深圳罗湖医院骨科来了个剧烈腰腿痛的患者,然后,整个事情就发生了…咱们先看这张图片:这位患者是得什么病了?被医生搀扶着都不能行走!腰椎间盘突出症!脱出的髓核组织紧紧的压迫到了神经根,产生了剧痛难忍、行走不能的症状。咱们看一下这位患者的核磁资料:我们可以看到箭头所指的位置即为向上脱出的髓核组织(内心独白:oh,my god这么巨大的髓核组织压迫到了纤弱的神经根,患者能不疼嘛!)接下来,就是见证奇迹的时刻,一个小时过后……这个患者竟然可以闲庭信步了…..医生究竟对这位患者做了什么??一个小时的时间竟然发生了如此巨大的变化???(一万个问号铺天盖地而来…)且听我娓娓道来…(秘密来了!) 上图为国内领先的脊柱内窥镜系统,建立在这套系统之上的脊柱微创技术迅猛发展。上图为张西峰教授微创团队的李凝道医生和白新明主任正在为该患者进行微创手术。随着北京301张西峰教授微创团队罗湖工作站的建立,深圳罗湖医院骨科微创专科这项技术的开展已经在深圳首屈一指。正是这项先进的微创技术拯救了这位痛苦不堪的患者。(此处应该有掌声,哈哈)我们来看看到底是什么东西压迫了神经根,图为术中取出的髓核组织:(内心独白:真心好巨大!)什么是微创?微创就是更好的疗效,更小的创伤。把困难留给医生,把健康留给患者。看看这个7毫米的小切口就知道微创的魅力了:话说过去大开刀的年代是怎么样的呢???来来来,带你科普一下:和微创对比一下,是不是忽然发现了一个真理?没有对比就没有伤害,哈哈,好了,罗湖医院骨科的重大秘密都告诉你们了,当然我也不介意你告诉更多你关心的人…还是那句话,尽量不要得病,得了病一定要选择适合自己的治疗,如果这样我会选择微创,你们呢?
(写在前面:都说医生说的话太专业晦涩难懂,于是我决定用大白话给大家讲清楚今天的议题) 腰椎间盘突出症作为当前社会的常见病多发病,治疗方法多种多样,甚至可谓千奇百怪,从保守治疗到手术治疗,从中医传统土方到精密仪器靶向治疗。治疗原则决定治疗方法,医生把握什么样的原则,患者就会得到什么样的治疗。目前,在治疗原则方面,学术界已经基本达成共识,那就是阶梯治疗。那么我就先从阶梯治疗的原则讲起,引出我们今天的主角---脊椎内窥镜技术。 什么是阶梯治疗?其实我们日常生活中接触很多,比如说对于感冒的治疗,我们感冒了首先考虑到的肯定是多喝点水,多休息;如果没有好的话我们肯定都会到药店买些药或者有些重一点的就到诊所打个针;要是还不好的话就到医院输个液。这就是最基本的、对于感冒的阶梯治疗。腰椎间盘突出症也有阶梯治疗吗?分为几个阶梯的?为什么有些医院让我微创,有些医院让我开大刀呢?很多读者心里肯定这么问。接下来我将解除你的疑惑。腰椎间盘突出症有轻有重,自然就有阶梯治疗,这是个傻瓜问题,关键是什么程度应用哪个阶梯治疗。目前学术界达成共识的是三阶梯疗法,即保守、微创、开放。 保守治疗包括:中医的正骨、推拿、按摩、针灸等等,西医的冲击波、红外线等等。这主要对于突出不重,症状对生活影响不大的的患者。微创治疗包括:臭氧消融、射频消融、激光消融、脊柱内窥镜、MED等,各种微创技术有不同的适应症,目前最流行、疗效最肯定的就是脊柱内窥镜这个大明星。微创手术主要对于突出严重、症状影响生活、不伴有滑脱的患者。开放手术包括小开窗、PLIF、TILF等等,它们有个共同的特点就是需要剥离肌肉、咬除骨头,甚至打上钉子、置入钛棒。现阶段三阶梯治疗原则完美的覆盖了腰椎间盘突出症不同病情的不同要求。随着现代科技的发展,绝大多数的腰椎间盘突出患者都可以通过微创来解决。