一 健脾的理论基础脾主运化,为后天之本,气血生化之源,《素问.经脉别论》中说:“食气入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”,素体阳气较盛,或素体肥胖,或饮食不节,嗜食辛辣之品或醇酒厚味,或大病久病,或劳倦太过,素体虚弱,或用药不当,均可损伤脾胃之气,以致脾胃功能失调,不能生养气血;脾虚运化失调,则湿、浊、痰、瘀内生,产生引起疾病的内在病理产物;脾胃升降失调,一方面影响水谷精微的纳化输布,另一方面打破人体阴阳气血、水火之升降平衡,引起其它脏腑气机失调,如土雍木郁。因此脾胃功能失调将引起一系列造成疾病的因素。临床上,健脾,调理脾胃功能事实上也是一个极其重要的中医治法。李东垣在《脾胃论. 脾胃盛衰论》中所云“其治肝、心、肺、肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。”也为调理脾胃治疗其它脏腑疾病引起的疾病提供了依据。二 健脾法的运用临床上,脾胃功能失调有2种情况,一种是辨证为脾虚的病人,表现为面色萎黄,气短懒言,疲劳,纳差,舌胖边有齿印苔白,脉细无力。这时,一定要健脾。另一种是在治疗过程中由于药物(大量的补肾药,而补肾之品多滋腻)、饮食、精神、情绪、环境等因素导致的脾胃失调或脾胃损伤。这时,就要根据辨证和脾虚的轻重、缓急来用药。关于健脾法的运用,我们采取辨证灵活用药、神阙敷药、食疗相结合的综合疗法,取得较好疗效。介绍如下:1、 辨证灵活用药(1)健脾思想要贯穿于疾病治疗的整个过程,强调健脾的重要性。如果患者素体脾虚,先调理脾胃功能,待脾胃功能健旺后,再加入治病药物;没有脾虚症状的肾虚患者尽量选择既能补肾又能健脾的药物,如淮山、黄精、菟丝子等,并在补肾药物中加入党参、云苓、白术、陈皮等健脾之品,(2)重视湿邪。脾为湿土,脾虚易湿,湿既可作为致病因素,又可是病理产物,而嶺南以“湿”著称,。根据湿之轻重缓急,分别采用渗湿、芳化、燥湿、健脾、温肾、行气等方法,如患者舌苔薄白,由于嶺南之“湿”,用药上仍常酌加渗湿之药(绵陈、火炭母)以醒胃健脾;如患者舌苔白而湿,可用芳化之药(藿香、佩兰),舌苔白而干,可用甘淡利湿之品(云苓、冬瓜仁);如患者舌苔白厚而湿,当取平胃散之意,用苍术,佐以行气之药(川朴、砂仁、蔻仁),如患者舌苔白厚而干,苍术变用白术;如患者舌苔黄,当取四妙散意,用苍术、黄柏、苡仁,如患者舌苔黄而厚,当用苦寒燥湿之药(黄连、黄芩、黄柏);如以上方法疗效欠佳,可加用健脾、温肾之法。2、神阙敷药神厥穴(肚脐)具有回阳固脱、运阳健脾的功效,该处皮肤最薄且皮下无脂肪,有丰富的血管和神经末梢,药物能迅速进入血液循环,充分及时发挥药效。陈术健脾膏以传统中医理论为依据,取藿香正气丸和保和丸之意,茯苓、白术、木香 黄芩 苍术、山楂来健脾祛湿。陈术健脾膏敷脐有药物和穴位的共同作用,可提高脾胃功能,加快食物、药物吸收,对临床治疗有提速的效果。3、食物调理 饮食疗法是药物疗法的一个重要的辅助疗法。古代医学家在肯定药物疗法为主的基础上,充分强调饮食疗法的重要性。“虚则补之,药以祛之,食以随之”之论,说明防治疾病不能单纯依靠药物,更应重视食物在防治疾病方面的功效,而脾胃为仓禀之官,后天之本,气血生化之源,胃主受纳,脾主运化,饮食入胃后,通过脾胃的作用,化为气血,濡养脏腑百脉,才能维持五脏的正常功能。因而食疗在调节脏腑功能、恢复机体生理平衡的同时,要特别着意保护和加强脾胃功能。若脾胃功能健全,可以根据具体病证需要,按不同的要求配制膳食。如伴有胃纳不佳、腹胀、大便干结的可加少许莱菔子,一者可开胃消滞,二者可化痰通便,这样就能既协调脏腑又顾护脾胃了。如果脾胃功能障碍者,则必须以调理脾胃在先。