一、牛奶蛋白过敏症的临床表现牛奶蛋白过敏症的临床表现累及多器官多脏器,主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。患儿皮肤主要为特应性皮炎表现,如湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等,重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎;呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎,严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难;胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘,若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时可诊断为重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征,此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状,呕吐、胃肠道症状出现最快,食用牛奶后1-2小时即可出现,腹泻多在食用后2-6 小时出现。 1 岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%-50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史,并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病,食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后,患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。二、牛奶蛋白过敏的诊断牛奶蛋白过敏最常见的过敏原是IgE识别蛋白,如酪蛋白和β-乳球蛋白,事实上所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原,牛奶蛋白过敏的患者中75%对几种蛋白都致敏。因此,针对这些过敏原专门设计了一些体内、外检测方法,以帮助人们诊断牛奶过敏。首先,膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准;另外,临床医生还可以选择做皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE检测(RAST)。具体介绍如下:①皮肤点刺试验:是针对IgE介导的过敏反应的检测。用新鲜或完整牛奶提取液在患儿皮肤上进行点刺,然后检测其有无皮丘以及皮丘的大小。②特异性IgE检测:其优点是不受药物和过敏症状影响,可排除皮肤假阳性结果,还可用于严重皮炎不能做皮试者。③激发试验:作诊断性食物激发试验之前,首先应回避可能引起过敏的食物,或者根据特异性IgE预期值确定是否进行激发试验。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后观察15分钟。以后改为口服,并逐渐增加剂量,结束后观察2小时,根据疑似症状是否再现判断是否为阳性。对于怀疑有食物过敏的婴幼儿应由儿科医师进行相应的临床评估,首先明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等;然后对患儿作相应体格检查,包括检查食物过敏的体征,并与相关疾病鉴别;接下来作相关筛查试验,如血清特异性IgE、皮肤点刺、膳食回避试验等;必要时还可以行胃肠病学试验(如内窥镜、组织学检查等),最后对照口服激发试验来明确诊断。三、牛奶蛋白过敏的治疗对于轻、中度牛奶过敏的患儿,首先应该膳食回避,并同时给予具有治疗牛奶过敏作用的配方奶粉喂养。满足这一标准的配方奶粉有eHF(基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物)和氨基酸配方奶粉(amino acid-based formulae,AAF)。蛋白完全水解后可避免激活肥大细胞,起到治疗以及预防牛奶过敏的作用。其中AAF更安全,营养可以保证婴幼儿的生长发育。另外,如果婴儿对多种食物过敏原都反应,或表现出特定的胃肠道症状,或两者兼有,这时可直接选用AAF。许多疑似重度牛奶过敏的患儿还需进一步确诊以排除其他疾病,是否做相关的过敏原激发试验应该由专科医生确定,并在医院内进行。四、牛奶蛋白过敏的预防对这些高危家族的婴儿,其喂养应采取预防过敏措施。1)哺乳期、母亲应避免食用牛奶、鸡蛋、花生产品(但应补充钙);单纯母乳喂养应持续至 少6个月;2)断奶与接受配方食物的婴儿在12个月以前不应喂以纯牛奶或大豆蛋白配方,应喂以蛋白水解物配方;3)婴儿6个月以前不应喂以固体食物,12个月以前不应喂以牛奶,至少24个月以后才可喂以鸡蛋、花生制品与鱼类;4)父母亲应停止吸烟,婴儿的房间中应清除多毛的宠物、霉、节肢小寄生物与灰尘。