但是很多人对于微创还都没有个概念,耐心的看下去你就是半个专家。 大家都知道椎间盘是由外部的纤维环包裹着髓核组织形成的。腰椎间盘突出是椎间盘里边的髓核组织突破纤维环。腰椎间盘突出症是突出的髓核组织压迫神经根产生疼痛、麻木、无力症状的疾病。微创治疗中的臭氧、射频、激光都只是对髓核进行消融,释放间盘内的压力,使压迫神经根的髓核组织变小,从而缓解症状。大家看清楚,只是变小!!!这些技术的本质就决定了它们的局限性---不彻底,仅仅对于包容性的突出效果佳。相比之下,脊柱内窥镜技术就更具优势,适应症更宽泛。1997年美国Anthony Yeung教授发明了脊柱内窥镜,这标志着微创治疗的新时代到来。和其他消融技术不同,脊柱内窥镜是可视化的技术,精准的找见突出的髓核组织,并用髓核钳将其完全取出,再用射频对纤维环做个修整,减少复发。脊柱内窥镜技术微创到出血仅仅5ml(开放手术出血一般要200ml—300ml),切口仅仅7mm!!!完全不需要剥离腰部的肌肉,更不需要咬除骨头!!!2003年,我国张西峰教授从美国学成归国,推广内窥镜技术,短短十几年间已经完成了3000余例,效果极佳!并且张教授率先开展了日间手术—患者当天住院当天出院,这标志着该脊柱内窥镜技术在我国走向成熟。随着镜下磨钻的出现,脊椎内窥镜技术的适应症更是扩宽,钙化的、游离的甚至狭窄的都可以轻松搞定。可以说,目前95%的腰椎间盘突出症的患者都可以脊柱内窥镜解决!那么剩下的不能解决的是哪些呢?腰椎滑脱、不稳,以及多节段椎管狭窄的患者!!大家看清楚!!!我再说一遍,腰椎滑脱、不稳,以及多节段椎管狭窄的患者!!只要不存在这些问题,一般都可以脊柱内窥镜解决。习大大说,打铁还需自身硬!毕竟目前该技术在很多医院还处于初步发展阶段,不够成熟,所以患者在就医过程中需要慎重选择,不是说名院微创就好,我国目前的医疗形势很复杂,很多医院想开展这项技术,但是买不回来设备,也只好作罢,还是继续做开放,患者们都不太懂,感觉这么牛的医院都说自己做开放了,就只能做开放了,万事要问内行人,我的几个腰椎间盘朋友在一些医院看过之后都说让开刀,后来过来找我做了微创,做完当即下地走路,现在恢复的特别好。 刚才扯远了,拉回来。接着说内窥镜技术,很多患者说,内窥镜技术风险的不大?会不会瘫痪?我举个例子,如果将开放手术比喻成轰炸机的话,微创手术就是制导导弹。我们在击杀恐怖分子时,哪种方式误伤平民哪个风险大???就目前我们做了如此多的患者来说,术后没有出现患者神经根的损伤,更不可能瘫痪。什么手术都有风险,微创也不例外,但是因为精准、可视,再加上技术的娴熟,已经将风险降到最低了。其实大家对于外科治疗的惧怕源于医学知识的匮乏和对医学的不理解。吃药也有很大的毒副作用,为什么我们还吃呢?因为利大于弊!手术有风险,我们为什么要手术呢?大家还记得我上边提到的一句话吗?这个疾病对生活产生了很大的影响!!!这是手术的指针!!!所以,同样,获益远大于风险,就可以选择微创! 呼呼啦啦的说了很多,我想大家对于腰椎间盘突出症的治疗也有自己评估方式了吧!可能还是有些问题没有说到,不过没关系,有什么疑问可以直接问我,医生不仅仅是给人治病,更重要的是普及医学知识。希望大家可以通过这篇大白话文在选择治疗方法时做出正确的选择!!! 本文系杜世新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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