如食滞较甚就先用谷芽、麦芽炖鸭肾;如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚;脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气,待脾胃功能恢复后,再随症治之。因为脾胃功能的强弱,常是决定食疗能否奏效的关键。对于脏腑虚弱的病人,切忌一味强调“虚则补之”,以免“虚不受补”,不但起不到补益作用,反而加重脾胃负担,加重病情或变生诸症。可采取减轻食疗配料的份量或少佐行气之品,如枳壳、陈皮等,务须避免加重脾胃负担。
男性性功能障碍包括性欲异常、早泄、勃起功能障碍、遗精等,属于祖国医学“阳事不举”、“ 精时自下 ”等范畴。本病对患者的精神、家庭和生活质量等方面影响较大,绝大多数是功能性的,在采用综合治疗方法的同时,还应注意饮食养生。一 理论基础中医学认为, 肾藏精,主生殖,为先天之本,肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,人之发育衰退同肾关系密切,在性功能的正常发挥上,肾的生理功能起到主导的地位,肾气足则性力强,肾虚则性功能不足,肾多虚症,临床上性功能障碍多与肾虚有关,补肾是治疗性功能障碍的根本大法,人们经常通过服用补肾药来提高和改善性能力。脾主运化,为后天之本,气血生化之源,脾肾互根互生。一方面,脾的运化有赖于肾之温养,《傅青主女科》曰“脾胃之气虽充于脾胃之中,实生于两肾之内。无肾中之水气,则胃中之气不能腾;无肾中之火气,则脾之气不能化。”;另一方面,肾中之精有赖于脾胃所化生的水谷精微即后天之精的充养,《素问.经脉别论》中说:“食气入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”, 陈修园云:“人之既生,全赖中宫输精于肾,而后肾得以补益。”所以,只有脾胃健运,肾中先天之精才能充盛,才能“精气溢泻”而性功能正常。因此饮食的当与不当对人体的性功能有重要影响。如古人云:“嗜食醇酒厚味,酿生湿热,流注下焦,扰动精室,则遗精”。“嗜食辣肥甘,损伤脾胃,运化失常,湿热下注致阳事不举”,这里的遗精、阳事不举均是饮食物不当所产生的性功能障碍。所以,治疗性功能障碍和保护性功能的正常,中医饮食养生是其中一个重要的辅助手段。二 饮食养生的特点和原则 性功能障碍的病机较为复杂,各人的情况互不相同,因此,必须运用中医基本理论,在中医整体观念辨证论治的前提下,重视整体观念和辨证施食,因人、因症、因地、因时施食,使药食相须,寒温相宜,五味相适,提高疗效,使病人尽快恢复。1 整体观念与辨证施食人体是一个统一的整体,每一个脏器的功能正常发挥有赖于人体整体的和谐和平衡,人与自然界也是相统一的。饮食五味是人与自然界最为密切的联系,人体靠饮食取得机体活动所需的能量与物质基础,从而达到人体内部阴阳、气血、五脏之间的平衡与统一。在辨证施治思想指导下,实施食物疗法强调辨证施食。如果希望食物更好地起到防治疾病的作用,就必须要因人、因症、因地、因时施食,因为食物同样有寒热温凉、辛甘酸苦咸的四气五味。如阳气虚畏寒者宜食牛、羊、狗等温阳补气的食物;阴虚内热者宜食水鸭、水鱼、龟等食物;在夏季宜多食绿豆等清热解暑,在冬季宜多食荔枝肉、龙眼肉等温补的食物。 2 重视药物疗法和食物疗法相结合 饮食疗法是药物疗法的一个重要的辅助疗法。古代医学家在肯定药物疗法为主的基础上,充分强调饮食疗法的重要性。“虚则补之,药以祛之,食以随之”之论,说明防治疾病不能单纯依靠药物,更应重视食物在防治疾病方面的功效,尤其要药物疗法和食物疗法相对应,切忌在进行药物疗法的同时又进食与药物疗法相反的食物,避免加重病情及拖长病程。