在临床工作中,经常碰见一些腹泻的小孩子,这类孩子发生腹泻,最多见的情况是出现在感冒发烧后不久,发烧好转了,可是孩子却出现了腹泻。也有因为喂养不当,比如添加辅食太多快或者不洁饮食后出现了腹泻。对于这样的孩子,经过大夫的指导和用药,大都能很快恢复,但也有相当一部分小孩子恢复的不太理想。尤其是一些小婴儿的家长,不知道该如何喂养孩子。询问大夫时,可能会这样对他们建议,腹泻期间尽量少吃奶,因为牛奶是细菌最好的“培养基”,细菌遇见了牛奶,会繁殖的更快一些,尽量给孩子熬点稀饭喝。对于大孩子好办,几天不吃奶,小孩子也不会太哭闹,可是对于还没有添加多少辅食的小孩子来说,停止牛奶喂养,孩子可能不太适应。那怎么办呢?一些家长可能不知道,有一种奶粉,叫无乳糖奶粉(例如雀巢的安儿宁,美赞臣的安婴乐等),顾名思义,就是去掉了乳糖的奶粉,是专门适合孩子腹泻期间喂养的奶粉。无乳糖奶粉,可以减轻肠道的消化负担,有利于腹泻的恢复。大家可能听说过“乳糖不耐受”这个名词。有的人,无论什么时候,只要一喝牛奶,就会出现气多、肠鸣、腹胀及腹泻等症状。人们通常认为这是对牛奶过敏。其实,这在医学上称为乳糖不耐受。乳糖是牛奶中的一种糖,有些人先天性体内无法产生足够的用于分解乳糖的酶。那么,牛奶中的乳糖就不能被消化分解,从而导致典型的消化系统症状。研究表明,当孩子发生腹泻时,小肠上皮细胞破损,也会导致暂时性乳糖酶缺乏,当孩子腹泻期间喝奶粉时,孩子的腹泻就会恢复的不理想。所以,孩子腹泻期间,可以改为无乳糖奶粉,可以大大缩短腹泻的病程。不信,你可以试验一下。 对于腹泻的孩子的几点建议,供家长们参考。1,首先要化验大便,排除感染和非感染因素,在大夫的指导下合理用药。2,腹泻不严重可是呕吐严重的,要及时去医院。3,使用黏膜保护剂思密达时,一定要空腹喂,50毫升水冲一包(要求浓度),按规定喂后至少20分钟不能喂任何东西,包括水,这样才能有好的效果。4,妈咪爱或金双歧是肠道菌群调节剂的,要用温水冲,不能用开水。5,上面提到的药物不能代替抗菌素,如果有明显的感染,一定要口服抗生素。
天气渐渐凉了起来,近期秋季腹泻(轮状病毒腹泻)的小孩子多了起来.如何应对腹泻的孩子呢?曾经写过类似文章,修改后再贴出来,供家长们查找. (一)认识腹泻 腹泻其实不完全叫做病,也可以算做一种症状.而且不要急于给孩子吃止泻药,除非医生指导你用. 家长需要知道的是,腹泻并不都是坏事,腹泻也可以看作是人机为了抵御感染而产生的一种保护性反应。当人体消化系统进入细菌病毒时,机体通过腹泻的办法把它们排泄出去。所以如果过早的使用止泻药,会挫伤了机体的自然防御能力,支持了病原体在体内过度繁殖,加重病情,所以说适当的腹泻并不都是坏事。另外,腹泻并不一定就是消化系统疾病引起,如肺炎的孩子,肺炎的时候,由于机体消化功能受到影响甚至紊乱,会出现腹泻,这时候,如果不严重,可以不用过分处理,随着肺炎的好转,腹泻自然就好了。(二)引起腹泻的原因有哪些? 儿童腹泻不全是因为吃了脏东西(细菌感染),病毒感染也可以引起腹泻,如轮状病毒腹泻;还有饮食不当如暴饮暴食引起消化不良导致的腹泻;乳糖不耐受引起的腹泻等等。(三) 腹泻时,我们为孩子做些什么?1,观察大便性状和次数:看大便是什么样子很重要,如果是糊状或(小孩子)大便里有不消化的奶瓣儿,量不大,不是水样变,也不是黏液脓血便,可以暂时不用处理,观察一下。如果是水样变,每次量很多,或肉眼看见黏液或血丝,应立即去医院化验大便。2,收集孩子大便有技巧:如果孩子刚腹泻,判断不了病情,孩子看上去精神很好,能吃能玩,脸色不差.可以把孩子大便收集到塑料袋里,立即送就近医院化验,不要超过半小时,大便里最好不要混入尿液,不要从地上或尿布上搜集大便,最好让孩子拉在塑料袋上,取样的大便不需要太多(因为检验师是通过显微镜观看的,不要太多大便),最好挑看上去有黏液或血丝的地方。如第一次化验正常,不要相信一次的化验结果,如方便,可以再送一两次看看。3,观察孩子是否有脱水现象:如孩子哭时泪少或无泪,加上尿少,说明脱水很严重,要立即给孩子补液。