肖东
主任医师 教授
科主任
小儿外科麻晓鹏
主任医师
副院长
小儿外科王斌
主任医师 教授
3.6
小儿外科王建尧
副主任医师
3.6
小儿外科毛建雄
主任医师
3.6
小儿外科吴宙光
主任医师 研究员
3.5
小儿外科李苏伊
主任医师
3.5
小儿外科叶明
主任医师
3.5
小儿外科陈子民
主任医师
3.4
小儿外科刘冬
副主任医师 讲师
3.4
任锋
主任医师
3.4
小儿外科冯奇
主任医师
3.3
小儿外科张翅
副主任医师
3.3
小儿外科徐皓中
主治医师
3.3
小儿外科王秀良
主治医师
3.3
小儿外科储冬冬
副主任医师
3.3
小儿外科王智勇
副主任医师
3.3
小儿外科叶晓烁
副主任医师
3.3
小儿外科崔雄俭
主治医师
3.2
小儿外科郑粤兰
医师
3.2
李智涵
医师
3.2
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿
作者:余珍珠宝宝早产常让父母措手不及,因为发育得不成熟,还不能独自适应外面的世界,需要在医院呆很长一段时间。妈妈生完宝宝却不能陪在孩子身边,的确是一种煎熬,待医生告知可以出院,终于可以把孩子带回家,可以时刻看着他的脸,看着他长大,心情自然喜悦而激动,但也会有很多的焦虑和担心。没有经验的新手父母,面对娇嫩的早产儿,尤其胎龄小于28周的早产儿,担心是正常的。事实也是,早产宝宝出院后的护理和随访确实很重要,希望此文能给这些父母提供一些帮助。据中华医学会2005年的统计,早产儿的发生率由原来的5%上升至8.1%,美国早产儿的发生率为7.1%到17.9%不等,总体来说早产的发生率有逐年上升的趋势。工作中也发现,近些年由于试管婴儿的发展,双胎及早产也越来越多,且胎龄28周以下宝宝的所占比例也明显上升。随着医学的发展,以前一些无法救治的孩子也得到了救治,早产儿的存活率也在上升,我院存活的早产儿最小胎龄为24周,体重只有600g,伴随的是护理难度的增加。养早产儿,尤其是胎龄小于28周的早产儿,除了需要医生的责任心、细心、耐心之外,父母的信心、决心也非常重要,家属的态度也会影响医生的治疗方案。早产儿在医院需要度过呼吸关、感染关、黄疸关、营养关、贫血、颅内出血等诸多关卡,才能熬到出院,但出院并不完全等于完全的平安。父母欢喜的把宝宝接回家后,仍有一些宝宝由于喂养、感染等问题再次入院。由于早产宝宝有许多自身的特点,需要有更高的要求和更多的耐心,不能完全像足月儿一样护理。国外有种很人性化的家庭式袋鼠病房,出院前让父母住在这种病房学习照顾宝宝,掌握宝宝的生活规律,给父母和宝宝一个过渡期,以便更好的适应家里的生活,这应该是一种趋势,但在不具备这种条件的情况下,医生只能多做指导,父母们也要主动学习。以下几点是早产宝宝出院后的注意事项:1.合理喂养 推荐母乳喂养,母乳不但有更好的营养优势,还可以为宝宝提供保护性抗体,降低感染的机会,坏死性肠炎是一种很凶险的疾病,好发于早产宝宝,母乳喂养也能降低发病风险。但和足月儿不同的是,单纯母乳喂养对有些早产儿热卡不够,需要添加母乳强化剂,这需要在医生指导下合理使用。如果没有母乳推荐早产奶粉喂养,它比普通的婴儿配方奶粉热卡更高,更能满足宝宝的营养需要。现在推荐按需喂养,而不要定时定量,回家后初次喂养量按医生的建议,日后逐渐增加,至于早产奶喂养多久没有统一的标准,一般推荐喝至纠正胎龄的身高体重赶上正常同胎龄体重及身高就可换婴儿配方奶粉。所以早产宝宝需要在门诊定期随访,根据体重及身高的生长发育情况再决定是否需继续喝早产奶。早产宝宝的营养也不能操之过急,一般2岁左右完成追赶生长。2.预防感染 早产宝宝因为各个器官发育欠成熟,包括免疫系统,所以更容易感染。