乳腺癌是妇女常见的癌肿之一,仅次于子宫颈癌,发病率呈上升趋势,在一些地区乳腺癌占妇女恶性癌肿的首位,多见于35~55岁妇女,乳腺癌早期患者无任何不适,当肿块通过自查被发现时,一般已较大,直径大约已达1厘米左右;而通过高频乳腺X线照片可检出直径小于1毫米的钙化点。(30%的恶性病变表现为成堆的沙粒状小钙化点)从X光片上显示出来到触诊可以发现的肿块,生长时间约两年或更长。所以,如果一位妇女每年接受一次高频X线检查,就可以比进行自我检查早几年发现肿块。另外,癌瘤生长在乳房深层一般难以触及,只有通过X射线检查才能被发现。发现早期乳腺癌有何益处?1. 提高生存率。多项研究证明,按照美国癌症协会的建议接受乳腺X光普查的妇女乳腺癌治愈后的生存率比不接受该普查的妇女高30%--50%。2.治疗较容易且费用相对较低。早期乳腺癌仅需手术摘除癌瘤,辅以放射治疗就可治愈;而到了晚期就必须采取乳腺癌根治术加上化疗。这时,患者经历很多痛苦的治疗过程,费用昂贵并造成终身畸形。3.可降低复发率。应何时开始进行乳腺X射线检查?40岁以上的妇女应每年拍摄一次乳腺片。据报道,乳腺癌病人第二代出现此癌的年龄比一般人早10年,所以,有家族史的妇女可提早检查。哪里可以进行乳腺X射线检查?很多医院和乳腺病防治中心都提供乳腺X射线检查服务。我院放射科率先引进世界最先进设备:钼靶高频乳腺X线机→l 平均提前2年发现乳腺癌l 准确率90—95%l X线照射量低于国际标准左乳腺巨大纤维瘤并钙化右侧乳腺癌并钙化右乳腺导管癌并钙化
1895年11月8日,德国物理学家威廉·康拉德·伦琴(Wilhelm Conrad Rontgen)在做真空管放电实验时发现X射线至今已一百多年,放射线对人体有损害已经是众所周知的事情。人们在就医过程中,从检查到治疗必不可少地要接触到各种医疗器械,其中的X线机、CT机、ECT、直线加速器等都是对人体有电离辐射损伤的医疗器械。人们对电离辐射损伤的认识随着物质文化水平的提高逐步提升,医疗实践中由于部分从业人员对器械的不规范操作导致患者接受不必要放射照射的事情亦时有发生,导致医患关系的不和谐。因此,加强医疗过程中放射医疗设备的规范管理和质量控制是当前的迫切要求。从不良事件到规范管理2009年3月,一少妇状告我省某三级医院,原因是她刚生产了一个患先天性巨结肠的男婴,而她在妊娠早期曾因腰痛在该医院做过腰椎正侧位X线照片检查,因此怀疑畸形的男婴是受到X线辐射导致,要求医院赔偿损失并索赔60万元人民币,且经广州市海珠区法院提起诉讼。事件的结局是经法院调解,医方无过错,但从“以人为本”的理念出发,给予患方适当的营养补助费而告终。因为,医方放射科一直以来,对育龄妇女进行放射检查时,在X线机房门上都有提示标志,要求孕妇主动告知医务人员孕情,确实是医学需要进行X线检查,也有适当的防护措施,而该产妇怀孕早期到医院就诊时没有主动将怀孕信息告知医务人员,也没有确切的证据说明生产的畸形婴儿与当次X线照片检查存在直接因果关系。类似的事件最近时期在各级医疗机构时有发生,构成了当前医患关系矛盾的原因之一。笔者近年来,作为广东省放射卫生许可检查验收专家组成员,跟随省卫生厅和卫生监督所领导、专家一起,对我省申请放射卫生许可的医疗机构进行检查时,对不同级别医院在放射诊疗方面存在的一些不规范行为,提出规范管理的要求和内容,更好地规避放射诊疗风险,构建和谐医患关系。规范管理管什么?早在1999年,美国医学研究院发表了著名的《凡人皆犯错》一文,文章说:“人们即使努力工作,也并不能防止全部失误,培训也不能够防止失误发生。失误是人类行为的一部分,其原因并非医疗界的草率,而是医学和社会人群行为的复杂性造成的。”这篇文章客观理性地指出了医疗界的现状,务实冷静地看待医疗差错。更具积级意义地是,《凡人皆犯错》鼓励医院进行自主性医疗事件通报,不要推诿指责,建立起根本原因分析体系。寻找出有效的干预措施,从流程上监管、进行实时的控制,实施有效的干预。