不孕症从肝脾肾论治 女性不孕症是妇科常见的疑难病,它关系到家庭的幸福和社会的安定。祖国医学在不孕症的诊治方面早已积累了丰富的临床经验。《素问·骨空论》指出不孕的机制乃“督脉有病,其女子不孕”。宋《济生方·无子论》明确认识到月经不调是女子不孕的主要因素。而现代医家通过临床及实验研究进一步认识到不孕症与肾虚、肝郁、痰湿、瘀血有关。笔者结合跟师体会及个人点滴临床经验,认为不孕症的治疗应从肝、脾、肾入手,综合调理。1.从肝论治 肝与生殖关系密切。主要表现在两个方面:(1)肝血与生殖。古人云:女子以肝为先天,以血为本。肝为藏血之脏,而冲为血海,且隶属于肝,故肝血充沛则太冲脉盛,下注胞宫,月事规律,方可有子;相反,如果由于肝火旺盛,燔灼肝体,或久病致肝阴不足,肝血失充,即可出现《妇科玉尺·卷二》所谓:“若血气不充,冲任脉虚,则经水延期,岂能受孕?”(2)情志与生殖。肝主疏泄情志,且为气血调节之枢。肝疏泄功能正常,则女子心情舒畅,肝气条达,气机通畅,血脉流利,冲任得以蓄溢,经孕乃正常;若女子素喜生气,情志郁结,日久则可致肝失疏泄,气机不畅,且气为血之帅,故可见气血失和,冲任不能相资而难以受孕。正如《临证指南医案》曰:“女子脏腑,阴性凝结,易于怫郁,郁则气滞血亦滞。”《景岳全书·妇人规》云:“产育由于血气,情志不畅则冲任不充,冲任不充则胎孕不受。”另据现代研究认为,大约有20%的不孕症患者与心理因素有关,其机理为情志因素通过大脑皮质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能,从而导致排卵障碍和内分泌紊乱,出现停经、月经不调、功能失调性子宫出血、输卵管痉挛等最终造成不孕。 治疗上,根据《河间六书》所云:“天癸即行皆以厥阴论治”。故临床论治不孕症应从厥阴入手。具体治法包括:(1)养血活血柔肝。《灵枢·血音血味》云:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”唐容川言:“补血者,总以补肝为要。”【1】故临床上对于证属肝血不足者,可选此法。方药可用四物汤加减,常用药有熟地、当归、白芍、川芎、鸡血藤、丹参、阿胶、穿山甲、鳖甲等。现代研究表明,活血化瘀中药对体液免疫和细胞免疫有一定抑制作用,对免疫性不孕有较好的疗效。如丹参、鸡血藤对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收的作用,穿山甲、鳖甲能激活卵巢局部纤维蛋白酶及胶原酶,导致卵泡自身消化或刺激卵巢平滑肌收缩,引起卵泡壁破裂而排卵。【2】(2)疏肝理气解郁。陈修园在《女科要旨》中指出:“妇人无子皆有经水不调,经水所以不调者,皆由内有七情之伤。”所以,笔者认为调经必先调肝,调肝必先理气,只有肝气条达,气血流畅,月事如常,方可受孕。故临床论治不孕证属肝气郁结者,症侯表现为婚久不孕,月经先后无定期,经前乳胀,精神抑郁,或烦躁易怒,舌红苔薄,脉弦等常选此法。常用方可选开郁种玉汤或逍遥散加减治疗。(3)重视心理治疗。《济生方·求子》云:“女子应养血抑气,以减喜怒……阴阳平和,则妇人乐有子矣。”说明古人早已认识到心情舒畅对受孕是有帮助的。故临床论治不孕症应重视心理疏导,让患者避免心理过度紧张,保持心情舒畅,用乐观的心态来面对生活和工作,以助于受孕。2.从脾论治脾胃位居中焦,五行属土,为气机升降之枢纽,气血生化之源泉,内养五脏,外濡肌肤。脾胃所生之血,直接为行经、孕育提供物质基础。故脾胃功能正常,则饮食水谷得以运化,气血生化有源,经水充足,方可正常受孕。若女子脾胃素虚,胃失受纳,脾失运化,则气血不足,源皆枯涸,冲任失养终致不孕。正如《校注妇人良方·产室方序第三》曰:“脾胃虚弱,不能饮食,营卫不足,月经不行,肌肤黄惨,面无光华,寒热腹痛,难于子息。”【3】又脾主运化水液,对人体水液代谢有推动和调节作用。若因饮食失宜,或肝郁乘脾,致脾胃虚弱,不能运化水液,水湿停聚为饮,津凝成痰,可出现痰湿阻滞经脉,流注下焦,致冲任失调,带脉失约,月事不规,乃成不孕。