宝宝出院后,全家都欢天喜地,亲戚朋友少不了探望,有的还喜欢摸摸宝宝,亲亲宝宝,其实这样很容易交叉感染。护理宝宝一定要多洗手,少去公共场合人多的地方,大人有呼吸道疾病最好隔离,家里也要注意通风。3.注意呼吸 胎龄比较小的宝宝常有支气管肺发育不良,就算不需要吸氧了,吃奶后仍有可能出现气促、青紫,一旦宝宝吃奶出现这些症状,建议休息观察一下,可以在家里准备一个氧气袋以备急用,并最好找医生看看,有些可能需再次入院。4.注意体温 早产儿体温调节中枢尚未发育完善,易受外界环境温度的影响,所以保暖要求更高。有条件的可以把室温控制在在25到27摄氏度,在达到足月儿的体重之前,在同样的气温下要比足月儿多穿一件,也就是比大人多穿2件,同时要摸摸孩子的手脚和和后背,如果温暖而不出汗就比较合适。5、新生儿抚触 父母在宝宝出院之前可看一些有关抚触的视频,也可向护士学习抚触的相关动作要领,抚触动作简单医学,有利于宝宝的身心发育,有利于增进母子交流,何乐而不为呢?6、眼底检查 眼睛是心灵的窗户,如果失明将是遗憾终生。早产儿视网膜血管生长未完成,生后血管异常生长可导致视网膜病,多数早产儿住院期间需要吸氧,氧气是把双刃剑,既可救命,也可能致病,吸氧会增加早产儿视网膜病的风险。国家规定胎龄小于34周或体重小于2000g的早产儿或体重大于2000g曾经接受机械通气或CPAP辅助通气、吸氧时间较长者均需要进行眼底筛查,初筛时间为生后4到6周,之后按眼科医生意见随访。7、听力检查 先天性的听力障碍往往影响语言的发育,所以要早发现、早诊断、早干预,一般早产儿出院前应完善听力筛查,通不过需到耳鼻喉科定期随访。8、颅脑检查 部分早产儿有颅内出血或脑白质软化的并发症,出院后仍需神经内科随诊评估脑损伤的严重程度。如果发育落后明显,可尽早行康复训练。9、儿童保健 早产宝宝出院后应定期儿童保健科体检,监测生长发育情况,在医生指导下合理补充钙剂及维生素,且早产宝宝易出现贫血,应在医生指导下适当补充铁剂、定期监测血红蛋白变化。另外,还有些早产宝宝由于静脉营养时间长易出现胆汁淤积综合征,注意大便颜色,定期消化科随诊。早产宝宝腹股沟疝、隐睾的发病率很高,也要定期到普外和泌尿外科随诊。早产宝宝需要爸爸妈妈更多的呵护!宝宝出院后的护理,需要更多的责任心和耐心。宝宝是家里的开心果,爸爸妈妈在享用果实的同时别忘了接着灌溉,希望每个早产宝宝健康成长。
作者:小儿外科裴医生有些病在医生眼里很小,小到没多少医生愿意去研究,但这些病却给孩子带来了很多痛苦,也给家长增加了很多困扰,儿童肛周脓肿就是这样一种病。在儿外科门诊,肛周脓肿并不少见,很多家长为此天天往医院跑,排队,挂号,换药,好不容易伤口长好了,过阵子脓肿又复发了,然后又一次切开引流,排队,挂号,换药,周而复始,反复几次,迁延数月,过阵子医生还说形成了肛瘘,要做手术,真是让人抓狂。顾名思义,肛周脓肿就是长在肛门周围的脓肿,是细菌感染之后,肛周组织坏死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一样,肛周脓肿也主要表现为红肿热痛,只是孩子小不会诉说,脓肿位置又隐蔽,大部分脓肿还比较小,很少引起发烧等全身症状,所以不容易被家长发现,往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才引起注意。肛周脓肿的发病原因还不那么清楚,很多患病的孩子被发现肛隐窝(参看题图,翻译自尼尔森儿科学第19版)比正常孩子更深,所以推测可能和这种异常的肛隐窝有关。