股骨头坏死是由于不同原因引起的股骨头血液供应障碍所导致的最终结果。它严重危害人类健康,大部分患者在出现髋关节疼痛的同时,将逐渐丧失关节活动及行走功能,最后丧失劳动与生活能力。引起股骨头坏死的原因很多,归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性包括:股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括:药源性股骨头坏死,如激素治疗;酒精性股骨头坏死,病人长期大量饮酒,酒精中毒而致。有些疾病也可能合并股骨头坏死,如:强直性脊柱炎、结缔组织病、柯兴氏病、减压病等;此外,髋关节先天性发育不良,骨内应力和骨外应力变化,也能导致股骨头坏死。还有许多因素被报告与股骨头坏死有关,不过每种病例数量很小。这些被称为可能性病因,尚未得到证实。对于存在上述诱因高危人群,一旦出现髋关节有不舒服的感觉,一定要到正规医院进一步检查、诊断,由医生做出明确的诊断和分期,再选择一个合理、科学、有效的治疗方案。股骨头坏死“早期”症状?很多患者问这个病早期症状是什么我们首先要明确什么是早期股骨头坏死?通常认为,早期是ARCO分期(一种国际通用的股骨头坏死分期)中的0期和Ⅰ期,患者在这一阶段常常并没有什么明显症状,因而常常未能在坏死早期就发现疾病。股骨头坏死早期症状常见的有:长时间蹲坐后站起走路刚开始会感到髋、腿不舒服,走几步后就好了;走路时间略长便感到不舒服,膝关节静止时也酸痛,特别是膝关节内侧;跷二郎腿或穿袜子困难;分腿、旋转腿时不方便。股骨头坏死作为一种常见的骨科“疑难”疾病,给人们的生活带来了极大的困扰。股骨头坏死的治疗关键在于趁早,越早治疗,治愈的可能性就越高。股骨头坏死,应该做什么检查?对于股骨头坏死,常常选用X光、CT、MR等影像学检查。X光常用来大体观察骨质情况,常规采用前后位。这是临床最常运用的检查方式,但是常常只能发现II期及以上的股骨头坏死,有一定的局限性,适合运用于股骨头坏死中晚期患者的初次诊断和治疗后复查以查看治疗效果。CT是横断面扫描,以致于观察股骨头骨质、皮质、骨小梁等细微变化,特别是诊断软骨下骨折;而且,当患者自身有金属植入物,不能做MRI检查时,可以选择CT一层层的查看骨质变化,可以更加详细评估患者病情,指导治疗。因此,相较于X光及MRI,CT有一定优势。MRI有很高的敏感性和特异性,是诊断早期股骨头坏死最准确的工具,这是因为股骨头坏死发生后,修复组织不断伸入坏死区骨髓的变化早于骨质变化,但X光及CT常常用于观察骨质,对软骨质显示不敏感,而MRI可以早期反映出骨髓的变化。股骨头坏死是否有预防方法?股骨头坏死也是有诱因的,既然有诱因,那么提前阻断诱因,肯定是可以避免部分股骨头坏死的。目前,股骨头坏死主要分为酒精性股骨头坏死、创伤性股骨头坏死、激素性股骨头坏死。酒精股骨头坏死酒精性股骨头坏死多双侧同时发病,常见于30岁-50岁的青壮年男性,这部分人群多具有长期、大量饮用白酒的习惯。对酒精性股骨头坏死,早在1988年就有外国学者发现,当每周饮酒量达400ml(折合57°白酒,约每天2两),骨坏死发生率达9.8倍,若每周饮酒量达1000ml(折合57°白酒,约每天5两),骨坏死发生率达17.9倍。建议:控制饮酒,甚至不要饮酒。酒精性股骨头坏死患者早期会出现大腿根部疼痛或者翘“二郎腿”感觉困难,疼痛可以向大腿内侧、膝关节放射,容易被误诊为腰间盘突出;随着病情进展,到了中晚期会逐渐出现下蹲困难、穿袜子费劲、跛行等症状。