【导读】今天完成3台成人漏斗胸手术。3个患者病变并不是特别严重,畸形也没有特别之处。但是,在平凡的操作中,我们却做出了不平凡的工作。我们用我们的“作品”表明,我们就是与众不同。今天本安排四台漏斗胸手术,从昨晚开始,3岁的第一台小朋友发烧被临时停掉,于是今天的工作稍微轻松,只需要完成另外3台成人漏斗胸手术。今天的三个患者畸形不是过于严重,术前均因为对外表不满意,且都有明显的症状而不得不接受治疗。术中我们继续采用全程无管技术,不插任何插管,不使用胸腔镜,从而使手术最大程度得到简化。三个患者均采用侧胸壁切口,切口长1-1.5cm,均放置两条钢板,采用特殊方法放置并固定。经充分塑形后,前胸壁凹陷消失,胸廓恢复正常形状。由于切口微小,只需要创可贴便可以覆盖切口,因此是真正的3台创可贴手术(图1-4)。图1,患者1,漏斗胸,切口1.5cm,放入两条钢板,术后畸形完全消失。图2,患者2,漏斗胸,切口1cm左右,放入两条钢板,术后畸形完全消失。图3,患者3,漏斗胸加扁平胸,切口1cm左右,放入两条钢板,术后畸形完全消失。图4,三个患者术中使用的钢板,以及钢板的宽度。患者切口在1.0-1.5cm之间,而钢板的宽度已达1.3cm左右。经如此微小的切口放置两条钢板,切口已小到了极限。Nuss手术发展到今天,被很多人认为是一个相当成熟的技术。很多医生会十分自信地声称自己能够完成这样的手术。但是,同样是手术,同样是手艺,做出来的“作品”却可能千差万别。目前流行的Nuss手术几乎全在胸腔镜下完成,而且一定要在患者身上插满各种管道,包括气管插管、动静脉管、尿管、胸腔闭式引流管等东西。在绝大多数医生眼里,胸腔镜和各种管道都是必需的,不能有任何一样缺少。医生想当然地用这些仪器和材料做着“理所应当”的工作,却极少有人去反思这些东西的必要性。胸腔镜必要吗?几乎每一个做NUSS手术的医生都认为离开这东西寸步难行。但是,我们做了一千多台漏斗胸手术都没有用这样的所谓“眼睛”,不同样做得很好吗?再就是各种管道。我不想因为某些管道的使用而责备医生,比如气管插管的问题,这不是手术医生的无能,而在于医生所在医院的整体技术问题。但是,其他插管的使用就与医生的技术脱不了干系了。比如胸腔闭式引流,这样的管道为什么非要在胸壁手术中使用呢?难道不能通过专业的处理避免其使用吗?动静脉插管的使用则完全是医生自信心缺乏的表现。如果医生总是怀疑自己的技术,总是担心术中出现这样或那样的风险,就一定会要求插这样的管道了。这被当做了一根救命的管道,成了这些医生自信心的支撑。离开了这些管道,大家也许拿起刀子手就开始哆嗦啦。非常严肃地说,尿管其实是一条非常操蛋的管道。为了所谓的尿量观察和所谓的安全,几乎所有的医生都会毫不犹豫地要求插这样的管道。尿管插好了,医生觉得十分爽,但被插者无不觉得十分不爽。有的患者甚至会因为插尿管而被插出大问题来。插尿管如此痛苦,难道真的不插不行吗?很长时间以来,我们在手术中采用了全程无关技术。这首先要感谢我们医院麻醉科医生的大力配合,正是因为他们的一流技术,才使我们所有的患者都不再插气管插管。而对其他管道的摈弃,则得益于我们的观念与技术。从观念上讲,我们将所有辅助操作的创伤都当成了创伤的一部分。因此,为了获得真正的微创,我们除了在操作中尽可能减少创伤外,更是从其他方方面面做文章。我们坚信,只有所有发生在患者身上的创伤都减小了,才可能实现真正的微创。从技术上讲,我们首先对自己的技术非常放心,于是那种被当做救命管道的动静脉插管便完全没有必要了。其次,我们可以通过特殊的技巧避免气胸和血胸的发生,因此同样不需要插胸腔闭式引流管。其三,我们的手术速度非常迅速,多数能在半小时到一个小时内完成。如此快捷的手术,为什么要用尿管帮忙呢?正是由于对如上细节做了细致入微的处理,从而避免了太多不必要的创伤,这使得我们的患者手术痛苦明显减小。而为了使手术操作本身真正的创伤尽可能减小,我们尚做了更多的技术改良。首先是切口的处理。我们一般采用最低限度的两切口,切口尽可能接近操作部位,这使得切口有了无限缩短的基础。其次,我们采用了特殊的技术对钢板做固定,这样的方法不仅牢固可靠,更重要的是节省了手术的空间,这同样为切口的缩短奠定了基础。第三,我们采用了特殊的缝合技术,这样的技术不仅保证了切口的完美愈合,而且使创伤进一步缩小,从而成为创伤极其微小的创可贴手术。由我们的手术操作可以看出,同样是漏斗胸手术,同样是NUSS手术,但我们的技术与他人的技术存在明显的不同。而这伤口表面的创可贴,恰好是我们技术的标签(图5-7)。图5,一般医院漏斗术后患者切口包扎的情况。图6,号称中国最著名的儿童医院漏斗胸术后切口包扎的情况。图7,广东省第二人民医院胸壁外科患者术后切口的包扎情况。我们不是天生强大,我们只是天生好强,我们会用不懈的努力和汗水不断向世人证明,我们的“作品”总会与众不同。。。