2岁以内的孩子,肛周脓肿基本都发生在男孩,有人检测发现1-3月男孩的睾酮水平较高,而1-2月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期,所以也有推测可能和孩子的性激素水平有关。2岁以上的肛周脓肿性别倾向不那么明显,而且有些是继发于克罗恩病。上面说的这些发病因素都是人为无法改变的,所以也没什么好办法预防,但临床上发现不少孩子都是腹泻之后发病的,所以也不除外大便污染刺激肛门诱发,至于肛裂能否诱发目前也不清楚,但保持良好饮食和排便习惯,避免腹泻和便秘,做好肛周的清洁总不会错的。小婴儿的皮肤很娇嫩,为避免摩擦损伤诱发感染,擦拭肛门的时候也尽量用柔软无刺激的湿巾。肛周脓肿大小不一,小的只有米粒大小,在不知不觉中自己破溃痊愈都有可能,大的如核桃大小的也有,甚至导致整个臀部红肿,需要住院治疗。90%的肛周脓肿都是1处或2处,如果把肛门看作一个时钟,脓肿主要发生在3点和9点的位置,大约占了70%,正是因为这个病很小,国内外的研究得不够深入,跟发病机制不明确一样,它的治疗方法也有一些争议。根据外科的治疗原则,脓肿只要表面泛白,看得到脓液,脓腔软化摸起来有波动感,就应该切开引流,把脓液排出来才好得快,绝大部分脓肿都是这样处理的,包括肛周脓肿。但肛周脓肿做切开引流之后确实存在较高的复发率(约1/3),也有很多会形成肛瘘(约1/5~1/3),也就是脓腔外口和肛管之间形成了一个慢性炎性瘘管。但在2007年,美国《儿科学》杂志发表了一篇文章,认为1岁以内的肛周脓肿和其它年龄段的肛周脓肿性质不同,根据两个医学中心的病例总结,发现1岁内的肛周脓肿只进行肛周护理和抗感染治疗,后期发生肛瘘的比例远低于做切开引流的孩子,加用了抗生素的孩子发生肛瘘的比例更低。这个结论打破了大家的常识,所以很快就有人提出了异议,认为这是回顾性研究,不是随机分组,而且没有记录脓肿的大小,也许医生对大的脓肿采取了切开引流,对小脓肿采取了保守治疗,脓肿大小不一样并发肛瘘的机率自然也不一样。事实也是,大部分研究的结论都和那篇的结论不同,比如在2011年《国际小儿外科杂志》上另外一篇文章认为,切开引流和保守治疗两种方法的复发率和肛瘘发生率没有统计学差异,而且前者的发生率更低。至于是否需要使用抗生素,很多研究的结论也不一样,有的说抗生素可以降低复发和肛瘘形成的概率,但也有研究认为使用抗生素不能减少肛瘘的发生。总体而言,对于肛周脓肿的治疗,切还是不切,抗生素的作用都是有争议的。在临床实际中,对于比较小的,液化不完全的脓肿,大部分医生也是采取保守治疗,包括肛周的清洁护理,也可以便后用高锰酸钾液坐浴,部分医生也会建议口服抗生素,有一些就慢慢痊愈了。但对于慢慢增大,液化明显了,比如看到了脓液,摸起来有波动感的脓肿,大部分医生也会建议切开引流,抛开复发、肛瘘这样的问题,切开虽然对孩子有些痛苦,但切开后把脓液放干净了,也可以缓解局部的炎症刺激,减轻孩子的痛苦。对于年龄比较小,又有发烧这样的全身症状的病人,很多都会收入住院治疗。因为位置靠近肛门,伤口很容易被粪便污染,所以切开后同样要加强伤口的护理,及时清洗,保持干燥很重要,对于脓肿复发的病人,处理原则和第一次发病的差不多。对于形成肛瘘的,也不是没有自愈的机会,有文章说自愈率约1/6,但平均都要5个多月,如果久不愈合,就行瘘管切开(包括挂线)或瘘管切除手术。好消息是儿童的肛瘘大部分为简单型,没有成人的那么复杂,预后比较好,基本不影响肛门功能。大于2岁的孩子的肛周脓肿,治疗方法和成人的肛周脓肿差不多,以切开引流为主,但需要警惕是否继发于其它免疫性疾病。
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