为了避免酒精性股骨头坏死的发生,建议大家尽量避免养成长期大量酗酒的习惯,对于长期饮酒、出现髋部疼痛且时间超过1个月的患者,建议还是尽快积极就医为好。创伤性股骨头创伤性股骨头坏死常常有股骨颈骨折病史,且股骨颈骨折后发生股骨头坏死率一般在75%~95%,儿童、中青年及老年皆可发生,多数在骨折2~3年内出现。且骨折愈合并不等于一切痊愈,还应定期复查,防止股骨头坏死发生而不自知,失去治疗最佳时间。建议:儿童、中青年应保护髋关节,避免剧烈外伤;老年人应注意补充钙剂,预防骨质疏松,注意避免摔倒。总之,髋痛并有以上潜在股骨头缺血性坏死因素的患者,应予重视,及早医院检查。股骨头坏死是由于不同原因引起的股骨头血液供应障碍所导致的最终结果。它严重危害人类健康,大部分患者在出现髋关节疼痛的同时,将逐渐丧失关节活动及行走功能,最后丧失劳动与生活能力。坏死股骨头解剖图坏死股骨头病理图激素性股骨头坏死在众多股骨头坏死的患者中,激素因素导致的股骨头坏死案例是非常多,而且每年增长的速度非常高,造成这一现象出现的因素与人们滥用激素类药物有着密不可分的关系。那么,激素为什么会导致股骨头坏死?根据现有研究结果,发现糖皮质激素(GC)诱导股骨头坏死的两个主要理论是凋亡和缺血。传统理论认为缺血是主要的致病因素,凋亡是缺血过程中的辅助致病因素。中断血液供应最常见的原因包括脂肪栓塞和凝血障碍。1. 凝血障碍:GCS可直接导致纤溶功能低下和血栓形成,或间接导致内皮细胞功能障碍和损伤,内皮细胞凋亡、脂质代谢和血小板活化导致血液高凝状态,随后血流量差---缺血---最终出现股骨头坏死。2. 脂肪栓塞:有大量实验研究表明,过量的糖皮质激素可导致高脂血症、股骨头内脂肪沉积、髓质内脂肪沉积和脂肪栓塞,这些因素可能导致缺血。同时,脂肪沉积与栓塞又能导致骨内压升高,血流减少,加重股骨头坏死进程。而且,血脂异常还可导致血液高凝状态,加重缺血。在不得不使用激素的情况下,我们患者应该了解股骨头坏死早期可能产生的症状,及时就诊。股骨头坏死能“治愈”吗?股骨头坏死能否被治愈,对于这个“治愈”,我们需要以辩证思维来看待这个问题。如果以保留自身髋关节为前提,需要考虑从减缓临床症状到促进坏死骨修复、预防股骨头塌陷或阻止进一步塌陷,终止或延缓关节破坏的进展。如果没有疼痛或有疼痛但是没有累及股骨头前外侧壁,可以使用非手术治疗,包括保护性负重、西药和中药治疗、物理治疗等。一旦出现疼痛症状且累及前外侧壁,只有尽快手术才可能预防或纠正其塌陷,疼痛≤6 个月的患者是保髋治疗的黄金时期。如果既往行保髋治疗失败,疾病进一步进展(疼痛无缓解或者加重,困扰患者生活、工作),或者发现股骨头坏死时已经失去保髋的最佳时期。此时的治疗当以缓解疼痛、恢复患者关节功能为目的,考虑行人工关节置换术。因此,若以股骨头能否完全复原的观点来看待“治愈”二字,那么认为股骨头坏死不能“治愈”,只能延缓疾病进程;若以髋关节能够不疼/恢复功能的观点来看待治愈,那么认为股骨头坏死能够“治愈”。早期股骨头坏死保髋治疗方式有哪些?药物治疗:西药治疗股骨头坏死的药物主要可分为降脂药、抗凝药和双磷酸盐药物等;中药治疗:核心药物有牛膝、淫羊藿、骨碎补、红花等。物理治疗:目前可运用减轻负重、高压氧、体外冲击波、脉冲电磁场等物理方法。针灸治疗:临床治疗ONFH采用的针灸方法多样,有单纯针刺法、温针灸、艾灸、针刀等。手术治疗:髓心减压术、自体髂骨打压植骨等。股骨头坏死并非“不治之症”,在疾病的不同时期,采用不同的治疗方法,能够尽可能地保存髋关节的功能,让患者重返工作岗位,获得正常的社会生活。