如孩子不吐,可以给孩子喂口服补液盐(市面有售,八毛钱一袋),或临时喂点淡糖盐水。如呕吐很严重,不能进食,需要去医院输液。同时注意孩子是否有发热现象,如温度超过38.5度以上,要适当选择退热药。4. 腹泻的时候不需要禁食 有人说孩子腹泻时需要饿一下他,这样肠道可以得到适当休息,这种说法不能说完全错误,但是小孩子不能耐受饥饿,而且可能会加重脱水。所以,腹泻的孩子,如果是母乳喂养的孩子,继续喂养,牛奶喂养的孩子,冲稀释点或换成无乳糖奶粉(腹泻奶粉)过渡一下。大点的孩子,停一下牛奶和肉蛋等,清淡为主,只吃点稀饭或面汤就可以了。总的原则,不需要饥饿疗法,当然也不要过饱,不饿不要硬喂.5,我们除了观察大便性状和次数以外,需要进行以下观察,可以提供给医生. 量孩子体温,看身上有无皮疹或其他异常表现 看腹泻是发烧前出现还是发烧后出现的. 看孩子的精神面貌,是否有精神差,阵发性哭闹,尿少,呕吐等(四)如何用药?(1)胃黏膜保护药可首选:无论是感染性还是非感染性,可以首先用些胃黏膜保护药,如大家都知道的思密达(蒙脱石散),这种药物不但对消化道黏膜具有极强的覆盖能力,还能吸附病原体。主要用于治疗急、慢性腹泻,尤其对儿童病毒性腹泻(例如秋季腹泻)疗效较好,但因没有杀菌作用,所以不能代替抗生素。但要注意一定要看说明书(空腹喝才有效果)(2)口服补液盐。许多家长看孩子腹泻就要求打针,其实,腹泻最怕的是脱水,只要能及时给孩子补充体内丢失的水分,许多是可以不需要输液的。可以买口服补液盐,按照说明配制,如果是两岁以下的孩子,需要稀释后喂服。(3)微生态制剂 孩子腹泻时,急性期不建议口服。该类药多用于口服抗生素后导致的腹泻,或慢性腹泻,可以同时适当补充有益菌群,抑制有害菌群过度繁殖,调整体内的微生态失衡。如双歧杆菌、乳酸菌健肠剂等,利于恢复。(4)促胃动力药,如吗叮林,当孩子忽然严重呕吐不能进食时,先观察一下孩子情况,如果连水也吐的话,没有腹痛,血便,排除了外科疾病后可以短期使用该药一两次观察一下。该药须在餐前15 分钟服用。因为这类药物有可能引起小婴儿神经系统副作用,所以1岁以内的小宝宝要在医生的监护下使用。大孩子有胃肠道出血、肠梗阻或穿孔时,禁用这种药。需要大夫指导下使用.(5)止泻药尽量不要用:这类药增加肠张力,抑制肠蠕动,使肠内容物延迟,临床上医生用于严重、难控制的腹泻。如地芬诺酯(苯乙哌啶),但这类药副作用较多,药典上规定2岁以下孩子禁用。医生会根据情况在短期内使用,家长不要私自使用。(6)抗生素选择:对于明确的细菌感染,一定要用抗生素。复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)、庆大霉素对肠道细菌效果好,但是对儿童尤其是小孩子,因为副作用相对多,这些药基本不用,临床上我们通常用利福昔明,磷霉素钙或头孢三代多一些。(7)腹泻急性期恢复后可以适当补充微量元素如锌、叶酸一两周等,有助于肠粘膜的修复。(五)什么时候去医院?如果家长初步判断孩子腹泻症状不重,孩子精神好,没有脱水症状,能吃能玩,可以暂时不用去医院.出现以下情况,要立即去医院.1,严重的呕吐,不能进食。2,阵发性哭闹,尿少,呕吐等精神很差,面色改变.3,严重的腹泻,每次量多,或次数很多,送孩子去医院的同时要及时把大便搜集带到医院。4,小于一岁的孩子5,明显的黏液便或脓血便。(六)去医院干什么?1,首先要求化验粪常规,如发热,需要同时化验血常规,如症状不重,不要主动要求给孩子打吊针.2,如果孩子血常规白细胞非常高,合并严重的感染,大便里也有明确的感染,要听听医生的建议,及早输液治疗,还要同时口服药物,一定要复查粪常规.3,如孩子大便成果酱样,哭闹明显,要注意让外科大夫看看,防止是肠套叠等外科疾病,必要时候要做腹部平片检查。 个人建议,对于腹泻的大孩子,在家吃药最多观察两天,,如果孩子仍然腹泻,精神差,要及时去医院检查,对于2岁以下的孩子,不建议在家中长时间观察,要及时带孩子去医院检查. 总之,疾病恢复有个过程,面对腹泻,家长首先不能过于急噪.仔细观察病情和认真护理.及时向医生沟通.不要相信所谓的偏方或局部用药(如贴剂,它们只能作为辅助药物)能立即止住腹泻。腹泻不可怕,大多都可以治疗好,可是腹泻有个特点,恢复有个过程,大多要一周以上才能好,您不是也听说这样一句话吗:一日吃伤,十日喝汤。意思是说,腹泻恢复要时间,吃喝护理有讲究,可是,如今都一个孩子,孩子生病,家长都希望一两天见到效果,而医生在几天内根本治疗不好孩子的腹泻,于是,家长的埋怨和不理解甚至纠纷就这样产生了,于是我们这些当医生的"医家"最头疼碰见腹泻的孩子了。是的,腹泻并不可怕,关键是明确病因,治疗原发病以及防止脱水,合理喂养是恢复健康的关键。