即《傅青主女科·种子》所云:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者……乃脾土之内病也……夫脾本湿土,又因痰多,愈加其湿,脾不能受,必浸润于胞胎,日积月累,遮隔子宫,不能受精也。”【4】 治疗上,当据“虚则补之,实则泄之”的原则,在不孕症的治疗中重视调理脾胃之法。具体包括:(1)健脾益气养血。《女科辑要·求子》云:“求子全赖气血充足,虚衰则无子。”因此,此法常用于不孕症属脾胃虚弱、气血不足者,临床上多见婚久不孕,胃纳不佳,面白乏力,头晕发焦,爪甲及口唇淡白,月经后期,量少,色淡,舌淡苔薄,脉虚细。方药可选毓麟珠或归脾汤加减。常用药物有党参、太子参、怀山药、炒白术、茯苓、当归、白芍等,使脾气健旺,气血充足,冲任通盛,乃能受孕。(2)健脾燥湿化痰。《傅青主女科·种子》有“痰湿不孕”之说,“治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰,而不补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去。”【4】《丹溪心法·痰曰》:“治痰者,实脾土,燥脾湿是治其本。”故痰湿不孕者宜健脾燥湿化痰。方药可用苍附导痰丸或启宫丸加减治疗。常用药物有半夏、苍术、白术、陈皮、茯苓、香附、南星等。3.从肾论治肾为先天之本,元气之根,主藏精气,是天癸化生之源。肾中精气的盛衰,主宰者人体的生长发育和生殖。正如《素问·上古天真论篇》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。…….七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”可见,肾气盛则经孕正常。若先天之肾不足,肾气虚,精气弱,则常可见或闭或崩,或不孕等。又肾为一身阴阳之根,肾阳有温养脏腑,温煦胞宫的作用,肾阴有滋润机体,濡养胞宫的作用。若由于先天禀赋不足或房事不节,久病及肾,或阴损及阳致肾阳不足,命门火衰,不能化气行水,胞宫失于温煦,则可见宫寒不能摄精而形成不孕。如《圣济总录》云:“妇人所以无子者,冲任不足,肾气虚寒也。”《傅青主女科·种子》曰:“妇人有下身冰冷,非火不暖……夫寒冰之地不能长草木,重阴之源,不长鱼龙,今胞宫既寒,何能受孕?”【4】而如果素体阴血不足,或房劳伤肾,或久病耗伤阴血致肾阴亏虚,阴血不足,胞脉失养,亦不能摄精成孕。此即《石室秘录·卷五》所谓:“肾水衰者,则子宫燥涸,禾苗无雨露之润,亦成萎黄。”《傅青主女科·种子》亦云:“瘦人多火,而又泄其精,则水益少,而火益炽,此阴虚火旺,不能受孕。”治疗上,应根据《内经》之“治病必求于本”的思想。由于肾主宰人体的生殖,故笔者认为补肾之法为不孕症治本之法。具体包括:(1)补肾填精。《医学入门·求嗣》云:“男精女血,皆兼气血阴阳,总属肾与命门。精血充盛,别无杂病,宜交会得时,乃成胎孕。”笔者结合临床辨病,认为排卵功能障碍,黄体功能不全,子宫发育不良及免疫性不孕等卵巢功能失调所致的不孕均可见此型,治疗均应补肾填精。常用药物有枸杞子、菟丝子、沙苑子、紫河车、紫石英、鹿角胶、熟地等。②温肾暖宫。《傅青主女科·种子》言:“补心而即补肾,温肾而即温心,心肾之气旺,则心肾之火生,心肾之火生,则胞宫之寒自散。而今胞胎既热,尚有施而不受者乎?”因此,对于临床表现为婚久不孕,月经后期,头晕,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细等证属宫寒不孕者,当温肾暖宫,方药可选温饱饮或艾附暖宫丸等加减治疗。③滋肾濡宫。《辨证录·卷之十一》曰:“妇人有瘦怯身躯,久不孕育……治法必须大补肾水。”故对于临床表现为婚久不孕,月经先期,头晕耳鸣,五心烦热,咽干口渴,舌红少苔,脉细数等证属肝肾阴虚的不孕症患者,治当滋肾以濡养胞宫,方药常选养精种玉汤加减。另据现代研究,“肾”与性腺密切相关,补肾中药能调节“下丘脑-垂体-卵巢轴”的平衡,可提高雌激素水平,促进卵泡发育,并能抑制子宫内膜IGA的产生,降低生殖道补体水平,从而治疗无排卵性不孕和免疫性不孕。