很多患者私信我说想了解发育性髋关节脱位的相关科普知识,所以今天就来讲一下什么是发育性髋关节脱位以及发育性髋关节脱位的治疗方法。发育性髋关节脱位,从名字就可以看出,这个病导致脱位的风险很高。过去,它还有
人工髋关节置换手术如何选择合适的假体?对于关节置换人们普遍存在一些疑问 “人工关节假体,好使吗?会不会松动?哪种假体好?能和我自己的骨头长一起吗?”很多患者甚至心存恐惧,宁愿选择忍受疼痛,也不愿置换人工关节。对于患者的疑虑,下面就来为您一一解答。1、人工髋关节假体的组成?我们常说的人工髋关节假体分为全髋关节和半髋关节。髋关节由股骨头和髋臼关节面组成。全髋置换是指既置换股骨一侧,同时也置换髋臼一侧;而半髋置换是指仅置换股骨一侧,不涉及髋臼。具体说来,全髋人工关节系统由股骨柄,股骨球头,髋臼杯和内衬组成四部分;而半髋关节只有股骨柄和球头,没有髋臼杯和内衬。人工全髋关节人工半髋关节2、人工髋关节假体有哪些材料类型?各有什么优势和不足?目前患者的髋关节置换植入物假体常用材料主要是:金属材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。在材料选择中, “股骨头”和“内衬”有3种匹配模式: (1) 金属的股骨头对高铰链聚乙烯的内衬。 (2) 陶瓷的头对高铰链聚乙烯的内衬。 (3) 陶瓷的股骨头对陶瓷的臼。金属-金属早期人工关节的材料还有金属对金属的假体,但由于金对金假体容易出现局部软组织不良反应,所以现在全金属人工全髋关节已经被放弃了。聚乙烯-金属其次便是超高分子量聚乙烯与金属头的组合模式,它们的磨擦系数接近人体髋关节的磨擦系数,但这种组合的磨损微粒会带来远期骨溶解作用和无菌性松动的发生,远期效果都不理想,因此也限制了这类假体的使用。目前只适用于年龄较大的老年患者。陶瓷-聚乙烯目前最常用的组合却是陶瓷-聚乙烯。国外部分学者影像学和临床研究数据表明:高交联聚乙烯小颗粒物并没有导致骨溶解或增加自身免疫反应,相比于聚乙烯-金属头,陶瓷-聚乙烯具有明显的优势。此外,陶瓷-陶瓷的组合费用较高,与陶瓷-聚乙烯相比的话,陶瓷对聚乙烯没有碎裂风险,因而适用于中老年患者。陶瓷-陶瓷陶瓷材料的硬度仅次于金刚石,有良好的耐磨特性,因此引入陶瓷-陶瓷承重面的目的是减少磨损碎屑,进而减少骨溶解和无菌性松动的发生。早期的陶瓷脆性较大,容易发生假体破裂,一般用于人工股骨头的制作,较少用于制作髋臼假体。但随着科学技术的发展,陶瓷假体不断推陈出新,第四代陶瓷人工关节材料既保证了硬度,又降低了脆性。有研究表明,高纯高致密氧化铝陶瓷髋关节在12000N的承受应力下,寿命预测为30-50年。这对年轻患者来说具有很重要的价值。3、如何去选择适合的关节假体?人工全髋关节置换假体的选择要从以下几个方面进行考虑:年龄因素:一般而言, 80岁以上、身体欠佳、活动量较小,预期寿命不足10~15年的股骨颈骨折患者,半髋关节一般已经足够终身使用,没有必要选择全髋,而且半髋置换术手术具有创伤小、手术时间快、术中出血少,术后恢复快等许多优点,特别适合年老体弱,却又需要尽快恢复行走功能的高龄人群。对于身体健壮,无复杂内科病史,平素活动量较大,并且预期寿命能达还有15年以上的患者,选择全髋关节更为适合。而其中60-70岁患者建议选择陶瓷对聚乙烯界面,60岁以下建议选择陶瓷对陶瓷界面的关节。患者自身条件:比如某些疾病导致髋臼侧软骨病变,比如原发髋关节骨关节炎、股骨头坏死继发髋骨关节炎、髋关节发育不良合并髋骨关节炎、类风湿累及髋关节、强直性脊柱炎累及髋关节等,就只能选择全髋关节置换,而不能只置换半髋关节。