假性血小板减少常见原因血小板计数的正常值范围为100~300×109/L。其他引起血小板计数假性减少的原因包括: 1)采血不顺畅或者反复抽血。有时,血液标本会因此产生凝集,明显凝集容易发现,微小凝集不容易发现,就可能导致检测值降低。 2)抗凝管中注入的血量过大,超过抗凝剂的能力,标本可能会有凝集。 3)大血小板的影响。由于全自动血细胞分析仪是按照细胞大小进行血细胞计数的,体积偏大的血小板有可能被误认为红细胞或者白细胞而纳入红细胞或者白细胞计数,使血小板计数结果降低。 4)某些药物的影响。如长期用双氢克尿噻,可引起药源性血小板计数减少,停药后一段时间可恢复正常。 5)血小板黏附在白细胞周围,形成卫星现象,导致血小板计数假性降低。 6)冷凝集素导致血小板减少。目前各大医院检验科都有空调等保暖设施,冷凝集现象不常见。 7)标本放置时间过长。 8)EDTA依赖性血小板假性减少。是由EDTA 抗凝剂引起的发生在体外的血小板聚集现象。临床上如果怀疑“EDTA依赖性血小板假性减少”,可以更换抗凝剂重新检测。如果更换了枸橼酸钠、肝素等多种抗凝剂,均有血小板聚集现象,则需要手工计数血小板。
黏膜表面轻微有创操作,>20×109/L, 留置导管、胸(腹)腔穿刺、肝(支气管)活检、腰穿、拔牙/ 补牙等,>50×109/L; 小手术/ 硬膜外麻醉,(50~80)×109/L; 大手术,(80~100)×109/L; 正常阴道分娩,≥50×109/L; 剖宫产,>80×109/L。
血小板(PLT)减少是妊娠期妇女较常见的血液系统改变,可由多种病因造成,既可为妊娠期特异的表现或并发症,也可与妊娠无明确关系。尽管绝大多数为妊娠期血小板减少(GT),程度较轻,母婴结局良好,无须特殊治疗;但少数患者可出现血小板显著减少,严重时可危及生命。 诊断要点◆ 详尽的病史、全面的体格检查及个体化的实验室检查有助于明确PLT减少的原因 孕晚期:若PLT>75×109/L者,建议密切观察;若PLT ≤ 75×109/L,可进行初步筛查,如外周血涂片、肝功能等; 孕早中期:出现PLT减少或PLT80×109/L;接受脊髓麻醉者须>75×109/L。 ◆ 一线治疗可选择泼尼松和(或)免疫球蛋白。 泼尼松的初始剂量一般推荐应低于非孕期,一旦出血减轻、PLT升至安全水平(>30×109/L),尽早减量至最小维持剂量;副反应则为可能引起或加重妊娠期糖尿病、骨质疏松和精神异常等,孕早期使用轻度增加新生儿唇腭裂的发生风险。 免疫球蛋白在ITP 患者中使用较安全,可在短期内提升PLT,但价格昂贵,疗效仅能 维持2~4周。故部分患者可在孕期反复使用;也可在计划分娩前3~5d使用,维持围产期PLT在安全水平。 激素和免疫球蛋白均无反应者,应权衡出血风险与治疗潜在毒性,给予个体化治疗。 ◆ 孕期应避免使用长春碱类、环磷酰胺以及雄激素类药物;其他治疗如硫唑嘌呤、抗CD20 单抗以及TPO受体激动剂等。 胎儿 目前建议,新生儿应常规接受PLT评估。若正常,监测出血情况,至出生后1周复查;若PLT减少,建议严密监测,根据PLT水平及出血情况予以处理,一般在出生后24~48h PLT降至最低,此后可逐步恢复。
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