大便潴留在肛门口,无法自主排除,需要长期依靠药物才能排便,而且排便后伴有腹胀,且症状反复发作,之后通过检查诊断为直肠前突。 据介绍,分娩是导致直肠前突的常见因素,有资料显示,93%的经产妇有不同程度的直肠前突,77%的患者多在产后发病。 由于胎儿是经阴道分娩,导致直肠阴道隔松弛,耻骨直肠肌的交叉纤维断裂,使直肠阴道隔变薄,直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜,含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌和弹性纤维,随着年纪的增长,尤其绝经后的妇女,直肠阴道隔越来越松弛,直肠前突的程度也相应较大。 另外,长期慢性便秘导致排便困难,排便用力对直肠前壁和阴道后壁产生重压,也可引起直肠前突。 直肠前突主要表现症状: 1、排便困难,少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便; 2、便不尽,每次便后总有排不干净的感觉,越用力导致直肠前突越深,造成恶性循环; 3、排便间隔时间长,有下坠感,这是由于粪块积存在直肠内,患者有肛门下坠感,个别患者会阴及阴道有肿胀感,肛门阻塞感; 4、腹胀,排便困难的同时,肠道内气体排出不畅,就会引起腹胀。 医生建议: 治疗口梗阻型便秘,一般不主张采用峻泻剂和灌肠,可先通过多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜、多饮水、多活动等方法改善饮食结构。 一般情况下,患者的症状均有不同程度改善,经3个月症状无好转、效果不明显者可考虑手术治疗,有经直肠内修补和经直肠闭式修补(Block)法。具体手术方法由医生根据病情决定。
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