4、假体与骨的固定方式?人工髋关节假体的固定方式包括骨水泥固定和非骨水泥固定两种。在欧洲,骨水泥在固定人工假体过程中作为主要的股骨髓腔填充物。良好的骨水泥技术,可以分散股骨和假体之间的承受应力, 降低患者术后的疼痛感;但老年患者, 具有不同程度的骨质疏松、皮质骨会变薄、骨小梁会变细、强度降低等情况, 此时骨水泥是很难和骨结合的, 骨水泥和皮质骨之间会出现应力断裂层, 容易发生假体松动和下层。此外,骨水泥固定假体,给再次翻修带来了加大手术难度、延长手术时间等问题,而非水泥固定假体, 将骨和假体紧密压配, 促进骨向假体表面生长, 从而达到骨长上或骨长入的生物学固定的效果,北美及国内髋关节置换手术基本上是选择非骨水泥固定。5、人工关节能用多久?就像人的寿命一样,由于每个人的条件和生活习惯不同,关节的寿命也不同。决定人工关节使用寿命的因素主要有关节的材质、患者的体重,活动水平以及医生的手术技术等,其中医生的手术技术是影响关节使用寿命的重要因素。现有的人工关节材料的质量已经大大改善,髋关节置换手术技术也有了突飞猛进的提升,只要术后注意保护,避免磕碰、摔倒、撞击、感染等情况,基本上可以满足患者的使用需要。有研究表明,高纯高致密氧化铝陶瓷髋关节在12000N的承受应力下,寿命预测为30-50年。这对年轻患者来说具有很重要的价值。6、髋关节置换术后多久可以走路?一般情况下,髋关节置换术后第二天即可扶双拐下地行走,术后3个月以后活动基本不受限制。部分存在肌力薄弱等特殊情况的病人,会给予个性化的术后活动指导,请遵医嘱进行术后锻炼。7、人工髋关节置换术后卧床期间康复锻炼科学系统的康复训练,是促进功能早日康复,有效减少人工髋关节置换术后并发症的有效手段。术后功能锻炼应该掌握两点,一是早期,二是循序渐进。髋关节置换术后,卧床期间可进行早期康复锻炼,这里给大家提供一些方法。1.踝关节旋转及踝泵运动动作1要领:患者平卧或坐于床上,大腿放松,以脚踝为中心,脚尖做顺时针或者逆时针划圈动作(各方向10次,每天3-4次)。动作2要领:仰卧位或坐位,腿伸直,缓慢在无痛范围内用力,最大限度地来回向上勾脚和向下踩,保持10秒钟,十次一组,每天6-8组,速度及用力大小以可忍受疼痛不影响晚上休息为原则。作用:锻炼小腿肌肉;促进股静脉血流,预防深静脉血栓。2.床上屈膝运动动作3要领:脚跟始终贴着床面,脚来回慢慢滑动,滑动过程中脚尖始终向着前方,不要旋转,滑动时,尽量让脚后跟去贴近屁股,屈髋达到最大时,保持5-10秒,再继续滑动,十次一组,每天4-6组。注意:避免膝关节内旋。作用:锻炼膝关节的屈伸功能,有助于提高髋膝关节灵活及稳定度。3.床上外展运动动作要领:仰卧位,双下肢正直放于床上,先放松腰部及臀部,然后外展髋关节约20~30°,后再恢复中立位,10回/次,每天3-4次)注意:大腿恢复中立位时避免向对侧膝盖过度靠近。作用:锻炼以臀中肌为主的外展肌群。4. 股四头肌等长收缩动作要领: 仰卧位,放松上身,紧缩大腿做试图拉直膝关节的动作,坚持5-10秒,10回/次,3-4次/日。注意:做此项运动时,小腿肌肉应放松或者轻微紧张。作用:锻炼股四头肌,维持膝关节稳定,避免因术后长期卧床导致的膝关节无力。人的关节就像汽车的轴承部件一样,用的多了总要磨损,磨损了就要更换,更换后不疼了、可以走路了、可以恢复正常生活了这才是我们最终的目的。
总访问量 579,299次
在线服务患者 1,127位
科普文章 104篇