医疗过程中,由于诊疗需要,患者要完成避免射线照射是不可能的事情,那么唯一的办法就只有兴利除弊了。2002年我国实施《职业病防治法》以来,规定从事放射职业人员年受照剂量50mSv/年,公众受照射剂量为5 mSv/年,2003年后,国家卫生部根据我国实际,重新修正规定从事放射职业人员年受照剂量20mSv/年,公众受照射剂量为1 mSv/年,提高了对人民的健康保护,充分体现了“以人为本”的理念。但是,医疗实践中,医疗单位及其放射工作人员由于观念、技术操作等原因,导致患者在医疗过程中,受照射超过国家规定剂量范围的事情时有发生,或多或少损害了患者的健康,进而导致医患矛盾的发生。为了最大限度避免此类事件的发生,有必要使放射诊疗过程做到规范化,正当化和最优化。因此,笔者认为必须做好以下几件事情:1、 建章立制,从制度上保证放射诊疗工作规范化。 各级医疗机构拥有的放射诊疗设备大同小异,从业人员素质参差不齐,医疗过程中难免会出现这样那样的不规范行为,因此,必须建立一套统一的规章制度,其中包括:设备操作规程;电离辐射警示标志,放射卫生防护管理制度,放射事故应急预案等相关的规章制度并严格执行,才能规范放射诊疗工作,规避医疗辐射风险。2、 加强放射工作人员的素质培训,从技术上保障放射诊疗过程的正当化。放射诊疗工作规范化关健因素是人,只有提高放射工作人员的素质才能保障放射诊疗工作的质量。我国古代政治家管仲强调管理要“管、教、养、卫”四者并举。管即适当地约束,也就是制度的作用;教即教育、教化,通过实践带教和表率作用去影响;养即培养,主要是实践中的培养,加上不断更新观念,扩大学术影响;卫即关心其成长。这四者对提升医生的能力,从而促进医疗质量的提高都有重要作用。因此,加强各级医院放射学科带头人对放射卫生防护管理作用不容忽视,只有这样才能进行放射诊疗过程中的监督管理,进而加强各级放射工作人员的职业培训,做到实践中,严格遵照设备操作规程,控制照射野与患者检查、治疗部位相适应,同时,必须配备必要的辐射防护用品,严格执行对非照射部位尤其是对射线敏感部位的辐射安全防护,更要加强对危重患者陪人的辐射防护。因此,只要人人提高认识,落实规章制度,掌握规律,从把握方法入手,才能规范放射诊疗行为,做到放射诊疗正当化。3、 建立医学影像质量控制和管理标准,确保诊疗过程中患者受照射剂量最优化。 医学影像的发展已经进入数字化影像时代,放射影像设备的性能不断提高,防护条件日益改善,因此,影像的生成所需要的X线剂量已成倍降低,这种情况容易使人产生错误认识,以为医学影像质量由影像设备及其后处理工作站就能解决,谁知再先进的设备亦必须通过人来控制才能发挥最佳效能,因此,建立一套数字化影像时代的医学影像质量控制和管理标准是当前放射诊疗工作的迫切要求,原则是使医学影像质量既能满足临床诊断要求,又要使受检者受照射剂量为最低值,这才是放射诊治疗工作的最优化。医患互动—规避放射诊疗风险的有效途径 随着人们就医知识的不断提高,逐步认识到正确诊断的重要性,因此,诊疗过程中,要求全面检查者大有人在,殊不知,放射检查的特殊性要求医患双方必须严格遵循诊疗规范,才能保障医患双方的健康。但是,临床工作中,经常由于某些大医院就医人员太多,排队等候时间太长,患者进入放射科室后,往往急于马上检查,硬是要站在检查室内,殷切期望“下一位”检查便是自己,有时任凭医务人员好言相劝也不离开,殊不知这样做无形中接受了电离辐射损伤。另一种情况是,某些患者就医时,说不清病痛部位,明明是腰椎间盘突出导致下肢放射痛,只做腰椎照片即可,却要求医生照一下双腿,甚至恨不得从头照到脚,这样不仅增加X射线的辐射,还增加患者自己的经济负担。更有少数患者,如早孕的孕妇,没有主动告知医务人员最终接受了不必要的照射。凡此种种事件不胜枚举。因此,就医过程中,患者应该遵循医嘱,尽全力配合好医务人员,做到少受罪、早诊断、早治疗、早康复。