3 强调相应体质类型的饮食宜忌 各种食物都有自己的性味和功效。唐代孙思邈“食治篇”明确指出“食能治病,亦能致病”的观点。食疗一定要符合身体需要,根据相应的体质类型,具体情况,具体病情辨证选用相应的饮食疗法,反之,则有害无益。《金匮要略》云:“所食之味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则补体,害则成疾”。例如:阴虚火旺体质类型者宜滋阴降火之品,如水鸭、水鱼、兔肉等,忌牛、羊、狗、鹅、鸡。因牛、羊、狗、鹅、鸡属温热性质之品,对阴虚火旺者来说,无异于火上加油。 4 协调脏腑,顾护脾胃 人体是以脏腑为中心的有机整体,脏腑之间在生理上互相协调,相互促进,共同维持机体内外环境的相对恒定,在病理上相互影响,任何一脏发生病变,都可能影响其他脏腑的功能。而脾胃为仓禀之官,后天之本,气血生化之源,胃主受纳,脾气主运化,饮食入胃后,通过脾胃的作用,化为气血,濡养脏腑百脉,才能维持五脏的正常功能。因而食疗在调节脏腑功能、恢复机体生理平衡的同时,要特别着意保护和加强脾胃功能。若脾胃功能健全,可以根据具体病证需要,按不同的要求配制膳食。如伴有胃纳不佳、腹胀、大便干结的可加少许莱菔子,一者可开胃消滞,二者可化痰通便,这样就能既协调脏腑又顾护脾胃了。如果脾胃功能障碍者,则必须以调理脾胃在先。如食滞较甚就先用谷芽、麦芽炖鸭肾;如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚;脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气,待脾胃功能恢复后,再随症治之。因为脾胃功能的强弱,常是决定食疗能否奏效的关键。对于脏腑虚弱的病人,切忌一味强调“虚则补之”,以免“虚不受补”,不但起不到补益作用,反而加重脾胃负担,加重病情或变生诸症。可采取减轻食疗配料的份量或少佐行气之品,如枳壳、陈皮等,务须避免加重脾胃负担。三 常见证型的食疗处方景岳全书提到:"男子阳萎不起,多由命门火衰,精气虚冷,或以七情劳损,损伤生阳之气.....以致宗筋弛纵而为萎弱者." 可见,肾虚是性功能障碍中最主要的类型。性功能障碍一般可分为肾虚(阳虚、阴虚),脾虚、湿热蕴结等证。前两证属虚,后证属实。但临床单独出现者少,虚实夹杂者多,大多虚多实少。其病机多为湿、热、虚。病久伤及脾肾,脾气虚则湿愈难化,肾气伤则精易下泄。1 肾虚,分阳虚和阴虚肾阳虚证候:形寒肢冷,夜尿多、清长,性欲淡漠,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细无力。治则:温肾助阳处方:锁阳10g、合桃15g、黑豆15g、海马3条、羊腰2个。肾阴虚证候:头晕耳鸣,口干咽燥,心烦失眠,潮热盗汗,阳事易举,舌红苔少或剥,脉细数。治则:补肾益精处方:西洋参6g、百合10g、石斛6g、猪瘦肉(兔肉、水鱼、水鸭)2两。2 脾虚证侯:身倦乏力,饮食减少,面色无华,口唇淡白,腹胀,纳呆,大便稀溏,舌淡苔白,脉弱无力。治则:补脾益精处方:红参3克,云苓8克,白术3克,牛蹍150克,姜片适量。3 湿热蕴结证候:口苦乏味,小便黄赤、频数甚或尿痛,余沥不净,阴囊湿痒,会阴部胀滞不适,舌红苔黄腻,脉滑数。治则:清热利湿处方:车前草15g、马齿苋15g、苡仁15g、猪小肚一个。4 心理治疗的食疗处方 临床所见,不少性功能障碍患者或多或少伴有心理上的症状,如失眠、健忘、焦虑、忧郁等神经衰弱症状等。这些症状或多或少地加重了性功能障碍的病理变化,因此在治疗性功能障碍的同时,我们很有必要去改善和消除这些症状。神经衰弱食疗处方:浮小麦15g、大枣12g、元肉10g、百合15g、西洋参3g,猪瘦肉2两。