【2】综上所述,笔者认为不孕症病因病机复杂,治疗上应从整体着眼,在辨证论治的基础上,结合疏肝、健脾、补肾之法,同时辅以必要的心理调治,从而提高不孕症患者的受孕率。参考文献:[1]王婧.浅论“女子以肝为先天”[J].中华实用中西医杂志,2007,20(2):170.[2]连方.不孕症中医文献的研究[D].山东中医药大学,2002[3]黄健玲,李丽芸.不孕症中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:138[4]肖进顺.傅青主女科新解[M].北京:学苑出版社,2006:146.131
怀孕后何时检查超声,查几次合适: 怀孕后定期超声检查时必要的,一般认为妊娠期无特殊情况,超声检查约3次。第一次在早孕期(可与妊娠45天左右进行检查),可较准确地估计宫内孕还是宫外孕,判断是单胎还是多胎,胚胎发育是否与孕周相符合等。第二次超声检查在孕20至24周,主要用于筛查胎儿畸形。因为此时胎儿各个脏器已发育齐全,仔细的B超检查可看到重要的脏器有无异常,早期发现胎儿是否畸形。第三次超声检查可在临产前,用于评估胎儿的生长发育,了解胎盘的位置及羊水量的多少。 但如果在妊娠期发现有异常的情况,如怀疑胎儿畸形、胎儿发育过大或过小、羊水过多或过少、胎盘有异常、妊娠过期等,都需随时做B超检查。 孕中期特别是20-28周是产前超声诊断胎儿畸形的最佳时期。但多数孕妇由于种种原因没能进行常规超声检查,首次B超时间太晚使得一些畸形胎儿在较大月份才发现,给孕妇的身心健康造成极大影响。有的孕妇早孕期超声检查正常,便不再定期进行超声监测,结果不能及时诊断胎儿畸形。还有一些孕妇甚至医生认为B超做多了会影响胎儿发育,其实这是对超声检查的误解。一般早孕做超声检查所花的时间是很短的,孕中晚期后做B超则基本没有影响。
习惯性流产的病因有很多 : 1、染色体异常。胚胎的染色体异常,常导致孕卵退化萎缩,胚胎早期停止发育。称为遗传因素,对此夫妇双方可作染色体检查,有条件时可以检查流产物的染色体。 2、内分泌异常。如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等。这些病变影响蜕膜、胎盘和胎儿的发育,可能导致流产。 3、生殖器官畸形。如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、鞍状子宫等,这类畸形可导致孕早期胚胎着床部位血运不足,影响胚胎发育。 4、免疫因素。父亲方面的组织相容性抗原、孕妇本身抗磷脂抗体产生过多或封闭抗体不足等,可能引起免疫排斥而导致流产。父母血型不合发生胎儿溶血也是流产的可能病因。 5、感染性因素。孕期感染细菌或病毒等病原体,引起高热或毒素均可造成胎儿流产或胎儿畸形。 6、环境因素。环境中的物理化学物质如放射线、砷、铅、甲醛、苯等可以直接或间接损害胚胎,引起流产。 7、孕妇的不良习惯及情绪。不良习惯如过量的吸烟、饮酒和咖啡以及***等。 8、男性因素。精子畸形率高、活力低、男性生殖器官的炎症等因素。 9、不明原因。尽管医学目前已经比较发达,但仍大约一半的复发性流产无法查出病因。治疗: 自然流产连续发生2次甚至3次以上,应当系统检查和治疗。患者应当与医生配合,积极治疗,绝大多数孕妇可以安全地度过妊娠期,分娩健康可爱的婴儿。在治疗中,患者首先应当卸下心里包袱、释放心理压力,这是非常重要的。因为情绪紧张,加上工作压力大,会使机体处于一种应激状态,体内免疫系统及内分泌发生紊乱,容易导致流产。可以阅读科普读物,对妊娠经过有一个大致的了解。 对早孕期间的流产,应于流产6个月以后考虑再次妊娠。至少于孕前3个月到医院进行体检并与医生讨论有关治疗问题。有习惯性流产史的夫妇都要尽量放松,克服不良情绪,脱离有害环境,戒烟戒酒,不喝含咖啡的饮料,平衡饮食,注意生活规律。上述流产的原因中,除染色体异常目前无直接治疗方法外,其余均可对因治疗。病因治疗应当在准备妊娠之前进行。