【导读】青春期后骨骼完全钙化,胸廓的畸形基本定型,很少会继续加重,既然如此,如果不在乎外表,是不是可以不做手术呢?这样的想法是错误的,根本的理由是,在成年之后的日子里,人会逐渐感到不舒服。正是因为不舒
【导读】今天(2018年6月20日)我们为三个漏斗胸患儿实施了Wang手术。三个患儿年龄分别为3岁6个月、3岁7个月、6岁6个月,诊断均为漏斗胸。术中我们依然采用单一的微小切口完成手术,并全程采取无管技术,手术均获成功。今天(2018年6月20日)我们共完成7台胸廓畸形手术,其中三台为Wang手术。三个患儿的具体情况如下:患儿1:女性,3岁6个月,不对称型漏斗胸,合并单侧胸壁前突。患儿2:男性,3岁7个月,重度漏斗胸。患儿3:男性,6岁6个月,中度漏斗胸。三个患儿均为自幼发现前胸壁凹陷畸形,没有症状,但由于对胸部表面的外表不满意,家长渴望尽早完成手术治疗。今天的三个患儿均采用标准Wang手术完成治疗。采用单切口,切口微小,长度为1-1.5cm,经充分塑形后,前胸壁的畸形完全消失。图1A,患儿1术前的畸形。图1B,患儿1的切口。图1C,患儿1术后的胸廓。图2A,患儿2术前的畸形。图2B,患儿2的切口。图2C,患儿2后的胸廓。图3A,患儿3术前的畸形。图3B,患儿3的切口。图3C,患儿3术后的胸廓。在今天的三台手术中,我们依然常规采用全程无管技术,不放任何插管,尤其是不放患者和家长都极其恐惧的尿管,这使得患儿手术的体验大大改善,而相应的创伤也明显减小。在手术中,我们依然不使用胸腔镜,更没有使用其他高深的仪器,这使手术的创伤进一步降低。而由于采用了单切口,且所有操作都在胸腔外完成,这使得手术的创伤降低到极限。而由于切口微小,只有1cm左右,因此依然全都是标准的创可贴手术。经过数十例全方位临床应用后,Wang手术已经相当成熟。目前在我们的患者中,低龄患儿已经常规采用该技术,而在其他所有医院依然流行的Nuss手术已被彻底取代。在我们的应用过程中,我们没有发现过任何并发症,所有患儿都获得了满意的康复。而患儿家属也给Wang手术做出了自己的评价。这些评价具体包括:(1)康复迅速;(2)切口不疼;(3)切口极其微小;(4)塑形效果非常满意;(5)不插尿管和各种管,术后孩子很舒服。对任何一种手术来说,康复速度与很多因素有关,但最直接的因素应该是手术的创伤。Wang手术将创伤降低到了极限,因此康复速度必然极其迅速。我们对术后的患者做过大量的对比,凡是做Nuss手术的患者术后均相对较疼,而Wang手术的患儿则几乎没有极其疼痛的案例。出现这种情况的根本原因在于躯干部位感觉神经的分布。由于所有的神经纤维均来自脊柱,前正中是神经分布最远也就是最末梢的部位,因此此处的切口相对没有太多的感觉。而Nuss手术中的侧胸壁切口距离脊柱距离缩短了一倍,于是出现相对明显的疼痛便在所难免。切口的大小主要受手术具体操作的影响,操作部位离切口越近越表浅,切口就越有可能缩小。在Wang手术中,我们将操作的部位直接由Nuss手术中的胸腔转移到眼皮底下,这使得切口缩小到极限水平成为可能。与Nuss手术的塑形相比,Wang手术是标准的模板塑形,当外科医生将模板做得极其理想化时,据此塑形出来的胸廓外观自然会美得不要不要的。这同样是Wang手术胜于Nuss手术的主要优点之一。至于不插管子的事情,则全依仗我们对整个手术技术的熟练把控以及绝对的自信了。比如静脉插管的问题,由于担心发生大出血等并发症,此管子几乎是所有做漏斗胸的医生必须要求插的管子,这管子被大家都视为安全的保障了。有了这样的管子,医生做手术才有底气,否则做个皮肤切口都会提心吊胆。但是,我们从来不给患者插这样的东西。我们的底气来自我们的技术,因为Wang手术是如此简单安全,怎可能出现那样滑稽的并发症?一种手术是不是受欢迎,除了医生了口碑外,患者和家长的口碑尤其重要。Wang手术开展到今天,所有家属都异口同声地给予了肯定,而小朋友们也纷纷表示不疼不疼就是不疼,这说明该手术是十分受欢迎的。这无疑给了我们更多的信心。在今后的工作中,我们将使用我们的Wang手术,为更多的患儿解除痛苦。
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