杨洪伟 沈坚华(广州市荔湾区中医医院 510140)摘要:采用补肾清虚热法治疗少、弱精症40例,治疗后患者生育力指数、精子密度、快速前向运动精子百分比明显提高,总有效率为87.5%,治疗前后比较,差异具有显著性意义(P专科诊断为少、弱精症的不育患者,40例患者中,年龄25岁~43岁,平均32.3岁,其中少弱精症12例,少精症2例,弱精症26例。全部病例均在门诊治疗、随访。1.2 符合诊断标准、纳入标准和排除标准者,列入入选病例。诊断标准:按照WHO《人类精液和精子-宫颈粘液接触试验手册》的标准进行诊断[1]。精子密度低于2000万/毫升者(或精子总数低于4000万),快速前向运动精子百分比低于25%。纳入标准:符合诊断标准且中医证型辩证为肾虚虚热内扰(或肾虚症状不明显而有虚热症状者),资料比较完整者。排除标准:A、合并有精索静脉曲张、染色体异常、隐睾及心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者或精神病患者。B、存在性功能障碍因素。C、未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。同时接受多项其它治疗者。2、 方法2.1 治疗方法:2.1.1 方药组成:补肾基本方:六子汤(自拟经验方)(枸杞子15g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、金樱子12g、五味子10g)清虚热基本方:白皮饮(自拟经验方)(地骨皮15g、丹皮12g、鸭脚皮15g、野菊花15g、银花叶15g、雪莲花15g、倒扣草15g、青蒿12g) 加减:兼湿热者加四妙散(苍术、黄柏、苡仁、牛膝);兼气滞者加四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草);气虚者加四君子汤(党参、白术、云苓、甘草);阴虚者加熟地、黄精、首乌女贞子、旱莲草;阳虚加山萸肉、菟丝子、鹿角胶;血瘀者加丹参、赤芍、毛冬青。虚热内扰重者,先以白皮饮加味清其虚热,后补肾益精;虚热不甚,以六子汤合白皮饮加味,或六子汤加味与白皮饮加味隔日交替服用。2.1.2 煎服法:上药用三碗半水浸泡30分钟,煎煮30分钟后隔渣顿服,复渣再煎,煎时用两碗半水煎至大半碗,隔渣再服,每日一剂。2.2 检测方法:为减少检验误差,统一精液离体后1小时进行检测,专人使用清华同方精子动(静)态图象检测系统进行检测。2.3 观察方法:使用补肾清虚热法治疗前,先测定患者精液动态分析,治疗3个、6个月后再分别测定患者精液动态分析,比较治疗前后自身生育力指数、精子密度、快速前向运动精子百分比。2.4 生育力指数计算方法:生育力指数:按以下公式分别计算治疗前后的生育力指数。I=S×D×V/(A×1000)其中,I为生育力指数,S为精子活力得分(精子活力级数乘以百分率,精子活力a级分值为4,b级为3,c级为2,d级为1),D为精子密度(106/ml,若精子密度>108/ml按108计算),V为精子平均运动速度(μm/秒),A为畸形精子百分率,1000为常数。2.5 统计方法:所有数据以均数+标准差表示,数据处理和统计分析使用SPSS10.0软件,利用t检验进行比较。3、疗效观察3.1 观察指标: A 生育力指数B 精子密度C快速前向运动精子百分比。3.2 疗效标准治愈:精子密度>2000万/毫升且快速前向运动精子百分比≥25%,生育力指数(I)≥15有效:精子密度
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